Оцінка синусового ритму і фону вегетативної регуляції

Синусового ритму називаються послідовні імпульси, що генеруються водієм ритму першого порядку - синусовим вузлом. На ЕКГ синусовий ритм характеризується:

• наявністю стабільного позитивного зубця Р у відведеннях I, II, aVF, V2-V6 перед кожним шлуночкових комплексом-

• незмінним інтервалом Р-Q або Р-R-

• відносної нерегулярністю виникнення імпульсу (певна різниця в тривалості сусідніх інтервалів R-R).

Фоном вегетативної регуляції називається характер хвильової структури ритму, указиваю- щий на вклад різних ланок регуляції в загальну структуру НГ. Вивчення фону вегетативної регуляції найбільш повно проводиться за допомогою показників спектрального аналізу. Однак при наявності в уже згадуваному ділянці записи СА, проведення спектрального аналізу без попередньої фільтрації аритмій спотворює результати дослідження (як правило, значно увелічівает- ся потужність хвиль високої частоти HF). Тому необхідний комплексний підхід до оцінки фону ве-

гетатівной регуляції - необхідно враховувати значення багатьох показників ВСР, використовувати графіки звичайних і диференціальних гістограм, проводити аналіз купола гістограми по Л. Н.Лютіковой і т. д.

У деяких випадках цілеспрямована зміна фону вегетативної регуляції дозволяє уникнути виникнення певних видів аритмій.

Оцінка ЧСС.

У нормі у здорової людини в горизонтальному положенні середня ЧСС може коливатися від 40 до 100 ударів в 1 хвилину. При цьому синусовий ритм з ЧСС від 60 до 90 ударів в хвилину називається нормокардія, від 50 до 60 - помірної брадикардією, від 40 до 50 - вираженою брадикардією, менш 40 - різко вираженою брадикардією. Синусовий ритм з ЧСС 90-100 уд / хв називається прискореного ренним синусовим ритмом, понад 100 - синусовою тахікардією.

Регулярність синусового ритму.

У нормі синусовий ритм нерегулярний, т. Е. Завжди спостерігається деяка різниця між значеннями тривалості сусідніх R-R інтервалів. У здорових людей нерегулярність СР більш виражена, ніж у хворих із захворюваннями серцево-судинної системи. Загальна тенденція динаміки СР при патологічних станах така: чим виражено захворювання, тим менше загальна ВСР.

До сих пір немає чітких критеріїв низької варіабельності ритму. Умовно маловаріабельним можна вважати ритм, при якому значення середнього квадратичного відхилення (SDNN) нижче 25 мс.

Розрізняють два види маловаріабельного ритму:

• Ригідний синусовий ритм (при ЧСС понад 80 за 1 хвилину).

• Стабільний синусовий ритм (при ЧСС менше 80 в 1 хвилину).

Найменш сприятливим в прогностичному відношенні вважається ригідний синусовий ритм, який часто зустрічається при вираженій патології ССС (ІХС, АГ, СН III-IV ФК за класифікацією NYHA).

За даними дослідників, які вивчали ВСР у пацієнтів з інфарктом міокарда, ригідний ритм в гострій стадії ІМ є попередником фатальних аритмій, а в підгострій стадії - незалежним предиктором зменшення тривалості життя.

Однак ригідний ритм може реєструватися і при інших патологічних станах (цукровий діабет в стадії декомпенсації, жовчна колька, загострення виразкової хвороби шлунка і 12-палої кишки).

Стабільний синусовий ритм може зустрічатися у спортсменів в період напружених тренувань і у пацієнтів із захворюваннями серцево-судинної системи на тлі застосування деяких лікарських препаратів (наприклад,? -адреноблокаторів).

Ритмограма пацієнта А. С ригідні синусовим ритмом

Ритмограма пацієнта Н. зі стабільним синусовим ритмом

Скаттерограмма пацієнта А. з ригідні синусовим ритмом

Скаттерограмма пацієнта Н. зі стабільним синусовим ритмом

Для виявлення причини стабілізації СР рекомендується проведення функціональних проб, які дозволяють оцінити реактивність ВНС. При стабільному ритмі, обумовленому органіче- ськими змінами в серці, реакція ВНС на навантаження буде зниженою більш значно, ніж при стабільному ритмі функціонального генезу.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!