Патологія глотки при системних захворюваннях крові

Відео: Respiratory System - Overview

Системні захворювання крові супроводжуються зникненням захисту з боку лейкоцитів крові (кількість їх резкоуменьшается), що часто веде до розвитку запальних інекротіческіх процесів в глотці.

Передумовами для цього є особливості проживання в глотці мікрофлори, наявність елементів хронічного запалення в мигдалинах. Нерідко першим симптомом системного захворювання крові є некротичне ураження мигдаликів і слизової оболонки глотки.

Інфекційний мононуклеоз, або моноцитарна ангіна (angina monocytotica), має й інші назви: інфекційний моноцитоз, моноцитарна ангіна, хвороба Філатова, лімфоідноклеточная ангіна, залозиста лихоманка Пфейфера, доброякісний лімфобластоз.

Захворювання є інфекційним, однак збудник його поки не знайдений. Згідно вірусної теорії, збудник - особливий лімфотропний вірус, з яким супроводжують бактерії лістерелли. Вважають, що зараження відбувається повітряно-крапельним і контактним шляхом, а вхідними воротами є порожнини носа і глотки. При інфекційному мононуклеозі лише в половині випадків фіксують гостре запалення в горлі, нижче наводяться дані про цей варіант захворювання.

Клінічна картина. Зазвичай інфекційний мононуклеоз буває у дітей та осіб молодого віку. Для захворювання характерні лихоманка, ангіноподобние зміни в глотці, аденогепатоспленомегалія і гематологічні зміни - лейкоцитоз і велика кількість атипових мононуклеаров- при серологічне дослідження виявляються гетерофільних антитіла (реакція Буннеля). Інкубаційний період триває 4-5, іноді до 10 днів. На початку захворювання температура тіла підвищується до 38-40 ° С і тримається від 5 днів до 2-4 тижнів, рідко дольше- при цьому іноді наступають періоди поліпшення. Раннім і постійною ознакою болезніявляется збільшення лімфатичних вузлів спочатку на шиї, а потім до процесу залучаються пахові, пахвові, абдомінальні та ін. Вони щільні, безболісні при пальпації, що не нагноюються, зворотному розвитку піддаються лише в кінці хвороби після нормалізації температури тіла, іноді залишаються збільшеними на більш тривалий термін. У більшості хворих одночасно з лімфатичними вузлами збільшуються селезінка та печінка (аденогепатоспленомегалія).

Зміни в глотці зазвичай наступають після збільшення лімфатичних вузлів і нагадують одну з банальних ангін - катаральну, лакунарну, фибринозную, рідше виразково-некротичних. Нальоти на мигдалинах залишаються довго, іноді переходять на слизову оболонку піднебінних дужок, язичка, глотки, нагадуючи при цьому картину дифтерії.



Найбільш характерні ознаки захворювання - поява в крові великої кількості (від 15-30 до 65%) змінених мононуклеарів (моноцитів і лімфоцитів), лейкоцитоз 10,0-2О, 0-1О9 / л і вище, з переважанням одноядерних клітин, у яких протоплазма як у лімфоцитів, а ядра як у моноцитів.

Мононуклеари виявляються в периферичної крові на 2-3-й день хвороби-поступово їх кількість знижується, але вони можуть залишатися в крові місяці і навіть роки. ШОЕ зазвичай підвищена до 20-30 мм / год.

Для дітей на початку хвороби характерне залучення в процес носоглоткового мигдалика, що викликає закладеність носа, але без звичайних виделеній- голос може приймати гугнявий відтінок. Інша ознака - збільшення піднебінних мигдалин. Якщо збільшення носоглоточной і піднебінних мигдалин значне, виникає утруднення дихання-стридор особливо підвищується при горизонтальному положенні людини. Небезпечно розвиток хибно-пленчатого ларинготрахеобронхіту і закриття просвіту гортані плівками і набряком. У зв`язку з цим іноді виникає необхідність трахеостомии. У рідкісних випадках захворювання супроводжується геморагічним діатезом, баріться стільцем, шкірної пурпурой, кровотечами з слизової оболонки, ураженням центральної (серозний менінгіт, менінгоенцефаліт) і периферичної (поліневрит, парез лицьового і зворотних нервів) нервової системи.

Д і а г н і с т і до а. Для інфекційного мононуклеозу характерні: лейкоцитоз з атиповими моноцитами, генерализованное хворобливе при пальпації збільшення лімфатіческіхузлов, аденогепатоспленомегалія, фебрильна температура тіла, запальні зміни в горлі (катаральні, плівчасті, некротичні, геморагічні), позитивна серологічна реакція Пауля-Буннелля. Ці ознаки присутні в тому чи іншому поєднанні, в тій чи іншій виразності, проте первинний діагноз встановлюють після дослідження крові. При клінічному огляді дані можуть бути надзвичайно варіабельні, інфекційний мононуклеоз часто змішують з дифтерією, агранулоцитарної ангіною, гострим лейкозом, ангіною Симановского - Плаута - Венсана. У зв`язку з цим у всіх випадках «ангін» їх слід диференціювати від моноцитарній ангіни.

Л е ч е н і е: постільний режим, багата вітамінами і калорійна дієта-прийом вітамінів С, Р, групи В. Антибактеріальні препарати застосовують для запобігання вторинної інфекції-на збудника захворювання вони не діють. Призначають полоскання дезінфікуючими або в`яжучими засобами, некротичні ділянки тушируют 10% розчином ляпісу, виробляють загальне УФ-опромінення. У важких випадках призначають кортикостероидную терапію, а в ряді випадків - тонзиллектомію і аденотомию. Видалення мигдалин веде до швидкої нормалізації температури тіла і картини крові, зменшуються і лімфатичні вузли. Однак оперативне втручання може викликати погіршення в перебігу хвороби, тому його застосовують при затяжному або тяжкому перебігу.

Прогноз, як правило, сприятливий.

Ангіна агранулоцитарная (angina agranulocytotica), або агранулоцитоз. Поразка мигдалин при агранулоцитозе є одним з характерних симптомів цієї хвороби. Агранулоцитоз не вважають окремими нозологічними захворюванням, арассматрівают як агранулоцитарної реакцію гемопоезу нарізні роздратування (інфекційні, токсичні, лучістойенергіей) або як результат поразки кроветворного апарату при системних захворюваннях крові. Агранулоцитоз чащебивает у жінок, ніж у чоловіків, зустрічається рідко в основному в зрілому віці. Захворювання супроводжується різко вираженою лейкопенією зі зникненням зернистих нейтрофілів і виразково-некротичними змінами в глотці. Гранулоцітоз можуть пригнічувати різні речовини, що впливають на кістковий мозок, серед них бензол, пірамідон, амідопірин, сульфаніламіди, миш`як і ін.

Клінічна картина. Продромальний період у вигляді нездужання може тривати 1-2 дні. Розрізняють блискавичні, гострі і підгострі форми агранулоцитозу. При перших двох захворювання починається з високої лихоманки (до 40 ° С), ознобу, загальний стан важкий. Одночасно з`являються некротичні та виразкові зміни в глотці, частіше в області піднебінних міндалін- іноді некроз уражає слизову оболонку глотки, ясен, гортані в рідкісних випадках деструктивні зміни настають в кишечнику, сечовому міхурі та інших органах. Некротичний процес може поширюватися в глиб м`яких тканин і на кістка. Гангренознонекротіческій розпад тканин супроводжується їх відторгненням, після чого залишаються великі дефекти. Хворі скаржаться на сильний біль в горлі, порушення ковтання, підвищене слиновиділення і гнильний запах з рота. Загальний стан залишається важким, температура септична, з`являються болі в суглобах, жовтяничне забарвлення склер, може наступити марення. У крові виражена лейкопенія з різким зменшенням або повною відсутністю поліморфноядерних лейкоцитів.

Протягом декількох днів число нейтрофілів нерідко падає до нуля- в цьому випадку лейкоцити периферичної крові представлені тільки лімфоцитами і моноцитами. Червона кров змінюється мало, тромбоцити залишаються без змін. Тривалість захворювання від 4-5 днів до декількох тижнів.

Д і а г н і с т і до а. Діагноз встановлюють при дослідженні крові. Необхідна диференціація з ангіною Симановского - Плаута - Венсана, алейкемічна формою гострого лейкозу. Стан кісткового мозку визначають стернальной пункцией. При цьому знаходять різні варіанти порушення лейкопоезу.

Л е ч е н і е. Основні зусилля гематологи направляють на активацію кровотворної системи і боротьбу з вторинною інфекцією. Припиняють прийом усіх медикаментів, які сприяють розвитку агранулоцитозу (амідопірин, стрептоцид, сальварсан і т.д.). Проводять переливання крові, внутрішньом`язовіін`єкції 5% розчину нуклеината натрію по 5-10 мл 2 рази на день протягом 2 тижнів, застосовують препарати, що стимулюють лейкопоез. Позитивний ефект дає застосування кортизону, антіанеміна, камполон, вітамінів С, В, В12 і ін. Необхідні ретельний догляд Запілля рота і глотки, обережне видалення некротичних мас з глотки і обробка цих ділянок 5% розчином перманганату калію. Призначають щадну дієту, полоскання горла антисептичними розчинами. Прогноз важкий, хоча не безнадійний при активному лікуванні.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!