Аневризма грудної аорти

Відео: аневризма кореня і висхідного відділу аорти 2

До числа найбільш грізних ускладнень атеросклерозу грудної аорти відноситься аневризма. Вона характеризується розривом внутрішньої оболонки стінки аорти (інтими) і проникненням крові в середню оболонку, зазвичай дегенеративно змінену (рис. 4.17, а). Новоутворена внутрістеночних гематома розшаровує власну стінку аорти і має тенденцію до значного поширення по ходу артерій. В результаті протягом деякого часу в стінці аорти можуть існувати два канали - істинний і помилковий. Причому істинний просвіт аорти зазвичай стискається хибним каналом, збільшуючи опір вигнання крові з ЛШ (збільшення післянавантаження). Розшарування може супроводжуватися другим проривом помилкового каналу в справжній просвіт аорти (рис. 4.17, б), зазвичай в її низхідній частині або частковим тромбозом помилкового каналу. При відсутності відповідного лікування протягом аневризми завершується повним розривом аорти і масивною кровотечею.

Відео: Резекція аневризми черевного відділу аорти - частина 1

Мал. 4.17. Формування помилкового каналу при розшаровує аневризмі аорти.

а - аневризма дуги аорти (дефект стінки аорти відсутня) - б - початок розшарування стінки аорти-в - другий прорив помилкового каналу в справжній просвіт аорти залежності від локалізації первинного розриву інтими і поширеності розшарування розрізняють три типи аневризм (А.В. Покровський з співавт .):

• I тип - розшарування починається в висхідної частини аорти і поширюється на грудної та черевної відділи (рис. 4.18, а) -

• II тип - розшарування обмежено висхідним відділом грудної аорти (рис. 4.18, б) -

• III тип - розшарування з`являється на початку спадного відділу грудної аорти і може поширюватися на черевний відділ (рис. 4.18, в).

Відео: Стентірованіє аневризми грудної аорти

Мал. 4.18. Три типу аневризми грудної аорти (модифіковано за De Bakey M.E., Henly W.S., Cooley D.A. et al., 1965). Пояснення в тексті

У клінічній картині захворювання виділяють 2 етапи. Перший етап відповідає початку розшарування аорти та утворення внутристеночной гематоми. Другий етап характеризується повним розривом стінки аорти і розвитком масивної кровотечі.

При гострому перебігу захворювання, коли смерть настає протягом декількох годин або 1-2 днів, початок розшарування аорти характеризується раптовою появою дуже інтенсивного болю за грудиною, в спині або епігастрії. Іррадіації в верхні кінцівки або шию зазвичай не спостерігається. Особливістю больового синдрому при розшаровує аневризмі аорти є його інтенсивність, відсутність купирующего ефекту наркотичних аналгетиків і мігруючий хвилеподібний характер: починаючись в більшості випадків за грудиною епіцентр болю поступово переміщається в область спини, межлопаточного простору і в епігастральній ділянці. Міграція болю відповідає поширенню розшарування стінки аорти.

У цей період спостерігається короткочасне підвищення, а потім швидке зниження артеріального тиску. На першому етапі розвитку захворювання гостра серцева недостатність може розвинутися в результаті поширення патологічного процесу на кільце аортального клапана з виникненням гострої аортальної недостатності, появою систоло-діастолічного шуму над аортою, зниженням діастолічного АТ і швидким прогресуванням симптомів лівошлуночкової недостатності. Такий розвиток захворювання характерно для I і II типів розшаровуючих аневризм, при яких в патологічний процес втягується висхідний відділ аорти. У частини хворих в цей період виявляється асиметрія артеріального пульсу і АТ і навіть геміпарези і параплегії.

На другому етапі захворювання відбувається повний розрив стінки аорти і масивна кровотеча, зазвичай в порожнину перикарда або плевральну полость.4.3.4. Атеросклероз черевної аортиlt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!