Хронічне запалення піднебінних мигдалин - хронічний тонзиліт
Відео: Лікування хронічного тонзиліту (ангіни) за 1 візит за допомогою радіохвилі (кріптоліз)
Хронічний тонзиліт (tonsillitis chronica) - це загальне інфекційне захворювання з локалізацією хронічного вогнища інфекції в піднебінних мигдалинах з періодичними загостреннями у вигляді ангін. Воно характеризується порушенням загальної реактивності організму, зумовленим надходженням з мигдалин в організм токсичних інфекційних агентів.Загострення хронічного тонзиліту (ангіни), коли контагиозность його різко зростає, виникають періодично у переважної більшості хворих. Серед мигдалин лімфаденоїдного глоткового кільця хронічне запалення піднебінних мигдалин зустрічається набагато частіше, ніж всіх інших, разом узятих, тому під терміном «хронічний тонзиліт» завжди мають на увазі хронічний запальний процес у піднебінних мигдалинах. За даними різних авторів, хронічний тонзиліт серед дорослого населення зустрічається в 4-10% випадків захворювання, а дітей - в 12-15%.
Передумовами до виникнення і розвитку хронічного тонзиліту є анатомо-топографічні та гістологічні особливості мигдалин, наявність умов вегетірованія в їх лакунах (криптах) мікрофлори, порушення біологічних процесів і захисно-пристосувальних механізмів в міндаліковой тканини. Це виражається, зокрема, в тому, що на відміну від інших мигдалин лімфаденоїдного глоткового кільця в піднебінних є глибокі щілини - лакуни (крипти), які пронизують товщу мигдалини, розгалужуються в ній-просвіти їх завжди містять отторгнувшіеся епітеліальні клітини, лімфоцити і різного характеру мікрофлору. Частина позіхніть отворів лакун прикрита трикутної складкою Гіса, а частьсужена або закрита рубцевої тканиною після загострень хронічного тонзиліту. У цих умовах затримується дренування лакун, що в свою чергу веде до активації постійно наявною в лакунах мікрофлори і множинного нагноєння в них. Зниження загальної та місцевої реактивності, пов`язане з охолодженням або погіршенням опірності організму після перенесеної інфекції (ангіна, кір, скарлатина та ін.), Часто є початковим причинним фактором хронічного тонзиліту.
Під впливом несприятливих факторів зовнішнього і внутрішнього середовища знижується опірність організму, внаслідок цього наростають вірулентність і патогенність мікрофлори в лакунах мигдалин, що призводить до виникнення ангіни і хронічного запалення в мигдалинах. При хронічному тонзиліті в мигдалинах виявлено близько 30 поєднань різних мікробів, однак у глибоких відділах лакун зазвичай немає великої полиморфности флори- частіше тут виявляється монофлора - різні форми стрептокока (особливо гемолитического), стафілокока і т.д. При хронічному тонзиліті в мигдалинах зустрічаються асоціації непатогенних мікробів. У дитячому віці в віддалених мигдалинах нерідко знаходять аденовіруси, які можуть грати певну роль в етіології і патогенезі хронічного тонзиліту. Таким чином, хронічний тонзиліт следуетотносіть до власне інфекційним захворюванням, в більшості випадків обумовленим аутоінфекцією.
Заразність хронічного тонзиліту в період між загостреннями (ангінами) малопомітна, але вона існує хоча б тому, що вірулентність (і агресивність) мікрофлори в мигдалинах при цьому захворюванні, як добре відомо, значно вище, ніж у здорової людини. Це особливо потрібно враховувати при спілкуванні хворих на хронічний тонзиліт з дітьми. У період перебігу ангіни різко зростає інфікування повітряно-крапельним шляхом, хоча і аліментарне (з їжею) зараження має підвищену ймовірність. В етіології цього захворювання не можна скидати з рахунків той факт, що мікрофлора від хворого з хронічним тонзилітом підвищеної вірулентності, потрапляючи на слизову оболонку порожнини рота здорової людини, змінює відоме рівновагу між сапрофитной мікрофлорою і імунними механізмами (особливо в криптах піднебінних мигдалин) на користь інфекції. Ця ситуація ще не супроводжується явними симптомами, але перевага вже на стороні інфекції, що можна характеризувати як готовність до розвитку та закріпленню хронічного запалення, яке в ряді випадків може сформуватися і без попередньої ангіни. У той же час і ангіна в цих умовах «готовності» до хронічного процесу не тільки легше виникає, але і закінчується з гіршими наслідками, залишаючи після себе або хронічний процес, або більш виражені умови для розвитку хронічного тонзиліту, ніж ангіна, що виникла на здоровому тлі .
Найбільш часто хронічний тонзиліт розвивається після ангіни. При цьому гостре запалення в тканинах мигдалин який зазнає повного зворотного розвитку, запальний процес триває і переходить в хронічну форму. У ряді випадків хронічний тонзиліт починається без попередніх ангін, а через постійне аутоінфіцірованія з хронічних вогнищ інфекції (каріозні зуби, хронічне запалення в області носа і навколоносових пазух і т.д.), а також бактеріальної і тканинної місцевої та загальної аутоаллергии.
П а т о л о г о а н а т о м і ч е с к и ї та з м е н е н і я при хронічному тонзиліті локалізуються в епітеліальних покриві позіхніть поверхні і стінок лакун мигдалин, в їх паренхімі і стромі, а також в навколомигдаликовій клітковині. Поразка епітелію лакун мигдалин найбільш виражено в їх глибоких і гіллястих відділах. Воно проявляється в отторженііепітелія на значних ділянках стінок лакун, масивної інфільтрації залишився епітелію лімфоцитами і плазматичними клітинами. При цьому в просвіті лакун образуетсяплотное або рідке гнійний вміст, що складається з епітелію, лімфоїдних клітин поліморфноядерних лейкоцитів, ділянок розпаду тканини. У деяких лакунах відбувається затримка вмісту в зв`язку зі звуженням або облітерацією гирла, що може стати причиною утворення ретенційних кіст, що мають жовтуватий колір і різні розміри частіше від 2-3 мм і рідше до 1-2 см в діаметрі. У ряді випадків гирла лакун закупорюються друзами гриба, частинками їжі та ін. Паренхіма мигдалини при хронічному тонзиліті у дорослих частіше гіпертрофіруется- в дитячому віці нерідко настає її гіперплазія. У зв`язку з цим за величиною мигдалин не можна судити про наявність чи відсутність хронічного тонзиліту.
З огляду на, що лімфоцити, що становлять основну масу паренхіми мигдаликів, є клітинами запалення, гістологічно важко відрізнити здорову тканину від запаленої. З цим пов`язана та обставина, що для діагностики хронічного тонзиліту біопсія не застосовується. Гістологіческіеізмененія в мигдалинах характеризуються утворенням гніздова інфільтратів з лімфоїдних і плазматичних клітин. Поява скупчень сегментоядерних лейкоцитів і розпад їх вказують на формування абсцесу. У частині фолікулів клітинні елементи розпадаються, утворюючи дрібні холодні гнійники поблизу позіхніть поверхні міндаліни- такі гнійники просвічують через епітелій жовтуватими крапками. Активний хронічний запальний процес нерідко виявляється утворенням грануляцій серед лімфоїдної тканини. Поряд з виникненням ділянок активного запалення в паренхімі мигдалини розростається сполучна тканина у вигляді рубцевих перероджень нагноившихся фолікулів або вузьких або широких рубцевих тяжів. У ряду хворих можливо дифузне розростання сполучної тканини. Як правило, наступають зміни і в нервовому апараті мигдалин - в нервових рецепторах і нервових волокнах. У паратонзіллярний тканини, особливо у верхнього полюса мигдалини, відбувається те ж, що і в мигдалині: утворюються гніздова інфільтрати в основному навколо дрібних судин- з цих інфільтратів нерідко формуються мікроабсцесси- виникають розростання і гиалинизация сполучної тканини. Отже, у всіх відділах мигдалини: в епітелії, паренхімі, лакунах, нервовому апараті, паратонзіллярний клітковині - при хронічному тонзиліті наступають морфологічні зміни.
До л і н і ч е с к а я до а р т і н а і до л а с з і ф і до а ц і я. Найбільш вірогідною ознакою хронічного тонзиліту є часті ангіни в анамнезі. Серед хворих на хронічний тонзиліт «безангинная форма», за даними різних авторів, зустрічається у 2-4%. Слід зазначити, що жоден з об`єктивних ознак хронічного тонзиліту (крім частих ангін в анамнезі) не є повністю патогномонічним. Для діагностики захворювання необхідна сукупна оцінка всіх симптомів, так як кожну ознаку окремо може бути обумовлений іншим захворюванням - горлянки, зубів, щелеп, носа. Не можна ставити діагноз хронічного тонзиліту в момент загострення (ангіни), оскільки всі Фарінгоскопіческі симптоми відображатимуть гостроту процесу, а не хронічне його перебіг. Чи через 2-3 тижнів після закінчення загострення доцільно виробляти оцінку об`єктивних ознак хронічного запалення піднебінних мигдалин.
Запропоновані класифікації хронічного тонзиліту [Луковський Л.А., 1941 Ярославський Е.Н., 1951 Ундріц В.Ф., 1954- Преображенський Б.С., 1954, і ін.] Мають багато спільних рис, зокрема, в основі кожної з них лежить принцип діагностики місцевих і загальних токсичних і алергічних проявів захворювання, їх вираженості та зв`язку з іншими болезняміорганізма.
У найбільшій мірі сучасним уявленням про хронічну осередкової інфекції, про токсичних і алергічних процессахпрі хронічному тонзиліті відповідає классіфікаціяБ.С. Преображенського (1970), яка дещо змінена, доповнена В.Т.Пальчуном (1974) і представлена нижче.
Найчастіше загострюється хронічний тонзиліт 2-3 рази на рік, однак нерідко ангіни повторюються 5-6 разів протягом року. У ряді випадків вони виникають 1-2 рази за 3-4 роки. Нерідко будь побаліваніе в горлі навіть без підвищення температури тіла хворі називають ангіною, тому в кожному випадку необхідно уточнювати характер перенесених у минулому захворювань горла, причину їх виникнення, вплив на загальний стан організму, тривалість течії, температуру тіла, особливості лікування.
Іноді ангіни обумовлені не хронічним процесом в мигдалинах, а впливом ендогенних факторів при зниженій реактивності організму або запальної патології носа і навколоносових пазух, носоглотки і т.д. Зустрічаються «безангинная форми» хронічного тонзиліту, тому виявлення місцевої симптоматики грає визначальну роль в діагностиці захворювання.
Найбільш часто хворі скаржаться на повторювані ангіни в анамнезі, неприємний запах з рота, відчуття незручності або стороннього тіла в горлі при ковтанні, сухість, поколювання і ін., Що буває не тільки при хронічному тонзиліті, але і при різних формах фарингіту, каріозних зубах і т.д. Найчастіше діти відзначають поколювання або невелику стріляючий біль у вусі при нормальної отоскопической картині.
Нерідко у хворих спостерігаються швидка стомлюваність, млявість, головний біль, зниження працездатності, субфебрильна температура.
Фарінгоскопіческі ознаками хронічного тонзиліту є місцеві прояви тривалого запалення в мигдалинах. На поверхню мигдалини і навколишнього тканини при хронічному тонзиліті тривалий час потрапляє гнійний вміст з лакун, яке, будучи подразником, викликає хронічне запалення цієї тканини. При зовнішньому огляді піднебінних мигдалин і навколишнього тканини найбільш часто визначаються ознаки Гізі - гіперемія країв піднебінних дужок, Преображенського - валикообразное потовщення (інфільтрація або гіперплазія) країв передніх і задніх дужок, Зака - набряклість верхніх відділів передніх і задніх дужок. При одночасному перебігу хронічного тонзиліту і хронічного фарингіту ці ознаки мають менше значення. Нерідко симптомом захворювання є зрощення і спайки мигдалин з піднебінні дужки і трикутної складкою (рис. 7.5).
Як уже зазначалося, величина мигдалин не має істотного значення в діагностиці захворювання. У дорослих при хронічному тонзиліті в більшості випадків мигдалини невеликих розмірів-у дітей мигдалини частіше великі, однак для дитячого віку і в нормі характерна гіперплазія лімфаденоїдного апарату глотки, в тому числі і піднебінних мигдалин. Мигдалини при хронічному їх запаленні можуть бути розпушені, особливо у дітей. Через епітеліальний покрив мигдалини нерідко просвічують жовтуваті округлі освіти розміром 1-2 мм. Це нагноившиеся фолікули, содержашийся некротическую тканину, розпадаються лімфоцити і лейкоцити.
Класифікація хронічного тонзиліту (по Преображенському-Пальчун)
Хронічний тонзиліт
проста форма
Хвороби, що супруводжують
Проста форма характеризується місцевими ознаками і у 96% хворих - ангінами в анамнезі
М е з т зв и е п р и з н а к и
1. Рідкий гній або казеозно-гнійні пробки в лакунах- підепітеліальному розташовані гнійні фолікули, розпушена поверхню мигдалин
2. Ознака Гізі - стійка гіперемія країв передніх дужок
3. Ознака Зака - набряклість країв верхніх відділів піднебінних дужок
4. Ознака Преображенського - інфільтрація і гіперплазія країв передніх дужок
5. Зрощення і спайки мигдалин з дужками і трикутної складкою
6. Збільшення окремих регіонарних лімфатичних вузлів
7. Хворобливість при пальпації регіонарних лімфатичних вузлів
Токсико-алергічна форма
I ступінь, при якій можуть бути супутні захворювання-
II ступінь, при якій можуть бути супутні і є пов`язані захворювання
I ступінь характеризується ознаками простої форми і загальними токсико-алергічними явищами.
Т о к с і к о-a л л е р г і ч е с к и ї п р и з н а к и I з т е п е н і
1. Субфебрильна температура (періодична)
2. тонзіллогенной інтоксикація, періодичні або постійні слабкість, розбитість, нездужання, швидка стомлюваність, знижена працездатність, погане самопочуття
3. Періодичні болі в суглобах
4. Шийний лімфаденіт
5. Функціональні порушення серця у вигляді болів виявляються тільки в період загострення хронічного тонзиліту і не визначаються при об`єктивному дослідженні (ЕКГ та ін.)
6. Відхилення в лабораторних даних (показники крові та імунологічні) нестійкі і не характерні
II ступінь характеризується ознаками I ступеня з більш вираженими токсико-алергічними явленіямі- при наявності сполученого захворювання завжди діагностується II ступінь.
Супутні захворювання не мають єдиної етіологічної і патогенетичної основи з хронічним тонзилітом, патогенетична зв`язок здійснюється через спільний державний та місцеву реактивність (наприклад, гіпертонічна хвороба-тіреоідіт- гастрит і ін.)
Т о к с і к о-a л л е р г і ч е с к и ї п р и з н а к и II з т е п е н і
1. Функціональні порушення серцевої діяльності, що реєструються на ЕКГ
2. Болі в області серця бувають як під час ангіни, так і поза загостренням хронічного тонзиліту
3. Серцебиття, порушення серцевого ритму
4. Субфебрильна температура (тривала)
5. Функціональні порушення гострого або хронічного інфекційного характеру нирок, серця, судинної системи, суглобів, печінки та інших органів і систем, що реєструються клінічно і за допомогою функціональних і лабораторних досліджень
Парні захворювання мають єдині з хронічним тонзилітом етіологічні і патогенетичні фактори.
М е з т зв и е Про б щ і е
1. Паратонзіллярний абсцес 1. Гострий і хронічний тонзіллогенний сепсис
2. Парафарінгіт3. Фарингіт і ін. 2. Ревматизм, інфектартріт,
набуті захворювання серця,
сечовидільної системи, суглобів
та інших органів і систем інфекційно
алергічної природи та ін.
Відео: Що таке хронічний тонзиліт / гнійні пробки / мигдалики / білі грудочки в горлі /
Мал. 7.5.
Фарінгоскопіческі ознаки хронічного тонзиліту
Відео: Вакуумне промивання мигдалин. Хронічний тонзиліт. Аденоїди.
а - ознака Преображенського, розширення гирл лакун міндагшн- б - ознака Гізе- в - ознака Зака.
Важливим і одним з найбільш частих ознак хронічного тонзиліту є наявність рідкого, казеозного або в відепробок гнійного вмісту в лакунах мигдалин, іногдаімеющего неприємний запах.
Потрібно мати на увазі, що в нормі мигдалини містять незначні і малопомітні епідермальні пробки, які буває важко відрізнити від патологічних. Для отримання вмісту лакун з діагностичною метою найбільш поширений метод видавлювання. Одним шпателем лікар отдавлівает мову донизу, як при фарінгоскопіі, а тупим кінцем іншого натискає на передню дужку так, що здавлює область прикріплення мигдалини до бічної стінки глотки. Тиск здійснюється протягом 2-3 з м`яко, але так, щоб мигдалина злегка змістилася в медіальну сторону. Цим методом слід користуватися з обережністю, так як при надмірно грубий тиск можна поранити слизову оболонку піднебінної дужки і сприяти поширенню інфекції. Інші методи (зондування лакун, діагностичне вимивання і відсмоктування їх вмісту) застосовують рідше.
Частий Фарінгоскопіческі ознака хронічного тонзиліту - зрощення вільного краю передніх піднебінних дужок сміндаліной, що обумовлено тривалим подразненням слизової оболонки в цій галузі, гнійними виділеннями, що надходять з лакун.
Серед місцевих ознак хронічного тонзиліту відзначають збільшення регіонарних лімфатичних вузлів, розташованих у кута нижньої щелепи і по передньому краю грудино-соскоподібного м`яза. Збільшення і болючість вузлів при пальпації вказують на високу активність запального процесу в мигдалинах. При оцінці цих симптомів потрібно мати на увазі, що дані лімфатичні вузли є регіонарними як для мигдалин, так і для глотки, носа і навколоносових пазух, кореня язика. У зв`язку з цим їх збільшення слід пояснювати лише на хронічний тонзиліт лише при відсутності патології в зазначених органах.
Лабораторні методи діагностики хронічного тонзиліту як місцевого, так і загального характеру не мають істотного значення в розпізнаванні самого захворювання, проте вони відіграють певну роль в оцінці впливу хронічного вогнища інфекції в мигдалинах на різні органи і системи і в цілому на весь організм.
Проста форма хронічного тонзиліту характеризується зазначеними в класифікації ознаками при відсутності реєстрованих стабільних явищ інтоксикації і алергізації організму. При простій формі в період між ангінами хронічний тонзиліт не проявляється видимим порушенням загального стану хворого.
Токсико-алергічна форма хронічного тонзиліту діагностується при виникненні клінічно реєстрованих порушень захисно-пристосувальних механізмів організму. Критеріями цієї форми поряд з тими, що є при простій формі, є симптоми інтоксикації і алергізації: поява субфебрильної температури тіла, підвищення стомлюваності, погіршення працездатності, тимчасові або постійні болі в суглобах і серце, функціональні розлади нирок, нервової та інших систем. При цій формі можуть періодично наступати гематологічні, біохімічні, імунологічні та інші патологічні зміни. Виразність токсико-алергічних змін, ступінь їх тяжкості можуть бути різними, тому разлічают1 і II ступеня токсико-алергічних явищ. Такий поділ на ступені характеризує лише кількісну сторону токсико-алергічних реакцій, що важливо з точки зору практичної і наукової характеристики захворювання (див. Класифікацію).
Одночасно з хронічним тонзилітом у хворого можуть бути і інші захворювання, які слід класифікувати як супутні або як пов`язані. Спряженість загальних захворювань з хронічним тонзилітом визначають за наявністю або відсутністю єдності в їх етіології, в тому числі і в етіології загострень. Наявність таких факторів свідчить про пов`язаності захворювань. Наприклад, для хронічного тонзиліту і ревматизму (нефриту, інфекційного поліартриту і т.д.) характерний один з етіологічних факторів - стрептокок або інший мікробний збудник. При такій пов`язаності зв`язок між захворюваннями виражається у вигляді безпосереднього впливу одного захворювання на інше, особливо в періоди загострення кожного з них. Саме це положення обумовлює хірургічну тактику щодо лікування осередкової інфекції в мигдалинах.
Якщо у хворого на хронічний тонзиліт є поєднане з тонзилітом захворювання, то хронічний тонзіллітследует завжди класифікувати як токсико-аллергіческійII ступеня.
Обтяжлива вплив хронічного тонзиліту на протягом сполученого з ним захворювання простежується, наприклад, у хворих на ревматизм: повторні атаки і рецидиви ревматизму у таких хворих виникають в 2,5 рази частіше, а формування нового клапанного пороку серця - в 3 рази частіше в порівнянні з контрольною групою (за даними Т.Н.Поповой).
Одночасно з хронічним тонзилітом у хворих можливі інші захворювання, які не мають єдиної етіологічної основи з хронічним тонзилітом, але пов`язані з ним через загальну реактивність організму. До таких супутніх захворювань відносять, наприклад, гіпертонічну хворобу, гіпертиреоз, цукровий діабет та ін. Ветіх випадках хронічний тонзиліт може бути простою і токсико-алергічної форми відповідно наявності іліотсутствію клінічно визначаються токсико-аллергіческіхреакцій.
Перебіг супутніх захворювань обтяжується наявністю хронічного інфекційного вогнища в мигдалинах, тут патогенетична зв`язок здійснюється через загальну реактивність організму.
Хронічний тонзиліт слід диференціювати від гіпертрофії піднебінних мигдаликів, доброякісних і злоякісних пухлин, каменю мигдалини, хронічного фарингіту, туберкульозу і сифілітичного ураження мигдалин, лептотрихозу, грибкового ураження мигдалини, вторинних змін тонзиллярной тканини при мононуклеозі, агранулоцитозі та інших захворюваннях крові.
Л е ч е н і е і д і з п а н с е р і з а ц і я. Тактика лікування хронічного тонзиліту в основному визначається його формою: при простому тонзиліті, як правило, слід починати з консервативної терапії і лише відсутність ефекту після 2-3 курсів вказує на необхідність видалення мигдалин. При токсико-алергічної формі показана тонзилектомія, однак I ступінь цієї форми дозволяє провести консервативне лікування, яке повинно бути обмежено 1 -2 курсами. Якщо відсутня досить виражений позитивний ефект, призначають тонзиллектомію. Токсико-алергічні явища II ступеня є прямим показанням до видалення мигдалин.
Всі хворі на хронічний тонзиліт підлягають диспансерному спостереженню. Основа диспансеризації - раннє виявлення захворювання та своєчасне систематичне лікування його відповідно до зазначеної вище тактиці. Необхідні також профілактика шкідливих впливів умов праці та побуту, проведення санітарно-освітньої роботи.
Критерії ефективності консервативного лікування хронічного тонзиліту повинні ґрунтуватися на спостереженні після нього. Такими критеріями є: а) припинення загострень хронічного тонзілліта- б) зникнення об`єктивних місцевих ознак хронічного тонзиліту або значне зменшення їх вираженності- в) зникнення або значне зменшення загальних токсико-алергічних явищ, обумовлених хронічним тонзилітом.
Необхідно враховувати, що поліпшення в якомусь одному з перерахованих критеріїв і навіть повний успіх по двом хоча по праву і відноситься до позитивної динаміки, але не може вважатися підставою для зняття хворого з диспансерного обліку і припинення лікування. Тільки повне лікування, реєстроване протягом 2 років, дозволяє припинити активне спостереження. Якщо реєструється лише поліпшення перебігу захворювання (наприклад, уражень ангін), то відповідно до прийнятої лікувальної тактикою виробляють тонзиллектомію. Видалення мигдалин є радикальним методом лікування хронічного тонзиліту. Після тонзилектомії хворий знаходиться під наглядом протягом 6 міс.
Основа консервативного лікування хронічного тонзиліту - місцеве вплив на мигдалини і загальнозміцнююча терапія. Для місцевої терапії, як правило, застосовується одночасно кілька методів лікування, тобто проводиться комплексна терапія.
М е т о д и к о н с е р в а т і в н о г о л і т к е н і я хронічного тонзиліту численні. До найбільш розповсюджених відносяться наступні.
|Промиваніе лакун мигдалин (метод розроблений Н.В.Белоголововим) різними антисептичними розчинами - фурациліну, борної кислоти, лактату етакрідіна (риванолу), перманганату калію, а також мінеральної і лужної водою, пелоїдину, інтерфероном, йодинолом і ін. - виробляють за допомогою спеціального шприца з довгою зігнутою канюлею, кінець якої вводять в гирлі лакуни, після чого нагнітають промивну рідину. Вона вимиває вміст лакуни і виливається в порожнину рота і глотки, а потім відпльовується хворим. Ефективність методу залежить від механічного видалення з лакун гнійного вмісту, а також впливу на мікрофлору і тканину мигдалини речовинами, укладеними в промивної рідини. Курс лікування складається з 10-15 промивань лакун обох мигдаликів, які виробляють зазвичай через день. Після промивання слід змастити поверхню мигдалини розчином Люголя або 5% розчином коларголу. Повторний курс проводять через 3 міс. Промивання антибіотиками не слід застосовувати у зв`язку з можливістю формування сенсибілізації до них, грибкового ураження, а також втрати чутливості мікрофлори до даного антибіотика, тим більше що антибіотики не мають будь-яких переваг перед промиванням іншими речовинами. Протипоказаннями до промиванню лакун є гостре запалення глотки, носа або мигдалин і гострі загальні захворювання.
|Методи видавлювання, відсмоктування і видалення вмісту лакун спеціальним гачком в лікувальній практиці використовують рідко, оскільки вони малоефективні, а іноді і травматичні. Видавлювання вмісту лакун шпателем застосовується тільки в діагностичних цілях.
|Некоторие автори пропонують метод введення лікарських речовин в тканину мигдаликів і околоминдаликовой клітковину: різних антибіотиків, ферментів, склерозирующих речовин, гормонів. Ефективність цієї методики невизначена і в кращому випадку невелика, а тяжкість застосування і, головне, небезпека ускладнень (зокрема, абсцедирование) значні.
|К фізіотерапевтичним методам лікування хронічного тонзиліту відносяться ультрафіолетове опромінення, електромагнітні коливання високих і середніх чи надвисоких частот (УВЧ і СВЧ), ультразвукова терапія. УФ-опромінення застосовують зовнішнім (на область регіонарних лімфатичних вузлів) і внутрішньоротовим (за допомогою тубуса безпосередньо на мигдалини) способамі- курс лікування складається з 10-15 сеансів. Воно підвищує резистентність мигдаликів, покращує їх бар`єрну функцію, стимулює місцеві і загальні імунологічні процеси, має антимікробну дію, що благотворно впливає на перебіг запального процесу в мигдалинах. В такому ж плані діють струми УВЧ і СВЧ, застосовувані зовні, але їх вплив поширюється в глибину тканини мигдалин і лімфатичних вузлів, викликає розширення дрібних кровоносних судин і прилив крові до вогнища запалення. Курс лікування складається з 12-15 сеансів.
|Ультразвуковая терапія покращує крово- і лімфообіг, стимулює окислювально-відновні процеси, сприятливо впливає на центральну нервову систему, має протизапальну властивість. Курс лікування складається з 12-15 сеансів. Протипоказаннями до цього виду терапії є вагітність, стенокардія, явища декомпенсації серцево-судинної системи, сирингомієлія. Більше застосовують в дитячій практиці. Ультразвукова терапія не поєднується з іншими методами фізіотерапії.
Абсолютним протипоказанням до будь-якого методу фізіотерапії є онкологічні захворювання або підозри їх наявність.
Рентгенотерапія при хронічному тонзиліті не отримала широкого поширення і в даний час становить лише історичний інтерес.
У ряді випадків вдаються до так званим полухірургіческім методам лікування хронічного тонзиліту - гальванокаустику піднебінних мигдалин і розсічення лакун. Однак достатніх теоретичних і практичних обґрунтувань для застосування цих методів немає. Глибокі розгалуження лакун, які доходять нерідко до капсули мигдалини, після розсічення зовнішніх відділів виявляються замурованими рубцями і немають дренажу. Такі умови сприяють посиленню надходження токсичних продуктів з вогнища інфекції в організм і розвитку тонзіллогенной ускладнень. Ці методи, як і тонзіллотомію, недоцільно застосовувати для лікування хронічного тонзиліту.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
