Кровотеча при пухлини піхви у дітей
Пухлини статевих органів у дітей зустрічаються досить рідко, проте завжди слід мати на увазі цей діагноз як робочу гіпотезу при проведенні обстеження з приводу кровотечі з статевих шляхів. Майже всі пухлини, які спостерігаються у дорослих, були описані у дітей. Такі пухлини вульви, як тератоми, гемангіоми або ліпоми, можуть бути виявлені у дітей, але всі вони зазвичай не бувають причиною кровотеч.
Відео: Олена Малишева. Лейкоз у дітей
Пухлини піхви і шийки матки слід розглядати спільно, так як вони належать до одного гістологічного типу. У ранньому дитинстві важко визначити, чи виходить пухлина з шийки матки або верхніх відділів піхви. Кровотечі і білі є провідними симптомами більш ніж в 80% випадків Аденоз і світлоклітинну аденокарциноми піхви і шийки матки. Ці захворювання зазвичай пов`язують з внутрішньоутробним впливом діетілстільбестрола. Аденоз тягне за собою появу в піхву і (або) в області ендоцервіксу циліндричного епітелію.
Огляд піхви може виявити легко кровоточать червоні області грануляцій. У ряді випадків можуть спостерігатися невеликі кісти і сосочкові розростання. Поразки можуть бути множинними, ізольованими або зливаються, різної протяжності. З цими змінами можуть бути пов`язані й інші ураження піхви, зазвичай з`являються у вигляді гострих гребенів і горбів.
Пальпація піхви через пряму кишку може виявити вузли, які свідчать про наявність субмукозних поразок. Деякі автори досить виразно заявляють, що майже у кожної дитини, що зазнав внутрішньоутробно вплив діетілстільбестрола (ДЕС), є подібні поразки, які можна виявити при проведенні ретельного кольпоскопічного дослідження.
Світлоклітинний аденокарцинома піхви і шийки матки рідко зустрічається у дівчаток молодше 4 років і також рідко є результат злоякісного переродження ділянок Аденоз.
Для діагностики цих захворювань необхідно провести цитологічне дослідження взятих з піхви мазків і біопсію підозрілих ділянок. Лікар повинен уникати проведення масивних або множинних біопсій в зв`язку з небезпекою утворення грубих рубців. Кольпоскопія дозволяє досить точно вибрати області, що підлягають біопсії. При кольпоскопії аденоз виглядає точно так само, як циліндричний епітелій ендоцервіксу: після обробки ураженої поверхні оцтовою кислотою виявляються гроздевідние структури.
При Аденоз піхви без ознак малігнізації завжди слід застосовувати консервативні методи лікування.
Найчастіше обмежені поразки не потребують будь-якого лікування, і для більшості хворих необхідно тільки періодичне проведення контрольних кольпоскопічних досліджень. В інших випадках лазерна терапія і локальне застосування прогестерону дають хороші результати.
Змішані мезодермальниє пухлини (ботріоідние саркома) відносяться до іншого типу злоякісних пухлин, що виходять з піхви і шийки матки-вони спостерігаються у дітей і підлітків і супроводжуються кровотечами. Ці пухлини зустрічаються головним чином в ранньому дитинстві (до 2 років) - є повідомлення про випадки їх виявлення у новонароджених. Вид цих пухлин на ранніх стадіях захворювання може ввести в оману навіть досвідченого патолога, бо вони дуже нагадують доброякісні поліпи. Оманливий зовнішній вигляд і інтенсивний субепітеліальний зростання відіграють певну роль в тому, що змішані мезодермальниє пухлини мають несприятливий прогноз. Поліпи доброякісного характеру виключно рідко бувають причиною кровотеч зі статевих шляхів у дитячому віці.
Пухлини яєчників в перший час не супроводжуються такими кровотечами, якщо тільки вони не є ендокринно-активними. У дітей, які страждають цими пухлинами, зазвичай рано відбувається статеве дозрівання. Пухлиноподібні утворення яєчників, що супроводжуються кровотечами, зазвичай є гранулезоклеточного або гранулезотекаклеточнимі пухлинами і доброякісними фолікулярними кістами. Пухлини, що походять з герменатівних клітин, хоча і часто спостерігаються в дитячому віці, рідко мають ендокринною активністю.
Найбільш типові симптоми у дітей - болі в животі і наявність пальпованих пухлиноподібних утворень. У ранньому віці болю локалізуються в області пупка, а у більш старших дітей вони мають тенденцію до зміщення в нижні відділи живота.
Відео: Лейкемія у дітей. Від чого біліє кров
Ж.П.Бaльмaцeдa
