Короста

Короста - це дерматоз, викликаний кліщем Sarcoptes scabiei і передається контактним шляхом. Захворювання проявляється болісним свербінням, часто на тлі зовсім незначних висипань. Щоб уникнути діагностичних помилок, коросту потрібно виключати у кожного хворого зі скаргами на завзятий генералізований свербіж. Синоніми: scabies, зудневая короста.

Епідеміологія і етіологія

вік

Молоді люди (заражаються зазвичай при статевих контактах), лежачі хворі та люди похилого (зараження через постільну білизну) - діти (зазвичай молодше 5 років). Коростяна лімфоплазія частіше зустрічається у дітей.

Етіологія

Коростяний кліщ (свербіння) - Sarcoptes scabiei. Єдиний господар - людина. Кліщ швидко проникає в шкіру і проробляє в ній ходи, в яких відкладає яйця. Самки живуть 4-6 тижнів, риють ходи але ночами (по 2-3 мм на добу), а яйця відкладають днем, кожна - по 40-50 яєць за все життя. Личинки вилуплюються з яєць через 72-96 год.

частота

Раніше епідемії корости спостерігалися кожні 15 років. В кінці 60-х років захворюваність на коросту різко зросла і вони залишаються вищими донині.

зараження

Відбувається при зіткненні шкіри з ураженою шкірою - під час статевого акту, дитячих ігор, при догляді за хворим і т. П. На одязі і постільній білизні кліщі здатні прожити більше 2 діб, тому можливий і контактно-побутовий шлях передачі. Особливо багато кліщів поширюють хворі норвезької коростою.

Групи ризику

Мешканці будинків престарілих, психіатричних лікарень, притулків.

патогенез

Сверблячка виникає в результаті сенсибілізації до коростяних кліщів. При первинній інфекції свербіж з`являється через кілька тижнів-при повторному зараженні - в перші 24 год. Ослаблений імунітет, психічні та неврологічні захворювання привертають до розвитку норвезької корости (див. С. 852). Зазвичай на хворому паразитує близько десяти кліщів, при норвезької корості їх число перевищує мільйон.

анамнез

Нерідко з`ясовується, що схожі симптоми є у кого-небудь з родичів чи статевих партнерів. При норвезької корості в анамнезі часто є імунодефіцит (ВІЛ-інфекція, трансплантація органів), психічне або неврологічний розлад (синдром Дауна, деменція, інсульт, травма спинного мозку, нейропатія, проказа).

Інкубаційний період При первинному зараженні свербіж зазвичай з`являється через 1 міс, а генералізований висип - ще через 1-2 тижні. При повторному зараженні свербіж виникає відразу.

Течія

Без лікування - тижні і місяці. Норвезька короста може тривати роками.

скарги

• Сверблячка. Сильний, распространенний- як правило, страждає все тіло, за винятком голови та шиї. Зазвичай посилюється ввечері або вночі і не дає спати. При норвезької корості у половини хворих сверблячки немає.

• Висип. Від відсутності висипки до універсальної еритродермії. У одних хворих свербіж триває місяцями, а висипу немає. У інших (як правило, страждають на алергічні захворювання) через расчесов розвивається дифузний нейродерміт. Хворобливість висипань характерна для бактеріальних ускладнень корости.

фізикальне дослідження

шкіра

Висипання обумовлені: (1) життєдіяльністю клещей- (2) алергічними реакціямі- (3) постійним розчісуванням і растіраніем- (4) вторинними бактеріальними інфекціями. Крім того, виділяють особливі клінічні форми корости. Висипання, обумовлені життєдіяльністю кліщів

• Коростяві ходи: прямі або звивисті,

Малюнок 30-5.

короста

. Коростяві ходи в типовому місці - міжпальцевих проміжку. Це злегка опуклі смужки, прямі або звивисті, сіруваті або кольору нормальної шкіри. Виявити їх не так просто. На сліпому кінці ходу - маленька Везикула або папула

Малюнок 30-6.

короста

. Коростяві ходи на тілі статевого члена. Через расчесов на поверхні елементів утворилися ерозії і кірки сіруваті або кольору нормальної шкіри, злегка опуклі смужки довжиною 0,5- 1 см (рис. 30-5 і 30-6). На сліпому кінці ходу - маленька Везикула або папула. Розміри самок - 0,5 мм. Кожна самка проробляє в епідермісі тільки один хід, довжина якого може досягати 10 см. У світлошкірих людей в коростявих ходах помітні темні крупинки - екскременти кліщів. Коростяний хід легше виявити, якщо нанести на уражену шкіру звичайні чорнило. Чорнило проникають в хід і фарбують його. Сліпий кінець ходу, де знаходиться кліщ, виглядає як маленьке піднесення з червоним обідком або як везикула. Локалізація ходів: ділянки шкіри, на яких майже немає волосяних фолікулів, а роговий шар епідермісу тонкий і м`який. Улюблена локалізація (в порядку убування частоти): міжпальцеву, зап`ястя, тіло статевого члена, ліктьові ямки, стопи, зовнішні статеві органи, сідниці, пахвові западини, інші ділянки (схема XI). У грудних дітей можуть бути вражені голова і шия.

• На ранніх стадіях коростяний лимфоплазии ходи іноді видно на поверхні, що зудять вузликів.

• При норвезької корості - чітко окреслені бляшки, покриті товстими корками або лусочками.

Висипання, обумовлені алергічними реакціями

• У деяких хворих відзначається свербіж без висипань.

• Висип за межами ділянок ураження (дрібні пухирі) обумовлена сенсібілізаціей- найчастіше вона виникає на передній поверхні тулуба, стегнах, сідницях і передпліччях.

• Кропив`янка.

• Сверблячих дерматит в найбільш уражених ділянках: на кистях, в пахвових западинах.

Висипання, обумовлені постійним розчісуванням і розтиранням

• екскоріаціями, обмежений нейродерміт, вузлувата почесуха.

• У страждають на алергічні захворювання на місці расчесов розвивається дифузний нейродерміт. Локалізація: кисті, особливо міжпальцеву, зап`ястя, пахвові западини, околососковие гуртки, поперек, сідниці, статевий член, мошонка- у грудних дітей, крім того - волосиста частина голови, обличчя, долоні і підошви. У дорослих же волосиста частина голови і обличчя, а також верхня частина спини, як правило, не уражені.

• Послевоспалітельная гіперпігментація.

• Генералізований дифузний нейродерміт.

• Еритродермія.

Вторинні бактеріальні інфекції

• Імпетиго (хворобливість, корки, еритема), ектіма.

• Стафілококовий фолікуліт, фурункул, абсцес.

• Лімфангіт, лімфаденіт.

• Флегмона.

• Сепсис.

• Гострий постстрептококовий гломерулонефрит.

Клінічні форми

• Коростяві лімфоплазія. Синоніми: узелковая короста, постскабіозная лімфоплазія. Характерний прояв - сверблячі вузлики. Вони виникають у 7 10% хворих на коросту. Це вузли з гладкою поверхнею, діаметром 5-20 мм, червоного, рожевого, жовто-коричневого або коричневого кольору (рис. 30-7). На поверхні новопосталих вузликів можна побачити коростяві ходи. Локалізація: статевий член, мошонка, пахвові западини, поперек, сідниці, околососковие кружкі- у грудних дітей - верхня частина спини, бічні поверхні ніг. Вузлики зазвичай нечисленні. Після розсмоктування виникає гіперпігментація. Сверблячі вузлики нерідко стають помітними лише після лікування, коли зникають інші висипання.

• Норвезька короста. Синонім: крустозная короста. У одних хворих починається як звичайна короста, у інших маскується під дифузний нейродерміт, псоріаз, себорейний дерматит або ексфоліатів-ву еритродермії. Характерні зроговіння, утворення лусочок або товстих кірок. Локалізація: тильна поверхня кистей, зап`ястя, пальці рук, особливо в області п`ястно-фалангових суглобів, долоні, лікті, волосиста частина голови, вушні раковини, підошви, пальці ніг. При імунодефіциті поразка може бути генералізованим (у дорослих охоплює голову і шию), при неврологічних захворюваннях - обмеженим областю порушення чутливості.

Відео: Ознаки корости у людини

Малюнок 30-7.

Короста: чесоточная лімфоплазія

. Сверблячі вузлики - коричневі папули іузли вподмишечной западині у дитини. Це патогномонічний ознака хронічної корости, особливо у дітей

Диференціальний діагноз

Сверблячка, місцевий або генералізований, з висипом або без висипу

Лікарська токсидермія, кропив`янка, дифузний нейродерміт, контактний дерматит (зокрема, викликаний скловолокном), дисгидротическая екзема, дермографізм, рожевий лишай, герпетиформний дерматит, Псевдочесотка (зараження кліщами, що паразитують на тваринах), платтяні воші, фтириаз, червоний плоский лишай, дерматозойний марення , свербіж при внутрішніх хворобах. піодермія

Імпетиго, ектіма, фурункульоз. Коростяна лімфоплазія пігментна кропив`янка (у дітей молодшого віку), папульозна кропив`янка (реакція на укуси комах), хвороба Дарині, вузлувата почесуха, вторинний сифіліс. Норвезька короста

Псоріаз, дифузний нейродерміт, себорейний дерматит, ексфоліативна еритродермія, гістіоцитоз X.

додаткові дослідження

мікроскопія

На дорослій людині в середньому паразитує від 6 до 10 кліщів. Кліщів найлегше виявити в міжпальцевих проміжках рук, на згинальних поверхнях зап`ясть і статевому члені. На коростяний хід наносять краплю вазелінової олії і роблять з-скоб лезом № 15 (до появи крові). Матеріал переносять на предметне скло, додають краплю иммерсионного або вазелінового масла і закривають покривним склом. Діагноз вважається встановленим, якщо при мікроскопії знаходять кліщів, їх яйця або екскременти (рис. 30-8).

Загальний аналіз крові

При норвезької корості - еозинофілія.

Патоморфологія шкіри

• Коростявий хід: розташований в роговому шарі епідермісу, на сліпому кінці знаходиться самка кліща (тіло кругле, довжиною 400 мкм). Навколо кліща за рахунок міжклітинної набряку (спонгиоза) зазвичай утворюється везикула. Видно також яйця кліща. Еозинофільна інфільтрація дерми.

• Коростяві лімфоплазія: щільний хронічний еозинофільний інфільтрат. У ряді випадків - реактивна гіперплазія лімфоїдної тканини, атипові мононуклеари (гістологічна картина нагадує лімфому).

• Норвезька короста: потовщений роговий шар епідермісу, що містить безліч кліщів.

посів

Проводять для виключення вторинної інфекції (Staphylococcus aureus, стрептококи групи А).

діагноз

Діагноз ставлять на підставі клінічної картини і по можливості підтверджують мікроскопією. Кожного хворого на генералізований сверблячкою потрібно ретельно оглянути в пошуках коростявих ходів. Коли не вдається виявити кліща, ставлять діагноз ex juvantibus (тобто призначаючи пробне лікування).

Перебіг і прогноз

У більшості випадків короста повністю виліковна. При вторинних інфекціях, спричинених стрептококами групи А, можливий гломерулонефрит. У ВІЛ-інфікованих норвезька короста, ускладнена стафілококової інфекцією, може призвести до сепсису і смерті.

сверблячка

Часто зберігається ще кілька тижнів після знищення кліщів, що підтверджує його алергічну природу (реакція на антигени кліща). При повторному зараженні свербіж стає відчутним вже через кілька діб.

Норвезька короста

У ВІЛ-інфікованих буває невиліковною.

коростяна лімфоплазія

Після лікування 80% зудять вузликів розсмоктуються протягом 3 міс, деякі зберігаються до 1 року.

лікування

Акарицидні засоби Найефективніший і безпечний препарат - перметрин, найдешевший - лин-дан. У деяких країнах описані випадки стійкості коростявих кліщів до ліндану. Якщо линдан наносять на шкіру відразу після ванни, а також при важкому супутньому дерматиті, можливі епілептичні припадки. Відомі також випадки апластичної анемії після лікування лин-даном.

Малюнок 30-8.

коростяний хід

Відео: Короста - симптоми, ознаки, лікування

. У соскобе з межпальцевого проміжку кисті чітко видно самка кліща Sarcoptes scabiei (в кінці ходу), 8 яєць і дрібні темні гранули - екскременти

препарати вибору

• Перметрін (5% крем) втирають в шкіру і змивають через 8-14 год, обробляють все тіло від шиї до ступень, або

• Ліндан (30 мл 1% лосьйону або 30 г 1% крему) втирають в шкіру і ретельно змивають через 8 ч-обробляють все тіло від шиї до ступень.

Увага: линдан не можна застосовувати відразу після миття у ванній або під душем. Препарат протипоказаний дітям до 5 років, вагітним і годуючим жінкам, а також при важкому супутньому дерматиті. препарати резерву

• Кротамітон (10% крем), дві доби поспіль, на ніч, втирають в шкіру, обробляючи все тіло від шиї до ступень. Препарат змивають через 24 годин після другої обробки.

• Сірчану мазь (6-10%) втирають в шкіру щодня протягом 2-3 діб.

Івермектин

Препарат приймають внутрішньо одноразово в дозі 200 мкг / кг. Повідомляють про високу ефективність івермектіна при звичайній і норвезької корості.

Лікування дітей до 5 років

Перметрин, кротамітон або сірчану мазь наносять на все тіло, включаючи голову і шию.

сверблячих дерматит

• Н, блокатори з седативною дією, наприклад гидроксизин або діфенгідра-хв, по 25 мг всередину на ніч.

• Мазі з кортикостероїдами призначають при важкому дерматіте- наносять на уражені ділянки.

• Прийом кортикостероїдів всередину: короткий курс преднизона (1-2 тижні) значно полегшує стан і втамовує свербіж.

Остаточний свербіж

Сверблячка, що зберігається протягом тижня і більше після лікування корости, очевидно, обумовлений алергічною реакцією на антигени мертвого кліща. Проте деякі лікарі вважають за краще провести повторне лікування акарицидними засобами через 7 діб. При постійному болісному свербінні (який частіше буває у страждають на алергічні захворювання) призначають двотижневий курс преднизона (починаючи з 70 мг / сут і поступово знижуючи дозу до повної відміни).

Вторинні бактеріальні інфекції

Призначають мазь з мупіроцин, при необхідності - антибіотики всередину.

Коростяна лімфоплазія Сверблячі вузлики можуть зберігатися до року після знищення кліщів. Ефективні ін`єкції тріамцинолону (5-10 мг / мл) в кожний узелок- в міру необхідності лікування повторюють кожні 2 тижні.

Норвезька короста

При одноразовій обробці шкіри лінданом або іншим акарицидну засобом вдається знищити тільки 90-95% коростявих кліщів. Тому лікування повинно бути багаторазовим. У ВІЛ-інфікованих лікування можливе не завжди. Бажано видалити лусочки і кірки, які захищають кліщів від дії акарицид-них коштів.

знезараження

Постільна білизна та одяг перуть у гарячій воді і гладять, піддають хімічній чистці або запечатують в поліетиленовий пакет не менш ніж на 72 год.

статеві партнери

Оглядають і лікують всіх статевих партнерів хворого, з якими були контакти протягом останнього місяця, членів сім`ї, близьких друзів.

Схема XI. короста

lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!