Бовеноідний папулез

Бовеноідний папулез гістологічно дуже схожий з плоскоклітинний рак in situ (хворобою Боуена), але має набагато більш доброякісний перебіг. Захворювання вражає шкіру і слизові статевих органів, періанальної області, промежини і стегон, де з`являються нешкідливі на вигляд плями, папули або бляшки. Синоніми: боуеноідний папулез.

Епідеміологія і етіологія

вік

20-40 років.

Етіологія

Вірус папіломи людини типів 16, 18,31 і

33.

зараження

Відбувається статевим шляхом. Можлива ау-тоінокуляція. Зрідка спостерігається зараження новонародженого від матері (вірусом папіломи людини типу 16), що в подальшому призводить до розвитку Бовеноідний-го папулез статевого члена.

частота

За останні 20 років захворюваність значно зросла, що пов`язано з почастішанням безладних статевих зв`язків.

анамнез

Течія

Тижні, місяці, роки, десятки років.

Інкубаційний період

Від кількох місяців до кількох років.

інші відомості

В анамнезі - гострі кондиломи. Статева партнерка хворого нерідко страждає дисплазією шийки матки.

фізикальне дослідження

шкіра

Елементи висипу. Червоні плями. Плоскі, іноді гіперпігментовані папули діаметром в декілька міліметрів (див. Рис. 32-20), які можуть зливатися в бляшки (рис. 32-19 і 32-21). Бляшки, що нагадують лейкоплакію. Поверхня елементів гладка, бархатиста. Колір. Жовто-коричневий, коричневий, рожевий, червоний, фіолетовий, білий. Розташування. Многоочаговое ураження. Елементи розташовуються групами, але бувають і поодинокими.

Локалізація. Чоловіки: головка статевого члена, крайня плоть (75% випадків, висипання представлені плоскими папулами або червоними плямами), тіло статевого члена (25% випадків, гіперпігментовані папули, рис. 32-19). Жінки: малі та великі статеві губи (рис. 32-20), клітор. Обидві статі: пахові складки, промежину (див. Рис. 32-21), перианальная область, слизова ротоглотки.

Проба з оцтовою кислотою. Після обробки ураженої області 3-5% оцтовою кислотою протягом 5 хв висипання стають більш виразними.

інші органи

Можливі дисплазія і плоско клітинний рак шийки матки. Зрідка зустрічається ураження слизової рота (вогнищева гіперплазія) і нігтьових валиків.

Диференціальний діагноз

Псоріаз, червоний плоский лишай, гострокінцеві кондиломи, Ангіокератома, хвороба Боуена (на відміну від Бовеноідний папулез зустрічається в літньому віці і представлена одиночним елементом).

додаткові дослідження

Патоморфологія шкіри

Проліферація кератиноцитів: безліч митозов, патологічні мітози, атипові поліморфні клітини з великими ги-перхромнимі ядрами з грудочки хроматину, дискератоз, базальнамембрана не змінена. Можливий койлоцитоз (велика кількість епітеліальних клітин, іноді двоядерних, з характерною зоною просвітління навколо ядра). Лікування гострих кондилом подофілліна, якщо воно проводилося недавно, призводить до таких же гістологічних змін.

Визначення вірусної ДНК

Блот по Саузерну дозволяє визначити тип вірусу папіломи людини.

Малюнок 32-19.

Бовеноідний папулез: поразка статевого члена

. Темно-коричнева бляшка неправильної форми з чіткими кордонами і бородавчастої поверхнею

Цитологічне дослідження мазків з шийки матки

Койлоцитоз (велика кількість епітеліальних клітин, іноді двоядерних, з характерною зоною просвітління навколо ядра).

діагноз

Клінічна картина, яка підтверджена результатами біопсії.

Перебіг і прогноз

Можливі три варіанти: самостійне одужання, багаторічне перебіг хвороби з утворенням нових вогнищ і переродження в плоскоклітинний рак. В останньому випадку можливе метастазування.

лікування

Надійних способів лікування немає. Застосовують висічення за методом Моса - з інтраопераційної мікроскопією заморожених горизонтальних зрізів для визначення обсягу операції, електрокоагуляцію, лазерну терапію, кріодеструкцію, місцеве лікування фторурацилом.

Малюнок 32-20.

Бовеноідний папулез: поразка вульви

. На великих статевих губах видно плоскі папули з чіткими межами. Забарвлення різноманітна - від рожевого до темно-коричневої. Зовні висипання не відрізняються від гострих кондилом. Можливо озлокачествление - розвиток плоскоклітинного раку шкіри

Малюнок 32-21.

Бовеноідний папулез: поразка промежини і мошонки

. Червоно-бурі папули в пахових складках і на мошонці зливаються в великі бляшки. У хворого - СНІД. Місцеве лікування фторурацилом призвело до зникнення висипівlt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!