Діагностика нетримання сечі

Відео: Нетримання сечі

Перед застосуванням спеціальних методів діагностики НМ необхідно оцінити стан органів та систем, які найчастіше пов`язані з порушенням мочевиведенія - нервової системи і функцій товстої кишки.

Загальні клінічні дані порушень функцій сечового міхура дозволяють виділити 3 групи дисфункцій: накопичення сечі, випорожнення сечового міхура і накопичення і спорожнення сечового міхура (змішане НМ).

Порушення накопичення сечі відбувається внаслідок або нестабільності детрузора, або слабкості м`язів тазового дна. Перед встановленням такого діагнозу необхідно виключити інші причини, такі як інфекції, камені або пухлини сечових шляхів. В основі порушення накопичення сечі може бути стресовий НМ. При цьому підтікання сечі відбувається при кашлі, чханні, сміху і підняття важких предметів. Стресовий НМ типово для літніх жінок внаслідок гипермобильности проксимального відділу уретри і уретропузирного сегмента.

Порушення спорожнення сечового міхура призводять до збільшення обсягу залишкової сечі і небезпеки її інфікування. Причинами порушення спорожнення сечового міхура можуть бути травма або захворювання спинного мозку, діабетична нейропатія, спинна сухотка, декомпенсація функцій сечового міхура на грунті його хронічного розтягування з розвитком НМ в результаті його переповнення.



Порушення наповнення і спорожнення сечового міхура призводять до змішаного НМ. Воно супроводжується нестабільністю детрузора в поєднанні з відсутністю розслаблення зовнішнього сфінктера і нездатності до спорожнення сечового міхура в початковій стадії сечовипускання. Без лікування ці процеси можуть призвести до міхурово-сечоводо рефлюксу, гідронефроз, пієлонефриту і ниркової недостатності. У пацієнток з стриктурою уретри нерідко розвивається нестабільність детрузора з порушенням утримання сечі.

При зборі анамнезу необхідно отримати дані про причини і патогенезі захворювання, про денної активності, матеріальних можливостях пацієнтки. Перед призначенням лікування НМ приділяють увагу інфекції, запорів, атрофіче-

500 6. Замісна гормональна терапія (ЗГТ)

ським вагініту. У пацієнток з ослабленим здоров`ям і у літніх жінок, які не здатні до самообслуговування, беруть до уваги в першу чергу можливість співпраці. Стресовий тест слід застосовувати у всіх жінок незалежно від стану сфінктерного апарату. Рекомендується визначити кількість залишкової сечі за даними УЗД після сечовипускання, результат має принципове значення при виборі методу лікування. Перед хірургічним втручанням показано уродинамическое дослідження.

Жінкам СНМ рекомендується вести щоденник сечовипускань. Такі щоденники дозволяють оцінити частоту сечовипускань, їх обсяг і опис акту сечовипускання самої пацієнткою. Однак для об`єктивної оцінки стану пацієнток показані ретельне уродинамическое дослідження і сканування сечового міхура. Залежно від різновидів НМ нерідко показані і інші дослідження або їх комбінації - обстеження черевної, ректальної, гінекологічної та неврологічної сфери, цістоуре-трографія. Цистоуретрографія дає інформацію про здатність внутрішнього сфінктера уретри до розслаблення, про вираженість трабекул стінки сечового міхура для з`ясування його здатності до скорочення і про анатомічному перешкоді для сечовипускання при обструкції уретри.

Просте уродинамічне дослідження відображає якість потоку сечі (флоуметрия), кількість залишкової сечі після сечовипускання, обсяг сечового міхура, електроміографію. При проведенні флоуметрии отримують дані про функціональної здатності детрузора і про вираженість порушення відтоку сечі з сечового міхура. Для з`ясування кількості залишкової сечі в сечовий міхур вводять катетер. При цистометрія після введення води в сечовий міхур уточнюють його функціональний обсяг. Можливі й інші дослідження, що дозволяють оцінити скорочення м`язи детрузора. При цистометрія з`ясовують електричну активність зовнішнього сфінктера (електроміографія), що дозволяє оцінити координацію всіх органів, що беруть участь в накопиченні сечі і сечовипусканні. Цистоскопія і цистоуретрографія дозволяють отримати інформацію про стан уретри і сечового міхура.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!