Причини порушень сечовипускання
Відео: Ниркова недостатність і порушення сечовипускання
Найбільш частими причинами гострого НМ є гострі інфекції, повна або обмежена рухливість, затримка сечовипускання з переповненням сечового міхура, запори і початок медикаментозної терапії з приводу різних захворювань. Причиною НМ можуть бути діуретики, ан-тіхолінергетікі, трициклічні антидепресанти, психотропні препарати, зокрема седативні, гіпнотичні, блокатори кальцієвих каналів і іноді препарати для лікування паркінсонізму.Персистуючі форми нетримання сечі
Гостре НМ виникає особливо часто у жінок в зрілому віці. Воно характеризується частими позивами на сечовипускання з мимовільним виділенням значної або навіть майже усієї кількості сечі, що накопичилася. Нестабільність або гіперактивність детрузора з порушенням скоротливості сечового міхура також проявляється аналогічними симптомами. Інший вид гострого НМ - сенсорний з гострою симптоматикою, але без порушення скоротливості сечового міхура. Причиною цього може бути атрофічний уретрит і іноді погана послідовність реалізації функції власне сечового міхура. Втрата центрального контролю за утриманням сечі може викликати аналогічні гострі симптоми при гиперактивном детрузора.
Стресовий НМ найбільш часто спостерігають у пацієнток середнього віку в постменопаузальному періоді. Стресовий НМ викликається слабкістю сфінктера уретри і (або) м`язів тазового дна, призводить до втрати відносно невеликих кількостей сечі при підвищенні внутрішньочеревного тиску, наприклад при кашлі або чханні. Істинне стресовий НМ
498 6. Замісна гормональна терапія (ЗГТ)
визначають як неконтрольований процес внаслідок підвищення внутрішньочеревного тиску, коли Внутрішньоміхурове тиск вище внутриуретрального. Серед геріатричних амбулаторних хворих найбільш часто спостерігають змішані типи НМ - гострі і стресові.
«Істинне» стресовий НМ виникає при нормальному сечовому міхурі, збережених крижових рефлексах і невеликих кількостях залишкової сечі після сечовипускання.
Нетримання сечі внаслідок переповнення сечового міхура - затримка сечовипускання з виділенням невеликих послідовних порцій сечі із слабким потоком і з залишкової сечею. Таке НМ буває у жінок з вираженим цис-тоцеле. При НМ цього виду збережені чутлива про-межностная іннервація і крижові рефлекси.
Нетримання сечі при гіперрефлекторного детрузора на тлі порушеної скоротливості сечового міхура. При НМ цієї форми симптоматика нерідко аналогічна такій при гострому НМ, але немає накопичення великих обсягів залишкової сечі. При такому НМ сечовипускання часте з періодичним підтікання сечі, але при неповному спорожнення сечового міхура. Вважають, що в таких випадках відсутній як диссинергія, так і обструкція сечового міхура.
Рефлекторне НМ - неконтрольоване підтікання сечі при відсутності позивів на сечовипускання. Причинами НМ такої форми можуть бути гіперрефлекторного детрузор, порушення відчуття наповненого сечового міхура і відсутність об`єктивних симптомів його наповнення. При цьому виді НМ порушена координація між скороченнями сечового міхура і «відкриттям» сечових шляхів, що призводить до дис-синергії сечового міхура і до накопичення великих залишкових обсягів сечі.
Функціональне нетримання сечі. Причиною може бути нездатність літньої жінки з нормальним для її віку утриманням під час дійти до туалету. Іншими причинами можуть бути фізичні або психологічні обмеження, наприклад зміна місця перебування хворий, частіше тимчасова зміна власної квартири на лікарняну палату.
Ятрогенні форми НМ часто пояснюються прийомом нового лікарського препарату, наприклад диуретика для лікування артеріальної гіпертензії. У таких випадках бажано призначати блокатори кальцієвих каналів або інгібітори ангіотензин-конвертують ферментів. ятрогенне
Нетримання сечі у жінок: клініка, діагностика, лікування 499
НМ можуть провокувати седативні і гіпнотичні препарати. У рідкісних випадках НМ може бути викликано міхурово-вагінальним свищем.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
