Скарлатина

Відео: Обережно - скарлатина!

Скарлатина - гостре інфекційне захворювання, що характеризується ураженням піднебінних мигдалин, шкіри і слизових оболонок. Захворювання викликають стрептококи групи А, які продукують ерітрогенний токсин. Синонім: scarlatina.

Епідеміологія і етіологія

вік

Діти.

Етіологія

Зазвичай стрептококи групи A (Streptococcus pyogenes). Зрідка - штами Sta-phylococcus aureus, що виробляють ерітрогенний токсин.

анамнез

Інкубаційний період

Висип з`являється на перші-треті добу хвороби.

Контакти

Джерелом інфекції можуть бути члени сім`ї - носії стрептококів.

фізикальне дослідження

шкіра

елементи висипу

• Ворота інфекції. Фарингіт, тонзиліт. Інфікована рана (в тому числі операційна). Імпетиго.

• Висип. Червона, мелкоточечная. З`являється спочатку на грудях. Щоки червоніють, а носогубний трикутник залишається блідим. Основний елемент - розеола. Поступово висип стає настільки густий, що її елементи зливаються. Інтенсивність висипань різна: від легкого до помірного еритеми на тулуб до рясної геморагічної висипки. У шкірних складках - темно-червоні смуги, утворені петехіями (симптом Паста, рис. 24-13).

• Петехии. З`являються через підвищеної ламкості капілярів (симптом Румпеля- Лееде: поява петехій після короткочасного здавлювання плеча манжеткою від тонометра). Розташовані безладно.

• Лущення. Через 4-5 діб висипання тьмяніють, а шкіра починає лущитися. На тулуб - висівкоподібному лущення, на долонях (рис. 24-14) і підошвах - крупнопластинчатое. При легких формах скарлатини висип і фарингіт часто залишаються непоміченими, а хворий звертається до лікаря тільки через лущення. Колір. Від рожевого до багряного. Висип погано видно у темношкірих хворих. Носогубний трикутник - блідий. Пальпація. На дотик шкіра нагадує наждачний папір.

Розташування. Найяскравіші висипання - в шкірних складках: на шиї, в пахвових западинах, пахової області, ліктьових і підколінних ямках (симптом Паста). Локалізація. Спочатку - тулуб, пізніше - кінцівки. Найяскравіші висипання - в місцях здавлення шкіри і шкірних складках. Симптом Паста: ліктьові ямки, пахвові западини. На долонях і підошвах висипу зазвичай немає.

слизові

• Ворота інфекції. Гострий тонзиліт (ангіна): піднебінні мигдалики набряклі, гіперемійовані, покриті плівчастим нальотом. Тонзиліт іноді протікає легко і залишається непоміченим.

• Висип. Слизова глотки гіперемійована. Мова спочатку покритий білим нальотом, крізь який видно червоні набряклі сосочки (білий суничний мову). На 4-5-у добу наліт сходить, оголюючи яскраво-червону слизову (червоний суничний мову, рис. 24-15). На м`якому небі - мелкоточечная висип і петехії.

Стрептококовий токсичний шок Розвивається при інфекціях м`яких тканин, викликаних стрептококами групи А. Характерні інтоксикація, поліорганна недостатність, скарлатиноподобная висип.

інші органи

Нерідкі висока лихоманка, головний біль, нудота, блювота. Фарингіт і тонзиліт супроводжуються збільшенням передніх шийних лімфовузлів.

Диференціальний діагноз

генералізований висип

Скарлатиноподобная синдром (збудник - Staphylococcus aureus- тонзиліт, фарингіт, суничний мову і висипання на м`якому небі відсутні) - токсичний шок,

Скарлатина: симптом Паста

Відео: скарлатина

Малюнок 24-13.

Скарлатина: симптом Паста

. Мелкоточечная висип внизу живота і на стегнах. Елементи висипу поступово зливаються. Уздовж пахових складок - темно-червоні лінії, утворені петехіями хвороба Кавасакі, вірусні інфекції, лікарська токсидермія.

додаткові дослідження

Мікроскопія мазка, пофарбованого за Грамом

Для дослідження використовують рановий ексудат, а при імпетиго - мазки з поверхні шкіри. Стрептококи групи А: ланцюжки грампозитивних кокков- Staphylococcus aureus: гроздевідние скупчення коків.

Експрес-аналіз на антигени стрептококів

Дозволяє виявити антиген стрептококів групи А в мазку з зіву.

посів

Посів мазка із зіву і раневого ексудату дозволяє встановити збудника.

Серологічні реакції Дозволяють виявити антитіла до токсинів і ферментам, продукуються стрептококами групи А (стрептолізин О, гіалуронідази, стрептокінази, Дезоксирибонуклеаза В і НАД + -нуклеозідазе), і внутрішньоклітинним антигенів цих бактерій (М-антиген, антиген стрептококів групи А). Ці реакції часто використовують для того, щоб підтвердити перенесену стрептококову інфекцію у хворих, які страждають її ускладненнями (ревматизм, гломерулонефрит).

Застарілі діагностичні тести Реакція Шульца-Чарльтона: при скарлатині внутрішньошкірне введення антитоксичної антистрептококових сироватки призводить до згасання висипу в місці ін`єкції. Реакція Дік: внутрішньошкірне введення еритему-Роген токсину викликає почервоніння в місці ін`єкції (позитивна реакція означає, що антитоксических антитіл немає).

діагноз

Клінічна картина, яка підтверджена результатами експрес-аналізу на антигени стрептококів або посіву мазка із зіву.

патогенез

Ерітрогенний токсин виробляють тільки Лізогенія (тобто містять в своєму геномі геном помірного бактеріофага) стрептококи. У відповідь на надходження ерітрогенний токсину в організм утворюються антитоксичні антитіла. Однак різні штами стрептококів виробляють кілька різні токсини. Антитоксичний імунітет запобігає повторне захворювання на скарлатину тільки в тому випадку, якщо інфекція викликана одним і тим же штамом. Деякі штами Staphylococcus aureus також продукують ерітрогенний токсин і викликають у людини скарлатиноподобная синдром.

Перебіг і прогноз

Патогенна дія стрептококів групи А не вичерпується продукцією ерітрогенний токсину. Потрапляючи в кров, стрептококи викликають лихоманку, важку інтоксикацію і утворення вогнищ інфекції в інших органах. Серед гнійних ускладнень скарлатини - перітонзіллярний абсцес, заглотковий абсцес, середній отит, гострий синусит, гнійний шийний лімфаденіт.

`Алергічні ускладнення скарлатини - ревматизм, гострий гломерулонефрит і вузлувата еритема - розвиваються за відсутності лікування. В останні десятиліття захворюваність на скарлатину зменшилася, однак в даний час вона знову зростає.

лікування

Симптоматичне лікування Аспірин або парацетамол при високій температурі і болі.

антибіотики

Мета - знищення стрептококів і профілактика ревматизму. препарати вибору

• бензатінбензілпеніціллін: дорослим - 1,2 млн од в / м однократно- дітям, що важить менше 30 кг, - 600 000 од в / м одноразово.

• Феноксиметилпеніцилін: по 250 мг всередину 4 рази на добу протягом 10 діб.

При алергії до пеніцилінів

• Еритроміцину естолат, 20-40 мг / кг / добу всередину, або еритроміцину етілсукцінат, 40 мг / кг / добу всередину.

• Азитроміцин, кларитроміцин.

• Цефалоспорини (при непереносимості еритроміцину).

диспансерне спостереження

Повторні посіви мазків із зіву - при ревматизмі в анамнезі або у близьких родичів.

Скарлатина: лущення

Відео: Чим небезпечна скарлатина

Малюнок 24-14.

Скарлатина: лущення

. Хвора - доросла жінка. Захворювання почалося з фарингіту, а через 10 днів вона звернулася до лікаря через лущення подушечок пальців. При посіві мазка із зіву виділені стрептококи групи А

Скарлатина: червоний суничний мову