Операції при захворюваннях носа і навколоносових пазух

Відео: ОПЕРАЦІЯ ВИДАЛЕННЯ ПОЛІПІВ // влоги // СПИСОК МЕДИКАМЕНТІВ

До найбільш поширених операцій при захворюваннях носа і навколоносових пазух відносяться поліпектомія, ендоскопічні втручання на навколоносових пазухах, розтин пазухи (операція Колдуелла-Люка), ринопластика, септопластика.

передопераційний період

У хворих часто відзначаються виражені порушення носового дихання, зумовлені поліпами, викривленням носової перегородки або набряком слизової. Порушення носового дихання можуть ускладнювати масочну ШВЛ, особливо якщо воно поєднується з іншими супутніми станами, що утрудняють вентиляцію (наприклад, ожиріння, краніофаціальної деформації).

Поліпоз носа часто поєднується з алергічними захворюваннями, наприклад, з бронхіальною астмою. Алергія в анамнезі у хворого з поліпами носа служить протипоказанням до призначення НПЗЗ (наприклад, кеторолака). Поліпоз носа є частою знахідкою при муковісцидозі (глава 44).

Оскільки слизова носа має рясне кровопостачання, в ході передопераційного обстеження необхідно чітко з`ясувати, чи немає у хворого в анамнезі порушень гемостазу і приймає хворий лікарські препарати, що впливають на гемостаз (наприклад, аспірин).

Інтраопераційний період

Багато операцій можна успішно виконати під місцевою анестезією в поєднанні з седацией. Чутлива іннервація перегородки і стінок носа здійснюється гілками переднього гратчастого і крилонебного нервів (рис. 5-3). Блокаду цих нервів можна здійснити введенням в носові ходи марлевих або ватних тампонів, просочених розчином місцевого анестетика. Для досягнення адекватної анестезії тампони слід залишити в носі не менше ніж на 10 хв. Часто виникає необхідність в доповненні поверхневої місцевої анестезії ін`єкцією розчину місцевого анестетика під слизову, особливо якщо в результаті попередніх операцій сформувався рубець. Застосування 4-10% розчину кокаїну або містять адреналін розчинів місцевих анестетиків значно анемізуючі слизову носа, що зменшує інтраопераційну крововтрату. Введений интраназально кокаїн (максимальна доза 3 мг / кг) швидко всмоктується через слизову, досягаючи пікової концентрації в крові через 30 хв, і може надавати несприятливий вплив на серцево-судинну систему (глава 14).

Відео: Операції Пазухи носа! HD!

Мал. 39-1. Оротрахеальная трубка, зігнута під прямим кутом на рівні зубів таким чином, що при операціях на очах або в порожнині носа вона розташовується поза операційного поля



Коли передбачається, що місцева анестезія в поєднанні з седацией не дозволить повністю усунути біль і дискомфорт, проводять загальну анестезію. Щоб компенсувати порушення носового дихання, в ході індукції анестезії при масочний ШВЛ може знадобитися установка ротоглоточ-ного воздуховода. Для інтубації трахеї може виникнути необхідність в армованої або зігнутої під прямим кутом ендотрахеальної трубці (рис. 39-1). Операційне поле знаходиться близько від очей, які з метою уникнення пошкодження рогівки треба ретельно захистити за допомогою щільної надійно закріпленої пов`язки. Пов`язку на очі не накладають тільки при ендоскопічних операціях на придаткових пазухах, коли хірург періодично перевіряє мобільність очних яблук, щоб уникнути їх пошкодження (навколоносових пазух розташовані поруч з глазніцей- см. Рис. 39-2). Зважаючи на ті ж причин необхідна досить глибока миорелаксация, тому що рух хворого під час маніпуляції на пазусі може послужити причиною неврологічних або офтальмологічних ускладнень.

Щоб зменшити інтраопераційну крововтрату, для місцевої анестезії використовують кокаїн або містять адреналін розчини місцевих анестетиків, головного кінця операційного столу надають злегка піднесене положення, а також проводять помірну керовану гіпотонію. Часто тампонируют задні відділи ротоглотки, що зменшує ризик аспірації крові. Незважаючи на всі ці заходи, необхідно бути готовим до рясної крововтрати, особливо при видаленні судинних пухлин (наприклад, ювенільної ан-гіофіброми носоглотки).

В ідеалі екстубація повинна бути гладкою, без вираженого кашлю і напруження, які підвищують венозний тиск і збільшують крововтрату в післяопераційному періоді. На жаль, методики, що забезпечують гладку екстубацію (наприклад, екстубація в умовах глибокої анестезії), підвищують ризик аспірації.

Мал. 39-2. Взаиморасположение навколоносових пазух і очниці (А - вид спереді- Б - фронтальний зріз) дозволяє

пояснити можливість перелому очниці при ендоскопічних операціях на пазухах.

(Відтворено зі змінами, з Snell RS, Katz J: Clinical Anatomy for anesthesiologists, Appleton Lange, 1988.)lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!