Короста і хвороби, що викликаються кліщами-тромбікулідамі і іншими ектопаразитами

Джеймс Дж. Плорд (fames J. Plorde)



Короста. Короста - широко поширений дерматоз, який часто називають «семирічним сверблячкою». Викликає її паразитує в роговому шарі шкіри кліщ Sarcoptes scabiei var. hominis. Короста передається при тісному тілесному контакті, зокрема, між членами однієї сім`ї і сплячими в одному ліжку людьми. Хоча це захворювання частіше буває поширено серед незаможних верств населення та осіб, які не дотримуються правил особистої гігієни, іноді короста відзначається у представників та інших соціальних верств. Найвища частота захворюваності на коросту відзначається серед дітей у віці молодше 15 років, і саме вони зазвичай заражаються першими з членів сім`ї. Групу ризику складають особи, які звикли ночувати у друзів або носити чужий одяг. Були повідомлення о спалахах корости в лікарні, будинках для людей похилого віку, психіатричних клініках і на борту морських суден. Протягом останніх 20 років було відзначено відродження цього дерматозу у всьому світі, і в США короста в даний час служить причиною звернення до дерматологів 2-4% їх пацієнтів.

Довжина тіла черепахообразную самки кліща близько 0,4 мм, у неї чотири пари ніжок. За допомогою двох передніх пар ніжок і ротового апарату вона проникає у поверхневий шар епидермиса, де відкладає 2-3 величезних яйця на добу до моменту своєї загибелі, що наступає через 30-60 діб. Вилупилися з яєць личинки на поверхні шкіри протягом 2 тижнів дозрівають до дорослих особин, а потім продовжують цикл інфікування. Хоча шкіра зараженої людини може служити притулком для тисяч або іноді мільйонів дорослих кліщів, середнє число дорослих самок у одного хворого дорівнює 11.

Дві третини ходів коростявих кліщів виявляють у шкірі верхніх кінцівок, частіше між пальцями кистей рук і на згинальних поверхнях зап`ясть. При важких випадках захворювання уражаються спинні поверхні ліктьової області, передні пахвові складки, молочні залози у жінок, околопупочная область, статевий член, мошонка і сідниці. У прикутих до ліжка хворих ураження часто концентруються у місцях здавлення шкіри. У дорослих людей рідко уражаються обличчя, голова, долоні кистей рук і підошви стоп у дітей можуть бути вражені будь-які ділянки шкіри. Зазвичай кліщовий хід має вигляд короткої, темної, хвилястою лінії, що може закінчуватися маленьким бульбашкою, що є місцем знаходження дорослої самки.

Сенсибілізація (тип IV) до впливу кліщів і продуктів їх життєдіяльності починається приблизно через 1 міс після зараження і призводить до розвитку папулезной або екзематозною реакції в місцях інфікування. Сверблячка часто буває дуже сильним і має тенденцію посилюватися вночі або після прийому гарячої ванни. Розчісування часто призводить до вторинного інфікування з утворенням пустул- в результаті інфікування нефрітогеннимі штамами стрептококів розвивається гострий гломерулонефрит. Іноді в паховій і пахвових областях спостерігаються червонуваті сверблячі вузлики. У строго дотримуються особистої гігієни інфікованих осіб зазвичай є менше поразок і у них буває важко виявити кліщів ходи. У розумово відсталих виснажених хворих або у хворих з ослабленим імунітетом іноді спостерігають особливо вірулентну форму захворювання, відому під назвою норвезької корости. У цих випадках в шкірі хворого можуть розміщуватися мільйони кліщів, що викликають розвиток гостро заразного ексфоліативного дерматіта- при цьому свербіж часто буває слабким або зовсім відсутній. Короста звичайно закінчується мимовільно через кілька місяців, але бувають і випадки хронічного перебігу захворювання.

У будь-якого хворого з зудить висипом, особливо якщо така спостерігається у декількох членів групи спільно проживають осіб, слід розглядати ймовірність діагнозу корости. Існування симетричних уражень в місцях переважного розвитку корости має спонукати до пошуку типових кліщових ходів. Шар епідермісу з наявними в ньому кліщовими ходами слід енергійно зішкребти стерильною голкою або скальпелем, і соскобленную матеріал помістити на предметне скло мікроскопа в краплю 10% розчину їдкого калі. Зверху препарат накривають покривним склом і досліджують його з метою виявлення зрілих особин кліщів, їх личинок і яєць. Діагноз корости може бути поставлений і під час гістологічного дослідження матеріалу, отриманого шляхом пункційної біопсії. З огляду на спосіб передачі захворювання, дорослих хворих з коростою слід також перевірити на наявність у них будь-якого венеричного захворювання.

Одночасно з лікуванням хворого необхідно лікувати усіх його сексуальних партнерів і членів сім`ї для попередження розвитку інфікування «пінг-понговий» типу. Використовують лікувальні засоби місцевого застосування, покриваючи тонким шаром повністю всю шкіру від шиї до ніг. Хоча хворий стає незаразних через 24 годин після цього, для повного зникнення клінічних проявів захворювання може знадобитися строк до 2 міс. Марне повторне лікування протягом цього періоду може привести до розвитку контактного дерматиту. Постільна білизна та одяг хворого, що використовувалися їм за день до початку лікування, слід випрати в гарячій воді.

У продажу є ефективні засоби для лікування хворих з коростою. Гамма-гексахлорциклогексан (гамен, Квелле) наносять на шкіру і через 12 год ретельно змивають. Слід дотримуватися обережності, не допускаючи потрапляння препарату в очі і на слизові оболонки. Його не слід застосовувати для лікування дітей та вагітних жінок. Бензилбензоат (25% концентрації) застосовують таким же чином. Кротамітон (Еуракс) втирають в шкіру, і другу дозу його наносять через 24 ч. Для зменшення свербежу рекомендують антигістамінні засоби або препарати саліцилової кислоти. Стероїди місцевого застосування використовувати не слід. Іноді в разі значного супутнього бактеріального інфікування слід застосовувати антибіотики.



Кліщі-тромбікуліди. Термін «чіггер» використовують для позначення личинок кліщів-краснотелок, що належать до сімейства Trombiculidae. Широко поширені по земній кулі зрілі особини кліщів живуть на овочах і годуються ними, відкладаючи свої яйця в грунт. Крихітні (0,4 мм) з`являються з яйця личинки повзають по землі і піднімаються вгору по стеблу і листя рослини, де і знаходяться перед контактом з будь-яким хребетним тваринам-господарем на тілі якого харчуються доти, коли знову впадуть на землю , де почнеться їх линька. Місцемприкріплення чіггеров до тіла людини є область щиколоток, але деякі личинки просуваються по шкірі доти, поки не будуть зупинені щільно прилягає до тіла одягом. Потім личинка проколює шкіру, виділяє травні соки для розрідження клітин тканин і харчується ними протягом 3-4 діб. Через несколько.часов виділяються чіггером секрети викликають розвиток сильно зудить папули діаметром 0,5-2 см. Ця папула зазвичай перетворюється у пухирець, що має вигляд поразки, що розвивається при вітряної віспи. Іноді підшкірне кровотеча призводить до появи ділянки Екхімози навколо папули. Первинне ураження та свербіж можуть тривати протягом декількох тижнів. У США більшість клінічних випадків спостерігається в літні месяци- в регіонах з теплим кліматом сезонність відсутній. Лікування спрямоване на полегшення сверблячки і профілактику вторинного інфікування. Високоефективними профілактичними засобами є репеленти.

Блохи. Блохи - маленькі безкрилі, здавлені з боків ектопаразити че ловека і теплокровних тварин. Найчастіше вони живуть в волосяної частини тіла господаря, де годуються і відкладають яйця. Активні личинки, які вилуплюються з яєць через 3 доби, можна виявити на тілі господаря, в гнізді або в пилу. Личинки в кінцевому рахунку окукліваются і можуть залишатися в пасивному стані протягом декількох тижнів або місяців, перш ніж завершиться їх розвиток на дорослу особину.

З медичної точки зору блоха служить як переносником, так і збудником захворювання. Блохи гризунів роду Xenopsylla мають найбільше значення. Вони являють собою переносників чуми (Yersinia pestis) і висипного тифу (Rickettsia mooseri) від тварини-резервуара до людини. Проковтнувши блоху, яка містить цистицеркоїд, людина може також заразитися щурячою цепнем Hymenolepis diminuta. Подібним же чином може передаватися і ехінокок Dipylidium caninum. Укуси цих бліх і бліх інших видів, що належать до сімейства Pulicidae, викликають дратівливий дерматит. Крім того, тунгіда (Tunga penetrans), проникаючи в підшкірні тканини, викликає розвиток важкого, виснажливого захворювання.

Блошиний дерматит. Блохи людини (Pulex irritans), кішок і собак (Cetenocephalides), а також гризунів (Xenopsylla) можуть викликати дерматит. Багатьом людям укуси бліх, мабуть, не завдають якоїсь шкоди, але у осіб, чутливих до них, слина бліх викликає поява еритематозній, опуклою, зудить Папули. Багаторазове розчісування може призвести до вторинного ініфіцірованію, що супроводжується появою пустул або виразок. Сильний свербіж, здатність бліх уникати затримання завдяки їх дивовижної здатності стрибати і труднощі руйнування їх щільних хітинових тілець приводять до численних безуспішним нічним спробам спіймати бліх з метою позбутися від цих небажаних сусідів по ліжку. Ефективна боротьба з блохами здійснюється шляхом регулярного чищення приміщення за допомогою пилососа, що дозволяє видалити з навколишнього простору яйця, личинки, лялечки і дорослих особин. Обприскування інсектицидами також допомагає боротися з блохами, але комахи придбали резистентність до багатьох з таких засобів. Слід мити кішок і собак, використовувати протиблошині нашийники і обробляти собачу будку ДДТ або малатіон. У разі виявлення щурячих ходів їх слід також обробити цими речовинами.

Tunga penetrans, іноді звана джіггер або тропічної піщаної блохою, - риє блоха, виявлена в тропічних областях Південної Америки і Африки. Ці крихітні (1 мм) свободножі-вущіе комахи живуть на піщаному грунті. Запліднена самка проникає в шкіру першого зустрів на її шляху теплокровного тварини. У людини вони зазвичай впроваджуються в підошву ступні або під ніготь, залишаючи зовні тільки анальний отвір. Зазвичай відбувається впровадження великої кількості комах. Коли впровадили самка розбухне від крові і яєць, в цьому місці утворюється хворобливе свербляче вибухне розміром з горошину. В кінцевому підсумку покриває самку шкіра покривається виразками, блоха гине, а яйця виштовхуються з-під шкіри. Нерідко розвивається вторинна бактеріальна інфекція, включаючи правець і газову гангрену. Повідомлялося про випадки самоампутації пальців ніг в Африці. Интактную блоху зазвичай можна витягнути, обережно розширивши вхідний отвір стерильною голкою і потім натиснувши на нього з боків. З іншого боку, місце ураження можна змочити лізолом, блоху проткнути голкою і знов обробити це місце лізолом для того, щоб вбити яйця і простерилізувати рану. Для лікування з приводу вторинних бактеріальних інфекцій можуть знадобитися антибіотики.

Педикульоз. Воші - облігатні ектопаразити людини, які завершують свій повний 30-40-добовий життєвий цикл на тілі господаря. Pediculus humanus var. capitis мешкають на волосистій частині голови. Р. humanus var. corporis - на тілі та одязі, a Phthirius pubis (лобкова воша) - в області статевих органів і іноді на інших волосистих ділянках тіла. Воші всіх трьох видів мають довжину 2-3 мм, тіла їх сплюснені в дорсовентральном напрямку. Лобкова воша ширше і більш сплющена, ніж Pediculus, і має потужні кігтиками на другий і третій парах ніг, за допомогою яких вона прикріплюється до лобковим волоссю. Самки відкладають щодоби 5-6 яєць, які вони щільно прикріплюють до волосся або, в разі платтяна воші, до одягу господаря. Виведення личинок з цих ясно видимих крихітних білих гнид відбувається через 8-10 діб.

Перетворення німф в дорослі особини займає ще 2 тижні. Як личинки, так і дорослі особини двічі на добу харчуються кров`ю, залишаючи за собою дрібні крововиливи в місцях проколів шкіри. При повторних впливах у хазяїна розвивається запальна гіперчутлива реакція, що виявляється у вигляді невеликої червоної папули в кожному новому місці укусу. Сверблячка призводить до розчісування, розвитку екзематозного дерматиту і вторинного інфікування. Хронічне інфікування волосистої частини шкіри голови може привести до утворення смердючих злиплих грудок поплутаних волосся і ексудату. На тілі і в області статевих органів ураження можуть стати пігментованими - так звана хвороба бродяг. У важких випадках інфікування паразитами Р. pubis можуть дивуватися брови і повіки, приводячи до розвитку блефарити.

Воші можуть передаватися от людину до людини при їх безпосередньому контакті або завдяки використанню викинутої одягу в якій платтяна воша може жити до 1 тижня. Міграція вошей стимулюється лихоманкою, роблячи Р. humanus var. corporis ефективним переносником епідемічного поворотного тифу (Borrelia recurrentis), висипного тифу (R. prowazekii) і окопної лихоманки (R. quintana). Немає даних про те, щоб Phthirius pubis служила переносником хвороб людини.

Pediculosis corporis зазвичай спостерігається у малозабезпечених людей, які не мають постійного місця проживання, які не можуть підтримувати навіть мінімальний рівень особистої гігієни. На противагу цьому головних і лобкових вошей виявляють у хворих, що відносяться до всіх соціальних верств, і в даний час у США спостерігається відродження вошивості. Р. capitis найчастіше виявляють у білих дітей шкільного віку-діти негрів уражаються рідко. Лобкова воша більш поширена серед сексуально активних осіб-наявність цих вошей в людини повинно спонукати до проведення досліджень для виявлення у нього якого-небудь венеричного захворювання.

Діагноз вошивості передбачається на підставі наявності у хворого типового дерматиту і підтверджується виявленням дорослих особин вошей або гнид в волоссі або одязі хворого. Лікування може проводитися пиретринами з піперонілбутоксідом (RID) або гамма-гексахлорциклогексану в 1% концентрації (Ліндан, Квелле). Останнє засіб може абсорбуватися через шкіру і при неправильному застосуванні викликає ураження центральної нервової системи. Його не слід застосовувати при лікуванні дітей молодшого віку та вагітних жінок. При інфікуванні голови насамперед слід вимити волосся звичайним милом. Потім втирати RID щонайменше протягом 10 хв (шампунь «Квелле», 4 хв), потім прополоскати волосся, висушити їх і розчесати густим гребінцем, щоб видалити гниди. Через 7 діб цю процедуру потрібно повторити. Гребені і щітки для волосся слід помістити на 5 хв в воду, нагріту до 65 ° С, або замочити в 2% розчині лізолу. Одяг і постільну білизну хворого з платтяною вошами піддають тепловій стерилізації. Тіло хворого потрібно намилити RID на 10 хв або «Квелле» на 4 хв, після чого ретельно обмити. Лікування можна повторити через 7 діб. При зараженні лобковими вошами на уражені ділянки тіла наносять на 24 год пасту або лосьйон з RID або «Квелле», після чого їх ретельно обмивають. У осіб з рясним волосяним покровом шкіри лікування можна повторити через 1 тиждень. У разі поразки вій застосовують офтальмологічну мазь з Фізостигмін (0,25%), наносячи її двічі на добу протягом 10 діб. Вошей і гнид обережно видаляють аплікатором з ватним наконечником. Перш ніж застосовувати фізостигмін, слід переконатися у відсутності у хворого глаукоми.

Міаз. Випадки інфікування личинками мух спостерігаються по всій земній кулі у цілого ряду тварин. Поразка людини найчастіше відбувається там, де люди живуть в близькому контакті з тваринами. Винуватцями зараження можуть бути мухи безлічі різних видів. Для розвитку личинок мух деяких видів необхідно тварина-господар-личинки таких мух здатні впроваджуватися в здорові тканини або проникати в організм тварини через ніс, рот або вуха. Мухи інших видів відкладають свої яйця або личинки в відкриті рани виснажених хворих. Клінічні прояви варіюють залежно від виду мухи і місця інфікування. Нижче описані чотири найбільш поширених клінічних синдрому.

Локалізований свербіж міаз. У тропічних регіонах Амері ки ураження людини викликає Dermatobia hominis - людський ґедзь. Це вражаюче, що живе в лісі двокрила комаха ловить комара або будь-яке інше кровоссальні комаха і відкладає на ньому купку своїх яєць. Коли потім такий мимовільний переносник сідає на яке-небудь теплокровних тварин з метою кровососания, яйця овода спадають з нього і проникають в ранку на місці укусу. В шкірі господаря личинка розвивається протягом 2-3 міс. В кінцевому підсумку вона виходить на поверхню шкіри, падає на землю і окукливается. Поразки спостерігаються найчастіше на незахищених ділянках тіла, включаючи кисті рук, ступні ніг, голову і шию. Протягом 1-го тижня після зараження свербляче ураження дуже нагадує місце укусу комара. У міру того як личинка росте і починає рухатися, вона викликає сильний біль і свербіж. Спостерігаються при цьому руйнування тканини і запалення призводять до розвитку фурункулоподобние поразки. Зазвичай центральна частина цієї поразки має просвіт, з якого видно задній кінець личинки. Можна помітити темні, серозно-угревідние виділення, що містять фекалії комахи.

В Африці аналогічна поразка викликається Cordylobia anthropophaga (муха «tumbu»). Ці мухи відкладають яйця на піщаний грунт або на випрану і розкладене для сушки білизна. Личинки вилуплюються і впроваджуються в неушкоджену шкіру людини або диких гризунів, де дозрівають протягом 8-9 діб. Ці личинки можна видалити без будь-яких ускладнень хірургічним шляхом. При зараженні личинками цих `мух слід дати можливість личинкам дозріти і дочекатися їх самовільного відокремлення з шкіри. Іноді цей процес можна прискорити, змастивши мінеральним маслом отвір в центрі місця ураження. Це призведе до того що личинка почне задихатися і поспішить вибратися зі шкіри назовні.

Личинки, що мігрують в шкірі. Це захворювання викликають великі (1-2 см) шлункові гедзі, що відносяться до роду Gasterophilus. Коли личинки вилуплюються на шкірі, вони проникають в нижні шари епідермісу. Оскільки личинки не досягають зрілості в організмі людини, вони можуть мігрувати в шкірі протягом декількох місяців. Клінічно це проявляється у вигляді зудить звивистій смуги еритеми, що нагадує шкірні ходи, що залишаються личинками Ancylostoma braziliense. Діагноз цього захворювання можна поставити, завдавши невелику краплю мінерального масла на шкіру попереду ходу личинки. Це дозволяє побачити чорні, спрямовані назад шипи на сегментах тіла личинки. Цього паразита можна з легкістю видалити за допомогою гострої голки. Іноді личинки можуть проникати в око. Схожа клінічна картина іноді викликається личинками Hypoderma spp. (Бичачий ґедзь). Однак ці личинки часто проникають глибоко в підшкірні тканини і викликають більш сильний біль і менш виражений свербіж, ніж личинки Gasterophilus.

Міаз глибоких тканин. М`ясні мухи деяких видів можуть відкладати великі купки яєць на неушкоджену шкіру або в рани, в вуха або в ніс. Після вилуплення личинки проникають в тканини і розвиваються в них протягом 2-3 тижнів. Потім зрілі личинки, які досягли 1-2 см в довжину, падають на землю і заляльковуються. Іноді вони проникають глибоко в тканини, включаючи очі, навколоносових пазух і череп, де викликають деструктивні поврежденія- це супроводжується появою поганого запаху. При цьому нерідко приєднується бактеріальна інфекція. В Індії та Африці ці мухи зазвичай належать до роду Chrysomyia, a в Західній півкулі - до роду Callitroga spp. Випадки захворювання у людини в США часто збігаються за часом з епізоотіями, викликаними м`ясної мухою. Було встановлено, що сірі м`ясні мухи сімейства Sarcophagidae також викликали міаз глибоких тканин як у США, так і в інших регіонах. У всіх перерахованих вище випадках місця ураження слід розкрити і піддати хірургічній обробці, видалити личинки і провести лікування з приводу вторинної інфекції.

Кишковий міаз. Коли людина вживає їжу, заражену яйцями або личинками мух деяких пологів, частина личинок залишається в шлунково-кишковому тракті і, минаючи шлунок, дозріває в кишечнику до того, як буде вигнана з організму з калом. У США найчастіше таке зараження буває обумовлено мухами роду Tubifera tenax. Інвазія личинок в слизову оболонку кишечника може розвинутися і при зараженні мухами роду Sarcophaga.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!