Гострі кондиломи

Гострі кондиломи являють собою м`які м`ясисті бородавки тілесного кольору, які з`являються на шкірі і слизових статевих органів, рота і періанальної області. Збудник - вірус папіломи людини.

Синоніми: condylomata acuminata, вірусні папіломи, загострені бородавки, генітальні бородавки.

Епідеміологія і етіологія

вік

Молоді люди, що ведуть статеве життя.

Етіологія

Вірус папіломи людини, представник сімейства паповавирусов. Це ДНК-вірус, який розмножується в ядрах епітеліальних клітин. Гострі кондиломи найчастіше бувають викликані вірусом папіломи людини типів 6 і 11-рідше - типів 16, 18, 31 і 33 (останні чотири типи викликають також передракові захворювання статевих органів і плоскоклітинний рак).

зараження

Відбувається контактним шляхом, в тому числі статевим. Заражаються 90-100% статевих партнерів хворих жінок. У більшості інфекція протікає безсимптомно. Мабуть, інфекція зберігається протягом усього життя хворого, але більшу частину часу вірус проводить в латентному стані і активується лише час від часу. Контагиозность висока в періоди загострення, коли з`являються гострі кондиломи. Новонароджені заражаються при проходженні через інфіковані родові шляхи.

частота

За останні 20 років захворюваність збільшилася в багато разів. У різних країнах хворі від 3 до 28% жінок.

анамнез

Інкубаційний період

Від декількох тижнів до декількох років.

Течія

Від кількох місяців до кількох років.

скарги

Скарг зазвичай немає, іноді турбує косметичний дефект. Гострі кондиломи у дитини можуть бути результатом з- гвалтування або розпусних дій, що, однак, підтверджується набагато рідше, ніж вважалося раніше.

фізикальне дослідження

Шкіра і слизові

Елементи висипу. Від папули величиною з шпилькову головку до пухлиноподібних утворень, що нагадують цвітну капусту (рис. 32-15, 32-16, 32-17 і 32-18). На статевому члені, вульві і шкірі інших статевих органів висипання можуть бути непомітні (доклінічна стадія хвороби). Щоб їх виявити, проводять пробу з оцтовою кислотою, після чого з`являються дрібні білі папули.

Колір. Колір нормальної шкіри, рожевий, червоний.

Пальпація. Консистенція м`яка. Форма. Бородавчаста, ниткоподібна або сидяча (особливо на статевому члені). Розташування. Поодинокі кондиломи зустрічаються рідко, зазвичай вони множинні і розташовуються групами. Групи нагадують грона винограду або кольорову капусту. Періанальні гострі кондиломи іноді утворюють розростання розміром з волоський горіх або яблуко (див. Рис. 32-18).

Локалізація. Чоловіки: вуздечка крайньої плоті, головка статевого члена, вінець головки, крайня плоть, тіло статевого члена, мошонка. Жінки: статеві губи, клітор, навколо зовнішнього отвору сечовипускального каналу, піхву, шийка матки (плоскі бляшки, рис. 32-17). Обидві статі: промежину, періанальна область, анальний канал, пряма кишка, зовнішній отвір сечовипускального каналу, сечовипускальний канал, сечовий міхур, ротоглотки.

Диференціальний діагноз

Вторинний сифіліс (широкі кондиломи), контагіозний молюск, бовеноідний папулез, плоскоклітинний рак, блискучий лишай, червоний плоский лишай, сальні залози (варіант норми), Ангіокератома, папульозні намисто статевого члена (множинні дрібні ангіофіброми на вінці головки), фолікуліт, пігментний невус, стареча кератома, м`яка фіброма, волосяна киста, чесоточная лімфоплазія.

додаткові дослідження

Проба з оцтовою кислотою Дозволяє виявити гострі кондиломи на доклінічній стадії. Марлеву серветку, просочену 5% оцтовою кислотою, обертають навколо статевого члена або поміщають між статевими губами. Через 5-10 хв статеві органи оглядають під лупою (Хю) або проводять кольпоскопію. Гострі кондиломи при цьому виглядають як дрібні білі папули.

серологічні реакції

Наявність гострих кондилом - ознака зневаги запобіжними засобами при статевих контактах. Кожному хворому проводять серологічні реакції на сифіліс і пропонують пройти обстеження на ВІЛ-інфекцію.

біопсія

Показана при підозрі на передракові захворювання і плоскоклітинний рак.

Цитологічне дослідження мазків з шийки матки

Оскільки вірус папіломи людини відіграє важливу роль в патогенезі раку шийки матки, всім хворим показано щорічне цитологічне дослідження мазків з шийки матки.

Визначення вірусної ДНК Ідентифікацію вірусної ДНК і визначення типу вірусу папіломи людини проводять за допомогою флюоресцентної гібридизації in situ - в мазку або в біопсійного матеріалі.

діагноз

Зазвичай достатньо клінічної картини. При необхідності діагноз підтверджують за допомогою біопсії.

Перебіг і прогноз

Навіть при правильному лікуванні гострі кондиломи часто рецидивують. Це пов`язано зі збереженням вірусу в зовнішньо здоровою шкірі навколо висипань. Рецидив пов`язаний не з повторним зараженням від по- лового партнера, а з реактивацией вірусу (див. «Зараження»). За відсутності лікування можливі три результати: самостійне розсмоктування гострих кондилом, їх подальше зростання і збереження status quo. При призначенні плацебо в 20-30% випадків гострі кондиломи зникають протягом 3 міс.

Онкогенность є найважливішим властивістю вірусу папіломи людини. Типи вірусу папіломи людини 16,18, 31 і 33 викликають дисплазію шийки матки, плоскоклітинний рак шийки матки, бовеноідний папулез, ерітроплазіі Кейра, рак вульви, рак статевого члена, а у гомосексуалістів і чоловіків з бісексуальної орієнтацією - плоскоклітинний рак анального каналу. Видалення гострих кондилом з зовнішніх статевих органів не знижує ризик раку шийки матки. Кожна хвора повинна усвідомити важливість щорічного цитологічного дослідження мазків з шийки матки. Пологи через інфіковані родові шляхи можуть стати причиною папилломатоза гортані у дитини.

Лікування і профілактика

профілактика

Використання презервативів знижує ризик зараження статевих партнерів. Повністю знищити вірус папіломи людини неможливо, можна лише видалити гострі кондиломи і тим самим полегшити стан хворого. Видалення висипань знижує ризик зараження статевих партнерів. Дрібні гострі кондиломи, існуючі менше 1 року, легше піддаються лікуванню. Необхідно пояснити хворому переваги і недоліки можливих способів лікування і разом з ним вибрати найбільш підходящий. Методи, що призводять до рубцювання, які надають токсично впливає або вимагають великих матеріальних витрат, не рекомендуються.

Гострі кондиломи зовнішніх статевих органів

Кріодеструкція. Рідкий азот наносять ватним тампоном або розпилювачем. Повторюють кожні 1 -2 тижнів. Метод дешевий, не вимагає анестезії, не приводить до рубцювання. Подофиллотоксин. Застосовують тільки для самостійного лікування гострих кондилом на зовнішніх статевих органах. Подофиллотоксин (0,5% розчин) ватним тампоном наносять на висипання 2 рази на добу

Гострі кондиломи: поразка статевого члена

Малюнок 32-15.

Гострі кондиломи: поразка статевого члена

. На голівці статевого члена і крайньої плоті - множинні м`які ниткоподібні папули, місцями зрощені і нагадують ягоду малини протягом 3 діб, потім на 4 добу роблять перерву. При необхідності цикл лікування повторюють до 4 разів. Площа оброблюваної поверхні не повинна перевищувати 10 см2, а обсяг розчину - 0,5 мл / сут. Першу процедуру проводить лікар або медсестра, навчаючи хворого методиці нанесення препарату. Вагітним подофіллотоксін протипоказаний.

Подофіллін. Використовують 10-25% розчин подофілліна в Бензоїн. Площа оброблюваної поверхні не повинна перевищувати 10 см2, а обсяг розчину - 0,5 мл / сут. Через 1 -4 год препарат ретельно змивають. При необхідності лікування повторюють з інтервалом в 1 тиждень. Якщо після 6 процедур ще залишаються гострі кондиломи, потрібно змінити метод лікування. Вагітним подофиллин протипоказаний. Трихлоруксусная кислота. Концентрація кислоти - 80-90%. Припікають тільки самі гострі кондиломи, для видалення залишків кислоти використовують присипки з тальком або бікарбонат натрію. При необхідності лікування повторюють з інтервалом в 1 тиждень. Якщо після 6 процедур ще залишаються гострі кондиломи, потрібно змінити метод лікування. Монополярна електрокоагуляція. Руйнує інфіковані тканини і знищує вірус папіломи людини. Високоефективний метод. Процедура повинна проводитися тільки спеціально навченим персоналом. Протипоказаний хворим з імплантованими електрокардіостимулятора. Інтерферон. Препарати інтерферону вводять безпосередньо в гострі кондиломи. Метод знаходиться в стадії розробки. Процедура болюча, потрібні багаторазові ін`єкції.

Гострі кондиломи зовнішнього отвору сечовипускального каналу

Кріодеструкція. Рідкий азот наносять ватним тампоном або розпилювачем. Повторюють кожні 1-2 тижні. Подофіллін. Використовують 10-25% розчин подофілліна в Бензоїн. Щоб препарат не потрапив на здорову слизову, що обробляється поверхня повинна бути сухою. Через 1-2 год препарат ретельно змивають.

При необхідності лікування повторюють з інтервалом в 1 тиждень. Якщо після 6 процедур ще залишаються гострі кондиломи, потрібно змінити метод лікування.

Гострі кондиломи періаналь-ної області і анального каналу Криодеструкция. Рідкий азот наносять ватним тампоном або розпилювачем. Повторюють кожні 1-2 тижні. Трихлоруксусная кислота. Концентрація кислоти - 80-90%. Припікають тільки самі гострі кондиломи, для видалення залишків кислоти використовують присипки з тальком або бікарбонат натрію. При необхідності лікування повторюють з інтервалом в 1 тиждень. Якщо після 6 процедур ще залишаються гострі кондиломи, потрібно змінити метод лікування. Подофіллін. Використовують 10-25% розчин подофілліна в Бензоїн. монополярна електрокоагуляція

лазерна терапія

Використовують вуглекислотний лазер. Цей метод показаний при тяжкому ураженні і неефективності інших способів лікування.

статеві партнери

Необхідності в обстеженні статевих партнерів немає, так як повторне зараження, мабуть, не має ніякого значення в розвитку захворювання. Крім того, більшість з них вже напевно інфіковані вірусом папіломи людини, навіть якщо висипань немає.

Безсимптомна інфекція Бессимптомная інфекція статевих органів, викликана вірусом папіломи людини, зустрічається набагато частіше гострих кондилом - як серед жінок, так і серед чоловіків. Діагноз ставлять випадково, при цитологічному дослідженні мазків з шийки матки, кольпоскопії або біопсії, або виявляють гострі кондиломи на доклінічній стадії при проведенні проби з оцтовою кислотою (білі папули на статевому члені, вульві і інших зовнішніх статевих органах). Безсимптомна інфекція лікування не вимагає.

Гострі кондиломи: поразка вульви