З`ясування причин проносу, схема діагностичного пошуку
Для з`ясування причин діареї пропонується наступна схема діагностичного пошуку. Слід докладно розпитати хворого про особливості стільця. Зазвичай хворі скаржаться на діарею при учащении стільця (більше 3 разів на день), надмірно рясному стільці, при неоформленому і рідкому стільці, а також при раптових позовах і нетриманні стільця. Ці симптоми не завжди зустрічаються все відразу. Тому важливо уточнити, що хворий має на увазі під словом "понос"
Рясні і водянисті калові маси можуть бути обумовлені патологією кишкової секреції, викликаної бактеріальними токсинами, прийомом проносних препаратів або пептідсекретірующімі пухлинами. Рясні пінисті, водянисті або жирні, занадто світлі і смердючі випорожнення, а також оформлений, але надмірно рясний стілець вказують на дефекти всмоктування. При захворюваннях підшлункової залози в стільці присутній вільний жир.
Для захворювань товстої кишки більш характерні мізерні, часті випорожнення. Тверді калові маси, а також кал, на поминає кролячий або овечий, бувають при дискінезії товстої кишки. Наявність в калових масах крові або забарвленої кров`ю слизу свідчить про запальному або інфекційному захворюванні, а також про новоутворенні, але може спостерігатися і при ішемічному коліті, особливо у літніх людей з атеросклерозом або супутніми важкими захворювання ми. Кров в калі виключає дискінезію товстої кишки.
Поява в калі гною і слизу вказує на запальний процес в кишечнику, хоча часте і раптове виділення слизу з ануса зустрічається також при гінекологічних тазових захворюваннях. Виникнення слизу в стільці пацієнта, який не має ніяких скарг, може бути проявом дискінезії товстої кишки, а іноді обумовлюватися прийомом проносних препаратів або використанням супозиторіїв Для рідко зустрічається карциноїдного синдрому характерне поєднання переміжної діареї з приливами крові до обличчя.
Часто пронос виникає при вживанні недоброякісної їжі, проте це не полегшує пошук причини захворювання.
Відео: Гострий мастит у коров.Опит комплексної терапії .Acute mastitis in cows.
Водянисті випорожнення, що не припиняється навіть при голодуванні, говорить про порушення секреторної функції кишечника в зв`язку з наявністю токсикогенних бактерій і прийомом проносних або про появу поліпептідсекретірующей пухлини. Якщо ж пронос припиняється, коли хворий перестає їсти, то діарею пояснюють порушенням всмоктування або травлення. Нічна діарея не властива хворим з дискінезією товстої кишки, але нерідко відзначається при целіакії.
Ретельний огляд хворого в багатьох випадках полегшує постановку діагнозу. Наявність в животі об`ємного утворення вказує на пухлину, хвороба Крона або дівертікулярная абсцес. Симптом м`язової захисту і болючість при пальпації характерні для хвороби Крона або дивертикулита. Якщо хворий з діареєю скаржиться на здуття живота, слід запідозрити порушення всмоктування або вживання великої кількості невсасиваемих полісахаридів. Однак здуття живота у хворого, що знаходиться в важкому стані, може вказувати на розвиток токсичний мегаколон, ускладнить запальні захворювання товстої кишки (виразковий коліт). Ректальне дослідження дозволяє виявити знижений тонус анального сфінктера, закупорку прямої кишки пухлиною або калом, що викликає помилковий пронос.
При Ректосігмоскопія можна виявити виразки, поранення, кровоточивість, поліпи і пухлини. Виразковий коліт проявляється дифузними запальними змінами, однак вони можуть виникати при амебіазі і дизентерії.
У більшості випадків для пошуку причин діареї достатньо даних анамнезу, об`єктивного огляду хворого, сигмоскопии, іноді ирригоскопии.
Поряд з оглядом проводиться копрологическое, бактеріологічне та паразитологічні дослідження калу, визначається його рН. З метою розпізнавання синдрому мальабсорбції застосовують навантажувальні дієти для виявлення погано перетравлюваних харчових речовин (молоко, лактоза) або елімінаційні дієти з виключенням цих речовин (агліадіновой дієта).
Проводяться огляд стільця (свіжого) з визначенням добової маси калу, проба з D-ксилозой і глікемічний профіль, тести на толерантність до лактози та інших дисахаридам, колоноскопія- ентероскопія, аспіраційна біопсія тонкої і товстої кішок- дослідження ліпідів в калі, радіоактивні методи дослідження кишкової абсорбціі- по можливості дослідження мембранного травлення (визначення активності ферментів в змивах і біоптатах слизової оболонки тонкої кишки і в їх гомогенатах), дослідження ферментів калу (ентерокіназа і лужна фо сфатаза) - селективна аортография.
У крові визначають білок, холестерин, протромбін, кальцій, залізо.
І.І.Гoнчapік
