Ангіна

На ангіну називається загальне гостре інфекційне захворювання, при якому місцеве гостре запалення вражає лімфадено-ідную тканину різних мигдалин глотки.

В переважною більшості випадків буває ангіна піднебінних мигдалин, інші мигдалини втягуються в запальний процес значно рідше. Тому в лікарській практиці прийнято під терміном «ангіна» мати на увазі ангіну піднебінних мигдалин. Коли вражені інші мигдалини, до терміну «ангіна» додають назву мигдалини, наприклад «ангіна язичної мигдалини». Ангіна не є однороднимзаболеваніем, вона різниться за етіології, патогенезу і формою клінічного перебігу.

Загальні цифри захворюваності населення на ангіну досить великі: серед дорослих вона становить 4-5%, а серед дітей - більше 6%. У боротьбі з ангіною потрібно враховувати, що вона може викликати такі ускладнення, як ревматизм, неспецифічний інфекційний поліартрит, нефрит і т.д., а також обтяжувати перебіг цих та інших загальних захворювань організму-вона може переходити в хронічний тонзиліт.

Е т і о л о г і я і п а т о г е н е з. Серед різноманітних можливих мікробних збудників ангіни - коків, паличок, вірусів, спірохет, грибів та ін. - в більшості випадків основна етіологічна роль належить (3-гемолітичного стрептокока групи А. Цей збудник, за даними ряду авторів, виявляється при ангіні більш ніж в 80 %, за даними інших - в 50-70% випадків. до частим збудників ангіни слід віднести також золотистий стафілокок. Відомі спалаху ангін аліментарного походження, викликані стрептококом. Вірусологічні та клінічні дослідні ованія показали, що аденовіруси також можуть бути причиною різних форм ангіни, які Фарінгоскопіческі відрізняються від мікробних ангін.

Проникнення екзогенного збудника в слизову оболонку мигдалин може відбуватися повітряно-краплинним і аліментарним шляхом, а також при прямому контакті, проте чащезаболеваніе виникає внаслідок аутоинфекции мікробами або вірусами, які вегетують на слизовій оболонці глотки в нормі.

Екзогенних джерелом інфікування є не тільки хворий ангіною, а й бацилоносій вирулентной інфекції. В основі аутоінфіцірованія лежить або ослаблення природних захисних механізмів організму, або підвищення патогенності умовно-патогенної або патогенної мікрофлори, носієм якої є людина. Найчастіше аутоінфіцірованія пов`язано з хронічним тонзилітом.

Залежно від походження слід розрізняти 3 основні форми звичайних ангін (по Преображенському):

• епізодична, що виникає як аутоінфекція при погіршенні умов зовнішнього середовища, найчастіше в результаті місцевого або загального охолодження-

• епідемічна - наслідок зараження від хворого людини-

• ангіна, що виникає як загострення хронічного тонзиліту.

У більшості випадків ангіни є загостренням хронічного тонзиліту, в основі якого лежать токсико-алергічні процеси.

У патогенезі ангін певну роль можуть грати знижені адаптаційні можливості організму до холоду, різкі сезонні коливання умов зовнішнього середовища (температура, вологість, харчування, надходження в організм вітамінів і т.д.), травма мигдалин, конституціональна схильність до ангін (наприклад, у дітей з лімфатико-гіперпластичної конституцією), стан центральної і вегетативної нервової системи. Сприятливими до ангіні факторами є хронічні запальні процеси в порожнині рота, носа і навколоносових пазухах. Розвиток ангіни відбувається за типом аллергически-гиперергической реакції, що є передумовою для таких ускладнень, як ревматизм, гострий дифузний нефрит, і інших захворювань, що мають інфекційно-алергічний характер.

До л і з сек і ф і до а ц і я а н г і н. Для класифікації ангін запропоновано кілька схем, в основі яких різні критерії - клінічні, морфологічні, патофізіологічні, етіологічні та ін. (А.Х.Міньковскій, Л.A. Лyковскій, В.Ф.Ундріц і С.3.Ромм, В. І.Воячек).

У практиці найбільшого поширення набула класифікація, запропонована Б.С.Преображенскім, яка заснована на Фарінгоскопіческі ознаках, доповнених даними, отриманими при лабораторному дослідженні, іноді відомостями етіологічного або патогенетичного характеру.

Дана класифікація включає наступні форми ангін: I - катаральна, II - фолікулярна, III - лакунарна, IV - фібринозна, V - герпетична, VI - флегмонозная (інтратонзіллярний абсцес), VII виразкова-некротична (гангренозна), VIII - змішані форми.

До цього основного діагнозу після отримання відповідних даних можуть бути додані назву мікроба, що викликав ангіну (стрептококова, стафілококова і ін.), Або інші характеристики (травматична, токсична, моноцитарна і т.д.).

Серед клініцистів прийнято поділяти всі наявні ангіни на вульгарні (або банальні, звичайні) і атипові (рідкісні).

Для вульгарних ангін характерно наявність 4 загальних ознак: виражена симптоматика загальної інтоксикації організму-патологічні зміни в обох піднебінних міндалінах- тривалість вульгарних ангін не більше 7 днів-первинний етіологічний фактор - бактеріальна або вірусна інфекція.

П а т о л о г о а н а т о м і ч е с к и ї та з м е н е н і я, що виникають при ангіні, характеризуються різко вираженим в паренхімі мигдалини розширенням дрібних кровоносних і лімфатичних судин, тромбозом дрібних вен і стазом в лімфатичних капілярах.

При катаральній ангіні мигдалики гіперемійовані, слизова оболонка набрякла, просякнута серозним секретом. Епітеліальний покрив мигдаликів на позіхніть поверхні і в криптах густо инфильтрирован лімфоцитами і лейкоцитами. У деяких місцях епітелій розпушені і десквамированного.

При фолікулярну ангіну відбуваються більш глибокі зміни в паренхімі мигдалини. Виникають лейкоцитарні інфільтрати в фолікулах, в деяких з них з`являється некроз. Ті з фолікулів, які розташовуються під епітелієм, просвічують через нього у вигляді жовтих «просяних» точок, які добре визначають при фарінгоскопіі. Злиття таких нагноившихся фолікулів веде до утворення численних дрібних абсцесів.

При лакунарній ангіні в лакунах накопичується спочатку серозно-слизової, а потім, у міру розкриття в просвіт крипт некротизувалися фолікулів, гнійні виділення. Ексудат в лакунах складається з лейкоцитів, лімфоцитів, епітелію і фібріна- поступово він виступає через гирла лакун на поверхню мигдалини у вигляді білувато-жовтих точкових нальотів, створюючи Фарінгоскопіческі картину лакунарной ангіни. Нальоти з усть лакун можуть поширюватися і з`єднуватися з сусідніми, утворюючи ширші зливні нальоти поверх епітелію, які легко, без пошкодження слизової оболонки, знімаються шпателем. Лакунарна і фолікулярна ангіни супроводжуються деяким збільшенням мигдалин.

При фибринозной ангіні епітеліальний покрив на якийсь точасті мигдалини відсутня, його замінює фібрінознийпласт, який насилу знімається шпателем, залишаючи ерозії-рованную поверхню.

При герпетичної ангіні серозний ексудат утворює підепітеліальному невеликі пухирці, які, лопаючись, залишають дефекти епітеліальної вистілкі- одночасно такі ж бульбашки можуть з`являтися на слизовій оболонці м`якого піднебіння, щік і губ.

При флегмонозной ангіні (інтратонзіллярний абсцес) порушується дренаж лакун, паренхіма мигдалини спочатку набрякла, потім инфильтрируется лейкоцитами, некротичні процеси в фолікулах, зливаючись, утворюють гнійник всередині мигдалини. Такий абсцес може локалізуватися близько до поверхні мигдалини і випорожнитися в порожнину рота-якщо він розташований в глибині мигдалини, абсцедирование дасть відповідну клінічну картину.

Виразково-некротична ангіна характеризується поширенням некрозу на епітелій і паренхіму мигдалини. На мигдалинах, а нерідко і на піднебінних дужках і стінках глотки виникають виразкові дефекти з брудно-сірим нальотом.

До л і н і ч е с к и ї ф о р м и в у л ь г а р н и х а н г і н. Серед великої групи ангін найбільш часто зустрічаються вульгарні (звичайні, банальні) ангіни, які виникають у зв`язку з впровадженням тієї чи іншої мікробної або вірусної інфекції. Ці ангіни розпізнаються в основному по Фарінгоскопіческі ознаками-к ним відносяться катаральна, лакунарна, фолікулярна, фібринозно і флегмонозно (інтратонзіллярний абсцес).

Катаральна ангіна (рис. 7.2, а) зустрічається відносно рідко. Захворювання починається гостро, в горлі з`являються відчуття печіння, сухості, першіння, а потім невеликий біль при ковтанні. Турбують загальне нездужання, розбитість, головний біль. Температура тіла зазвичай субфебрільная- є невеликі запального характеру зміни периферичної крові. Фарінгоскопіческі визначається розлита гіперемія мигдалин і країв піднебінних дужок, мигдалини дещо збільшені, місцями можуть бути покриті тонкою плівкою слизисто-гнійного ексудату. Мова сухий, обкладений.

Часто є невелике збільшення регіонарних лімфатичних вузлів. У рідкісних випадках катаральна ангіна протікає важче. У дитячому віці найчастіше все клінічні явища виражені більшою мірою, ніж у дорослих. Зазвичай хвороба триває 3-5 днів.

a)

б)

в)

г)

д)

Мал. 7.2. Форми ангін.

а - катаральная- б - фолікулярна (праворуч) і лакунарна (зліва) - в - Симановського-Венсана- г - грибкова (фарінгомікоз) - д - герпетична

Мал. 7.2

Продовження.

е - бічних валіков- ж - мовній мигдалини.

Фолікулярна ангіна (рис. 7.2, б). Продромальний період при ангінах нетривалий, частіше він дорівнює декільком годинам, рідко днях. Хвороба починається зазвичай з підвищення температури тіла до 38-39 ° С, однак вона може бути і субфебрильною. Відразу з`являється сильний біль в горлі при ковтанні, часто іррадіює в вухо- нерідко підвищена салівація. У зв`язку з вираженою інтоксикацією організму можливі головний біль, іноді біль в попереку, лихоманка, озноб, загальна слабкість. У дітей нерідко розвиваються більш важкі симптоми- поряд з фебрильною температурою часто виникає блювота, можуть бути явища менингизма, затьмарення свідомості. Реакція крові частіше значна - нейтрофільнийлейкоцитоз до 12,0-15,0- 109 / л, помірний паличкоядерних зрушення вліво, еозинофілія, ШОЕ нерідко дорівнює 30-40 мм / ч-з`являються сліди білка в сечі. Ангіна вірусної етіології можег протікати без лейкоцитозу. Як правило, збільшені регіонарні лімфатичні вузли, пальпація їх болюча, може бути збільшена селезінка. Зазвичай порушений апетит, у дітей раннього віку нерідко бувають проноси. При значній інфільтрації м`якого піднебіння або різкому збільшенні піднебінних мигдалин змінюється тембр голосу - з`являються носовий відтінок, гугнявість, однотонність. На піку захворювання можливі болі в серці.

Фарінгоскопіческі визначаються розлита гіперемія і інфільтрація м`якого неба і дужок, збільшення і гіперемія мигдалин, на їх поверхні видно численні круглі, трохи підносяться над поверхнею жовтуваті або жовтувато-білі точки величиною від 1 до 3 мм. Ці утворення являють собою нагноившиеся фолікули мигдаликів, вони розкриваються на 2-3-й день хвороби, після них залишаються швидко загоюються ерозії. Період розкриття нагноившихся фолікулів часто супроводжується падінням температури тіла. Тривалість хвороби 5-7 днів.

Лакунарна ангіна (див. Рис. 7.2, б). Початок хвороби і її загальні симптоми такі ж, як і при фолікулярну ангіну. Найчастіше лакунарная ангіна протікає важче фолікулярної. Фарингоскопічна картина при лакунарній ангіні характеризується появою на гіперемійованою поверхні збільшених мигдаликів острівців жовтувато-білого нальоту, спочатку обмежених в гирлах лакун, а потім все більш широко покривають мигдалину. Іноді окремі ділянки нальоту зливаються і покривають більшу чи меншу частину мигдалини, не виходячи за її межі. Наліт легко знімається без пошкодження епітеліального шару. При ангіні запалення розвивається, як правило, в обох мигдаликах, однак інтенсивність і особливості його можуть бути разнимі- наприклад, іноді на одній стороні може бути картина катаральної або фолікулярної ангіни, а на іншій - лакунарной.

В період відділення нальотів, на 2-5-й день, найчастіше вираженість симптомів зменшується, однак температура зазвичай залишається субфебрильною до стихання запальної реакції в регіонарних лімфатичних вузлах. Тривалість захворювання 5-7 днів, при ускладненнях може затягуватися на більш тривалий термін.

Фіброзна (фібринозно-пленчатая) ангіна. У ряді випадків фолікулярна або лакунарна ангіна може розвиватися за типом фибринозной, коли основою для утворення плівки є лопнули нагноившиеся фолікули або при лакунарній ангіні фібринозні нальоти поширюються з області некротизации епітелію в гирла лакун, з`єднуються з сусідніми ділянками, утворюючи суцільний наліт, який може виходити за межі мигдалин. У ряді випадків фібринозна ангіна розвивається з перших годин захворювання. Фибринозную ангіну іноді називають псевдодіфтерітіческой, ложнопленчатой, діфтероідная, підкреслюючи тим самим, що, незважаючи на зовнішню схожість, це не дифтерійний процес. Діагностика в таких випадках грунтується тільки на бактеріологічному дослідженні мазків з різних відділів глотки, рота і носа.

Флегмонозна ангіна (інтратонзіллярний абсцес). Внутріміндаліковие абсцеси зустрічаються порівняно рідко. Їх виникнення пов`язане з гнійним розплавленням ділянки міндаліни- поразки зазвичай одностороннє. Етіологічну роль у виникненні флегмонозной ангіни можуть грати вульгарні ангіни і травми дрібними харчовими чужорідними тілами.

При флегмонозной ангіні мигдалина гіперемована, збільшена, поверхня її напружена, пальпація болюча. Невеликі внутріміндаліковие абсцеси можуть протікати безсимптомно або супроводжуватися незначними місцевими і загальними явищами на відміну від паратонзиллярного абсцесу, який, як правило, протікає з бурхливою клінічною симптоматикою. Дозрілий абсцес часто проривається через лакуну в порожнину рота або в паратонзиллярную клітковину.

Перебіг вульгарних ангін в дитячому віці характеризується переважанням порушень загального стану над місцевими. У новонароджених і у дітей грудного віку ангіни зустрічаються часто, проте нерідко вони залишаються нерозпізнаними через слабовираженних місцевих змін. Крім того, в цьому віці ізольовано ангіни протікають рідко, зазвичай вони поєднуються з гострим ринітом та фарингіт. Фарінгоскопіческі визначаються помірна гіперемія і припухлість мигдалин і значне залучення в процес бічних валиків. Особливістю захворювання в дитячому віці є більш виражена реакція регіонарних лімфатичних вузлів і часте ускладнення послеангіни у вигляді хронічного лімфаденіту, що протікає з субфебрильною температурою. Підвищення температури тіла у дітей при ангінеможет супроводжуватися судомами, блювотою, явищами менингизма і затьмаренням свідомості-нерідко бувають болі в животі ідіспепсіческіе явища.

Л е ч е н і е. В основі раціонального лікування ангін лежать дотримання певного щадного режиму, місцева і загальна терапія. Обов`язковий постільний режим в перші дні захворювання, а потім - домашній без фізичних навантажень, що істотно як в лікуванні самого захворювання, так і в профілактиці ускладнень. Хворого відгороджують ширмою, йому виділяють окремий посуд і предмети ухода- дітей, як більш сприйнятливих до ангіні, до хворого не допускають.

Госпіталізація в інфекційне відділення здійснюється тільки у випадках важкого перебігу захворювання. Призначають нераздражающей, м`яку, поживну їжу, переважно рослинно-молочну, вітаміни, корисно багато пити. Після ліквідації місцевих і загальних явищ захворювання слід почекати 2-3 дні перед тим, як дозволити приступити до роботи. У наступні кілька днів рекомендується дотримуватися щадний режим. Термін непрацездатності хворого в середньому дорівнює 10-12 дням.

Основу медикаментозного лікування ангіни складають антибактеріальні препарати, перш за все антибіотики. Перевагу віддають пеніциліну і його напівсинтетичних похідних (АУГМЕНТИН, феноксиметилпенициллин, ампіцилін, оксацилін, ампіокс та ін.), Оскільки р-гемолітичний стрептокок найбільш чутливий саме до пеніциліну.

Препарати приймають всередину і парентеральний, доза залежить від віку, маси тіла хворого, тяжкості перебігу захворювання та наявності у хворого стану, загрозливого по ревматизму, нефриту, неспецифическому поліартриту і т.д. Так, пеніцилін призначають дорослому по 1 ТОВ 000-2 ТОВ ТОВ ОД 6 разів на день внутрішньом`язово. Зазвичай протягом 4-5 днів (а часто і раніше) нормалізується температура і поліпшується загальний стан, однак антибіотикотерапію на цьому припиняти не можна, так як санація мигдалин ще не настала.

Для досить надійною ліквідації гострого інфекційного вогнища необхідно продовжити лікування антибіотиком ще протягом 3-5 діб. При катаральній ангіні достатнім може бути лікування інгаляціями Биопарокса. Основу препарату становить антибіотик фузафунжін, що володіє широким спектром антимікробної дії і одночасно дає протизапальний ефект. Застосовується по 4 інгаляції через рот 4 рази на день протягом 6-8 днів.

При тяжкому перебігу захворювання лікування хворого проводять в умовах стаціонару, тут раціонально призначати внутрішньом`язово ін`єкції антибіотика. При непереносимості пеніциліну слід використовувати антибіотики широкого спектру дії (тетрациклін, Цепарин, олеандоміцин, еритроміцин та ін.) У відповідному дозуванні. Небажано застосування неоміцину, мономицина, стрептоміцину та інших препаратів ототоксического дії. Для попередження кандидозу індивідуально рекомендують ністатин.

При відсутності обтяжливих факторів протягом ангіни призначають сульфаніламідні препарати (сульфадимезин, бісептол). Доцільно також використання гипосенсибилизирующая препарату (димедрол, супрастин, діазолін і т.д.). У дітей ангіна іноді супроводжується судомами, тому для зниження температури тіла призначають антибіотики, ацетилсаліцилову кислоту, клізми з хлоралгидратом, вологі обгортання. У зв`язку з сильною інтоксикацією необхідно стежити за діяльністю серцево-судинної і дихальної систем.

Крім загальної терапії місцево призначають полоскання (злегка тепле) розчином фурациліну, перманганату калію, перекису водню, настоянкою календули, відваром ромашкі- накладають зігріваючий компрес на підщелепні область.

Як адекватного місцевого фармакотерапевтического кошти можна рекомендувати стрепсилс-плюс-спрей, що включає 2 антисептичних компонента (діхлорбензілалкоголь і амілметакрезол) і аплікаційний анестетик (лідокаїн).

Лікування флегмонозной ангіни полягає в широкому розтині абсцесу в поєднанні з призначенням антибіотиків широкого спектру дії (АУГМЕНТИН, Цедекс, рулид) - при рецидивуванні показана одностороння тонзилектомія. Справжній абсцес мигдалини слід відрізняти від ретенційних кіст, які розташовуються під епітелієм у вигляді жовтуватих мішечків. Ці кісти з внутрішньої сторони вистелені епітелієм кріпт- вони часто виявляються при фарінгоскопіі, але завдають занепокоєння тільки при значних розмірах, що буває рідко.

До атипическим ангін перш за все необхідно віднести ангіну Симановського-Плаута-Венсана (виразково-некротичних), а також ангіни, що виникають при системних захворюваннях крові і лейкозі (див. Розділ 2.5 і 2.6), герпетическую і грибкову ангіни.

Виразково-некротична ангіна Симановского-Плаута-Венсана. Збудником цієї ангіни вважають симбіоз веретеноподібної палички (В. fusiformis) і спірохети порожнини рота (Spirochaeta buccalis), які часто вегетируют в порожнині рота у здорових людей в авірулентние стані (рис. 7.2, в). Факторами, що призводять до захворювання цією формою ангіни, є зниження загальної та місцевої резистентності організму, особливо після перенесених гострих і хронічних інфекцій, хвороби кровотворних органів, недолік в їжі вітамінів групи В і С, погіршення загальних гігієнічних умов життя, а також місцеві причини: каріозні зуби, хвороби ясен, ротовий дихання і ін. Ангіна Симановского-Плаута-Венсана зустрічається відносно рідко, спорадично, проте в роки лих і воєн збільшується частота захворювання і посилюється т жесть його перебігу.

М о р ф о л о г і ч е с к и ї та з м е н е н і я характеризуються некрозом позіхніть поверхні однієї мигдалини з утворенням виразки і формуванням на її дні пухкої фибринозной мембрани, під якою мається зона некрозу лимфаденоидной тканини. По периферії некрозу розташовується демаркаційна зона реактивного запалення, де переважаючою флорою є веретеноподібні бацили і спірохети.

Клінічна картина. При ангіні Симановского-Плаута-Венсана скарги на відчуття незручності і чужорідного тіла при ковтанні, гнильний запах з рота, підвищення слиновиділення. Температура тіла зазвичай нормальна, підвищення її може вказувати на появу ускладнення. У рідкісних випадках захворювання починається з лихоманки і ознобу. У крові помірний лейкоцитоз. Регіонарні лімфатичні вузли збільшені на стороні поразки мигдалини, не болючі при пальпації, ковтання безболісно. При фарингоскопии в області верхньої половини або всієї поверхні однієї мигдалини видно сірувато-жовті або сірувато-зелені маси, після їх зняття виявляється виразкою, злегка кровоточить. Некроз звичайно захоплює товщу мигдалини, утворюючи кратероподібної виразку з нерівними краями, дно якої покрито бруднуватим сіро-жовтим нальотом. Тривалість захворювання від 1 до 3 тижнів, іноді може тривати кілька місяців. Затяжний перебіг супроводжується поширенням некрозана глибші тканини і на сусідні ділянки з разрушеніемдесен, твердого неба, випаданням зубів. Виразки в області мигдалини і м`якого піднебіння зазвичай гояться без великих рубцевих деформацій.

Д і а г н о з встановлюється на Підставі описаної картини захворювання і підтверджується виявленням в свіжому мазку великої кількості веретеноподібних паличок і спірохет. Диференціюють від дифтерії глотки, сифілісу всіх стадій, туберкульозною виразки, системних захворюваннях крові, що супроводжуються утворенням некрозу в області мигдалин, від пухлин мигдалин.

Л е ч е н і е: догляд за порожниною рота, обережне очищення виразки від некрозу, призначення дезінфікуючих полоскань розчинами перманганату калію (1: 2000) або фурациліну. Поверхня виразки обробляють 5% розчином марганцю, розчином йоду, ляпісу і т.д. Необхідна загальнозміцнююча терапія, боротьба з авітамінозом. При тяжкому перебігу захворювання рекомендують АУГМЕНТИН, внутрішньовенне вливання новарсенола (по 0,3-0,4 г з інтервалом 1-2 діб), а також застосування пеніциліну, який надає спірохетоцідное дію.

Грибкова ангіна (фарінгомікоз) зустрічається в основному у дітей раннього віку і викликається дріжджоподібними грибами роду Candida albicans (95%) і Leptotryx buccalis (5%). У порожнині рота у здорової людини цей гриб зустрічається часто, однак його патогенність проявляється лише при зниженні опірності організму. Часто це буває після інфекційних захворювань і порушення харчування або в зв`язку з дисбактеріозом, що виникли після застосування антибіотиків, при якому пригнічується життєздатність кишкової палички і стафілококів - антагоністів дріжджоподібних грибів, що веде до бурхливого розвитку останніх. Ці зміни в кишечнику супроводжуються порушенням біосинтезу вітамінного комплексу групи В і К (рис. 7.2, г).

Клінічна картина . Грибкова ангіна у дітей раннього віку частіше буває восени і взимку, характеризується гострим початком, температура тіла буває в межах 37,5- 37,9 ° С, але нерідко підвищується до фебрільной- загальні явища при субфебрильної температури виражені слабо. Фарінгоскопіческі визначаються збільшення і невелика гіперемія мигдалин (іноді однієї), яскраво-білі, пухкі, творожистого виду накладення, які знімаються частіше без пошкодження підлягає тканини. Зазвичай такі нальоти розташовуються на мигдалинах у вигляді острівців, іноді вони переходять за межі мигдалини. Нальоти зникають на 5-7-й день захворювання. Регіонарні лімфатичні вузли збільшені. У соскобах зі слизової оболонки глотки виявляють скупчення дріжджових клітин.

Л е ч е н і е: підвищення загальної опірності організму, призначення вітамінів групи В, С, К, ністатину або дифлюкана (по 100 мг 1 раз на день) або леворина всередину по 500 ТОВ ЕД 4 рази на день протягом 2 тижнів. Місцево виробляють змазування ділянок ураження 5-10% розчином ляпісу, 2-5% розчином бікарбонату натрію або розчином Люголя.

Герпетична ангіна (рис. 7.2, д) викликається аденовірусами, вірусом грипу, вірусом Коксакі, обнаружіваемиелішь в перші дні захворювання, яке частіше носить спорадичний характер. Найбільш часто герпетична ангіна буває у дітей, особливо в молодшому віці. Інкубаційний період дорівнює 2-5 дням, рідко 2 тижнів. Захворювання відрізняється великою заразністю, передається повітряно-краплинним і рідко фекально-оральним шляхами.

Герпетична ангіна починається гостро, з`являється лихоманка, температура підвищується до 38-40 ° С, виникають болі в горлі при ковтанні, головний біль, м`язові болі в області живота-можуть бути блювота і понос. У крові помірні зміни - невеликий лейкоцитоз, але частіше легка лейкопенія, незначний зсув формули крові вліво. У рідкісних випадках, особливо у дітей, може виникати ускладнення - серозний менінгіт.

При фарингоскопии в перші години захворювання визначається дифузна гіперемія слизової оболонки глотки. В області м`якого піднебіння, язичка, на піднебінних дужках і, рідше, на мигдалинах і задній стінці глотки видно невеликі червонуваті пузирькі.Через 3-4 дні пухирці лопаються або розсмоктуються, слизова оболонка набуває нормального вигляду. Іноді везикули при герпетичної ангіні можуть бути присутніми на поверхні мигдалин місяць і більше. Збільшення і болючість регіонарних лімфатичних вузлів, виражені на початку хвороби, зменшуються, температура тіла стає нормальною.

До ангін нетиповою локалізації можуть бути віднесені ангіна носоглоткового мигдалика, бічних валиків і тубарной мигдалин, язичної мигдалини. Як правило, ці ангіни протікають аналогічно вульгарною формі патології.

Ангіна носоглоткового мигдалика (гострий аденоїдит) в більшості випадків зустрічається у дітей, що пов`язано з розростанням в цьому віці аденоидной тканини носоглоткі- відносно рідко хворіють і дорослі, якщо ця мигдалина не зазнала вікової інволюції. Запальний процес зазвичай поширюється з мигдалини на слизову оболонку верхнього і середнього відділів глотки. Етіологія гострого аденоидита зв`язується як з мікробної, так і з вірусною інфекцією. Патологічні процеси при ангіні носоглоткової мигдалини в основі своїй такі ж, як і при гострому запаленні інших мигдалин.

Клінічна картина. У дітей старшого віку і дорослих при гострому аденоидите спостерігаються невелике порушення загального стану, субфебрильна температура тіла-спочатку турбує печіння в носоглотці, а потім приєднуються явища гострого риніту: утруднення носового дихання, водянисті, слизові, а потім гнійні виділення з носа. З`являються болі в вухах, гугнявість. У ряді випадків приєднується гострий середній отит, збільшуються регіонарні лімфатичні вузли.

При фарингоскопии і задньої риноскопії відзначають яскраву гіперемію слизової оболонки задньої стінки глотки, по якій з носоглотки стікає слизово-гнійне виділення. Носоглоткова мигдалина різко набухає, стає гиперемированной, на її поверхні можуть бути точкові або суцільні нальоти, як при банальних ангінах піднебінних мигдалин.

У дітей раннього віку і грудних захворювання починається гостро, з підвищення температури тіла до 40 ° С і нерідко з появи загальних симптомів інтоксикації - блювоти, рідкого стільця, подразнення мозкових оболонок. У початковий період часто важко поставити діагноз тільки через 1-2 дня картина хвороби прояснюється: утруднюється носове дихання, з`являються виділення з носа, збільшуються регіонарні лімфатичні вузли. Симптоми гострого риніту і гострого фарингіту виступають на перший план. Сильний кашель зазвичай вказує на те, що запалення поширюється донизу, слизової виділення потрапляє в гортань і трахею і може стати причиною трахеобронхита або бронхопневмонії. Нерідко до гострого аденоідітом у дітей приєднується ангіна бічних валиків, ангіна тубарной мигдалин і лімфоїдних гранул (фолікули) глотки, а іноді можлива і ангіна піднебінних мигдалин.

Небезпечними ускладненнями гострого аденоидита можуть бути катаральний або гнійний середній отит, ретрофарінгеальний абсцес і нагноєння регіонарних лімфатичних вузлів, а також загальні інфекційні ускладнення. Іноді гострий аденоїдит приймає затяжний характер-при цьому температура тіла тримається на субфебрильних цифрах, що виснажує дитини. При диференціальної діагностики потрібно мати на увазі дитячі інфекційні захворювання, коли може бути відносно ізольоване ураження носоглотки.

Л е ч е н і е загальне і місцеве проводять так само, як і при ангіні, гострому риніті і катарі верхніх дихальних шляхів.

У грудному віці потрібно використовувати судинозвужувальні засоби у вигляді крапель в ніс перед кожним годуванням, систематично відсмоктувати виділення з носа- призначають антибіотики. Надалі визначають показання до аденотомії, а при затяжному перебігу операцій не відкладають.

Ангіна бічних валиків і ту барних мигдалин. Гостре запалення лимфаденоидной тканини бічних валиків (рис. 7.2, е) частіше буває при відсутності піднебінних мигдалин або в поєднанні з гострим аденоідітом. До л і н і ч е с к а я до а р т і н а відповідає банальної ангіні інших міндалін- особливість - поява на самому початку болю в горлі з іррадіацією у вуха. Загальний стан звичайно порушено в меншій мірі, ніж при ангіні піднебінних мигдалин, проте іноді спостерігається висока лихоманка. Можливі загальні ускладнення з боку серця, нирок, суглобів і т.д.

Гостре запалення тубарной мигдалини ізольовано зустрічається відносно рідко, частіше поєднується з гострими запальними процесами лімфаденоїдного утворень глотки. Фарингоскопічна картина збігається з ознаками банальних ангін, зазвичай симптомами є закладання вух і біль при ковтанні, що віддає у вуха. Загальний стан погіршується незначітельно- іноді можливо важкий перебіг. Лікування проводять, як при банальних ангінах.

Ангіна язичної мигдалини (рис. 7.2, ж). Гостре запалення мовній мигдалини є відносно рідкісним захворюванням, зустрічається в середньому і літньому віці. Певну роль в його етіології відіграють травми під час прийому їжі або іншої природи. Протікає часто з фебрильною температурою, сильним болем при ковтанні і порушенням речеобразования. Випинання мови і пальпація його кореня різко болезненни- іноді з`являється спазм жувальної мускулатури (тризм - судорожне стиснення щелеп). При огляді за допомогою гортанного дзеркала відзначаються збільшення і гіперемія язичної мигдалини, іноді утворюються точкові нальоти. У рідкісних випадках можливо абсцедирование кореня язика, яке протікає важко. Небезпечним ускладненням можуть бути набряк і стеноз гортані. Рідко виникають глосит (гнійне запалення язика) і флегмона дна порожнини рота. Лікування проводять за тими ж принципами, що і при інших ангінах- при абсцедировании показано термінове розтин.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!