Лікування раку шийки матки
Відео: Лікування раку шийки матки
Незалежно від стадії пухлини і її гістологічного типу стандартним методом лікування інвазивного раку шийки матки є променева терапія. У деяких клінічних ситуаціях іноді допускається зміна такого підходу до лікування.
Суспільство онкогінекологів визначило мікроінвазивний плоскоклітинний рак як інвазію пухлини в строму шийки матки в одному або декількох ділянках на глибину 3 мм або менше без залучення в процес кровоносних і лімфатичних судин.
Мікроінвазивний рак шийки матки лікують за допомогою простої гістеректомії, приймаючи належні заходи, щоб резекція була проведена в межах здорових тканин. Тому деякі онкогінекологи вважають, що для забезпечення цього необхідно видаляти достатню частину піхви.
Відео: трахелектомія - лікування раку шийки матки зі збереженням дітородної функції
Спори щодо оптимального лікування ранніх стадій інвазивного плоскоклітинного раку тривають. Результати лікування хворих на рак на стадії 1б і 1а однакові, незалежно від того, чи застосовується хірургічне лікування або променева терапія. П`ятирічний термін виживаності составівляет 74-95% для раку в стадії 1б і 55 - 83% -для стадію 1а.
У хворих плоскоклітинний рак на стадії 16 в 15-25% випадків відзначається ураження тазових лімфатичних вузлів і в 5-7% -залучення в процес парааортальних лімфатичних вузлів. При стадії 1а частота ураження тазових лімфатичних вузлів становить 25-40%, а частота залучення парааортальних лімфатичних вузлів досягає 12-18%.
Частота уражень лімфатичних вузлів не пов`язана з гістологічним будовою пухлини, а скоріше залежить від розмірів і глибини інвазії. Пухлини розміром до 1 см не супроводжуються метастазированием в лімфатичні узли- при пухлинах більше 3 см в діаметрі або ураженнях, захоплюючих більше чверті шийки матки, в 33% випадків спостерігаються метастази в лімфатичні вузли, а пухлини більше 4 см супроводжуються їх поразкою в 80% випадків . У хворих зі слабо диференційованими пухлинами, судинної інвазією, поширенням пухлини на тіло матки і глибокої інвазією в строму її шийки відзначаються велика кількість метастазів в лімфатичні вузли і менш сприятливий прогноз. У хворих молодше 35 років частота виживання при стадії захворювання 1б (великі пухлини) нижче, ніж при II і III стадіях, що, можливо, має імунологічну підгрунтя.
Найбільш частим ускладненням після операцій є виникнення уретровагінальних свищів, що спостерігається в 0,9-4,8% випадків. Вони мимоволі закриваються у 30% хворих, а в інших випадках зазвичай легко піддаються хірургічному лікуванню.
В даний час багато онкогінекологи воліють проводити радикальні хірургічні операції (якщо до цього немає медичних протипоказань) для лікування ранніх стадій раку шийки матки у жінок, які бажають зберегти статеву функцію. Хірургічне лікування також показано, коли є супутні захворювання, при яких небажано застосування променевої терапії: лейоміоми матки, ВЗОТ, вагітність, дівертікуліти сигмовидної кишки, наслідки попередніх операцій на органах малого таза, що виражаються в освіті множинних спайок статевих органів з кишечником, пухлини яєчників, ураження піхви, які не дозволяють застосувати аплікацію радіоактивного цезію, а також ожиріння.
Для лікування хворих із запущеним раком шийки матки (IIб-IV стадії) використовують променеву терапію. Дозування і метод лікування залежать від установок, що існують в медичному центрі, де воно проводиться, а також від поставленої мети (радикальне або паліативне лікування).
O.М.Copьepo
