Бородавки і верруціформная епідермодісплазія
Деякі типи вірусу папіломи людини вибірково вражають епідерміс. Серед хвороб шкіри, які викликає вірус папіломи людини, найчастіша - прості бородавки. Захворювання являє собою локалізовану доброякісну гіперплазію епідермісу і проявляється папулами або бляшками.Епідеміологія і етіологія
Етіологія
Вірус папіломи людини відноситься до сімейства паповавирусов, містить двухцепочечную ДНК (табл. 28-А).
зараження
Відбувається контактним шляхом (при зіткненні шкіри з ураженою шкірою) - проникнення інфекції сприяють дрібні травми з порушенням цілості рогового шару епідермісу. Зараження можливе вдома, в школі, в спортивному залі. При електрокоагуляції і лазерної терапії бородавок можливе зараження медичного персоналу.
Фактори ризику
Імунодефіцит, наприклад ВІЛ-інфекція та імуносупресивної терапії після трансплантації органів (в цих випадках висипання, як правило, більш рясні). «Бородавки м`ясників»: група ризику - м`ясники, торговці рибою і працівники м`ясо- і рибопереробної промисловості.
спадковість
Верруціформная епідермодісплазія найчастіше успадковується аутосомно-рецесивно.
анамнез
Течія
Без лікування бородавки існують роками.
скарги
Основна скарга - косметичний дефект. При підошовних бородавках - відчуття чужорідного тіла і біль, особливо під час ходьби. При незначних травмах, наприклад під час гоління, можлива кровоточивість. Багато методів лікування, зокрема кріодеструкція, завдають більше страждань, ніж самі бородавки.
фізикальне дослідження
прості бородавки
Синоніми: verruca vulgaris, звичайна бородавка, звичайна бородавка.
Елементи висипу. Щільні папули діаметром 1-10 мм (зрідка - ще більше) - поверхня покрита тріщинами, роговими нашаруваннями, вегетациями (рис. 28-1). При локалізації на пальцях і долонях - спотворення і зникнення шкірного малюнка. Відновлення відбитків пальців - ознака одужання. Колір. Чи не відрізняється від навколишньої шкіри. Подлупой видно чорно-коричневі точки (рис. 28-1), що представляють собою затріть-бірованние капіляри. Це - патогномо роздрібного ознака бородавок. Форма. Кругла, поліциклічна. Розташування. Один елемент або множинні відособлені елементи, розташовані безладно. Біля видаленої бородавки можуть з`явитися нові, розташовані по колу.
Локалізація. Улюблена локалізація - легко травмуються ділянки, тобто кисті, пальці рук, коліна. «Бородавки м`ясників» - кисті.
підошовні бородавки
Синоніми: verruca plantaris, рогова бородавка, долонно-підошовна бородавка. Елементи висипу. Спочатку дрібна блискуча папула з чіткими граніцамі- згодом - ороговевают бляшка з грубою нерівною поверхнею (рис. 28-2). На її тлі видно дрібні чорно-коричневі крапки - затромбовані капіляри. Шкірний малюнок спотворений, його відновлення - ознака одужання. Підошовні бородавки загоюються без утворення рубців. Навпаки, після кріодеструкції і електрокоагуляції нерідко залишаються рубці на все життя.
Колір. Чи не відрізняється від навколишньої шкіри. Щоб виявити характерні чорно-коричневі крапки, потрібно скальпелем видалити з поверхні рогові маси. Пальпація. Бородавки, розташовані в місцях здавлення (наприклад, в проекції головок плеснових кісток), а також деякі недавно виниклі бородавки болючі.
Розташування. Дрібні елементи зливаються з утворенням «мозаїчної» бородавки (рис. 28-3). На дотичних поверхнях пальців зустрічаються «цілуються» бородавки.
Локалізація. Підошви: у проекції головок плеснових кісток, п`яти, подушечки пальців, інші опорні ділянки стопи. Зазвичай одиночне освіту, однак зустрічається 3-6 і більше бородавок.
плоскі бородавки
Синоніми: verruca plana, юнацька бородавка.
Елементи висипу. Плоскі, чітко відмежовані папули з гладкою поверхнею, діаметром 1 -5 мм. Підносяться над поверхнею шкіри на 1 -2 мм (рис. 28-4). Колір. Світло-коричневий, рожевий або колір нормальної шкіри.
Форма. Кругла, овальна, багатокутна. На місці расчесов - лінійна. Розташування. Завжди множинні відособлені елементи, розташовані купчасто. У місцях травм можливе лінійне розташування.
Локалізація. Улюблена локалізація - особа, особливо подбородок- тильна поверхню кістей- гомілки.
Верруціформная епідермодісплазія
Синоніми: epidermodysplasia verruciformis, верруціформная епідермодісплазія Левандовського-Лютца, бородавчаста дисплазія епідермісу, генералізована бородавчаста.
Елементи висипу. Висипання, що нагадують плоскі бородавки, а при локалізації на тулубі - висівковий лишай. Зазвичай великі, численні, що зливаються між собою. Іноді висипання нагадують старечу кератому або сонячний кератоз. Можливий розвиток плоскоклітинного раку, як in situ, так і інвазивного. Колір. Колір нормальної шкіри, світло-коричневий, рожевий. Можлива гіпопігмента-ція.
Форма. Кругла, овальна. Розташування. Елементи часто зливаються між собою, утворюючи великі вогнища, що нагадують географічну карту. У місцях травм висипання розташовуються лінійно. Локалізація. Висипання, що нагадують плоскі бородавки, - особа, тулуб, кінцівки. Передракові захворювання і плоскоклітинний рак шкіри - найчастіше особа. Улюблена локалізація - особа, тильна поверхня кистей, руки, ноги, передня поверхня тулуба.
Диференціальний діагноз
прості бородавки
Контагіозний молюск, стареча кератома.
Підошовні бородавки Мозоль, змозолілість, екзостоз. плоскі бородавки
Сирингоми (при локалізації на обличчі), контагіозний молюск. Верруціформная епідермодісплазія Висівкоподібний лишай, сонячний кератоз, стареча кератома, плоскоклітинний рак шкіри, базальноклітинний рак шкіри.
додаткові дослідження
Патоморфологія шкіри Акантоз, папіломатоз, гіперкератоз. Характерні ознаки - койлоцитоз (велика кількість епітеліальних клітин, іноді двоядерних, з характерною зоною просвітління навколо ядра), скупчення гранул кератогиалина, вертикальні осередки паракератозу.
діагноз
Зазвичай достатньо клінічної картини.
Перебіг і прогноз
У хворих з нормальним імунітетом бородавки, як правило, проходять самостійно. При імунодефіциті лікування необхідно, при цьому багато методи нерідко виявляються неефективними.
лікування
Радикальних методів лікування, багато з яких болючі і часто призводять до рубцювання, намагаються уникати, оскільки через кілька місяців або років бородавки проходять самостійно. Такі методи можуть виявитися необхідними при підошовних бородавках, що заподіюють сильний біль.
Медикаментозне лікування
• При дрібних бородавках: аплікації 10- 20% молочно-саліцилового коллодия.
• При великих бородавках: 40% саліциловий пластир протягом тижня, потім аплікації молочно-саліцилового коллодия.
кріодеструкція
Проводять при неефективності медикаментозного лікування. Тампоном або розпилювачем протягом 30 з наносять рідкий азот
Малюнок 28-1.
прості бородавки
. Нігтьові валики і навколишня шкіра покриті оро-говевающімі папулами, які зливаються між собою. Патогномонічний ознака бородавок - чорно-коричневі крапки, що представляють собою затромбовані капіляри
Малюнок 28-2.
подошвенная бородавка
Відео: епідермодісплазія верруціформная.
. На підошві - глибокий болючий вузол з нерівною поверхнею, що спотворює шкірний малюнок. Дрібні чорно-коричневі точки дозволяють відрізнити подошвенную бородавку від мозолі (напівпрозорого, жовтуватого, часто хворобливого рогового освіти з чіткими кордонами) та омо-золелості (вогнища зроговіння без чітких меж з збереженим шкірним малюнком і локалізацією на опорних ділянках стопи)
Малюнок 28-3.
Підошовні бородавки: мозаїчна бородавка
. На тлі омозолелости чітко виділяються множинні підошовні бородавки, які утворюють бляшку, що нагадує мозаїку. Хворий страждає також дерматофітіях стоп: в міжпальцевих проміжках і в центрі стопи видно сліди расчесов
Відео: «Людина-дерево» з Бангладеш переніс операцію (новини)
Малюнок 28-4.
плоскі бородавки
. Тильна поверхню кисті всіяна численними плоскими темно-рожевими папулами. Зроговіння практично відсутня на бородавку, захоплюючи по краях 1-2 мм навколишніх тканин. Кріодеструкцію повторюють кілька разів з інтервалом у 4 тижні до повного одужання. При заморожуванні вірус не гине, руйнується тільки уражена тканина. Істотний недолік методу - хворобливість. електрокоагуляціяБільш ефективна, ніж кріодеструкція, але частіше супроводжується рубцюванням. Перед видаленням плоских бородавок шкіру змащують кремом з лідокаїном і прілокаіном- в інших випадках, особливо при локалізації бородавок на долонях і підошвах, потрібна інфільтраційна анестезія лідокаїном.
лазерна терапія
Застосовують при неефективності інших методів. Іспользуютуглекіслотний лазер.
хірургічне лікування
Оскільки інфекція локалізована в епідермісі, висічення бородавок не проводять. Прості бородавки внеподошвенной локалізації видаляють за допомогою кюретажа під місцевою анестезією кріофтораном або хлоретілом.
гіпертермія
При підошовних бородавках використовують занурення стоп в гарячу воду (45 ° С) на 30-45 хв. Проводять 16 процедур, 2-3 рази в тиждень.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
