Паразитарні хвороби шкіри

Відео: паразитарні захворювання шкіри реферат

Короста - заразне паразитарне захворювання, що викликається коростяних кліщів (Acarus scabiei). В кінці ХХ століття короста стала одним з найпоширеніших інфекційних дерматозів, що викликаються паразитами людини. Коростяний кліщ має овальну форму. Потрапила на шкіру доросла самка швидко свердлить роговий шар епідермісу, проробляючи коростяві ходи зі швидкістю до 5 мм на добу, в яких відкладає яйця (по 2-3 яйця на добу). Весь цикл розвитку статевозрілого кліща від кладки яєць до народження дорослої особини становить 10 - 14 днів. Самці, запліднивши самку, гинуть. Життєстійкість кліща поза шкірою людини слабка. Дорослі особини при температурі 22о С живуть не більше 48 годин, а при температурі понад 550 С кліщ гине через 10 хвилин і втрачає свою рухливість при температурі від 10 до 20о С. В зв`язку з цим для усунення можливості непрямої передачі зараження досить випрати білизну при температурі води вище 55о С.

Шляхи зараження. У 95% випадків зараження коростою відбувається при безпосередньому контакті з хворим, проте можна заразитися через постільну білизну, одяг хворого, в лазнях, через іграшки. В останні роки зросла кількість хворих, які заразилися коростою при статевих зносинах, в зв`язку з чим, захворюваність на коросту знаходиться приблизно на рівні захворюваності венеричними хворобами. Тому необхідно у всіх хворих на коросту проводити дослідження на сифіліс і гонорею.

Інкубаційний період хвороби становить в середньому 10 - 14 днів, однак може подовжуватися до 1,5 місяця.

Клініка. Основний і характерною скаргою хворого на коросту є свербіж, що посилюється у вечірній і нічний час, коли самка виходить відкладати яйця в коростяві ходи, дратуючи рецептори своїми кігтиками. У дітей на коросту може дивуватися весь шкірний покрив, у дорослих не уражаються підошви, долоні, обличчя. Однак є типова локалізація уражень - міжпальцевих складки кистей, променезап`ясткових суглобів, шкіра живота, грудей, сідниць, поперекова область, молочні залози у жінок, зовнішні статеві органи. Первинним морфологічним елементом є папули-везикулярна висип, дрібного розміру. При корості характерна парність елементів, тобто дуже близьке їх розташування, коростяві ходи. Крім того на шкірі спостерігаються расчеси, геморагічні кірочки. При приєднанні вторинної інфекції можуть з`являтися імпетиго, ектіми, фолікуліти, фурункули. При локалізації імпетиго і ектім або кров`яних кірочок на розгинальній поверхні ліктьових суглобів це прояв називається симптомом Горчакова - Арді.

Розрізняють такі атипові форми корости: малосимптомная, або стерта короста виникає у охайних людей. На шкірі є поодинокі папульозні елементи, екскоріації, відсутні коростяві ходи, але турбує сильний свербіж.

Норвезька короста, вперше описана в 1848 році Беком у хворих на лепру, досить рідкісне захворювання, розвивається в ослаблених осіб, які страждають астенією, хворобою Дауна, імунодефіцитом. Триває протягом декількох місяців і навіть років. Сверблячка відсутня, процес може бути універсальним. На шкірі є масивні брудно - бурого кольору шаруваті кірки завтовшки до 2-3 см, між шарами яких і під ними знаходяться великі скупчення кліщів. Ці ураження надзвичайно контагіозний.

Зернова короста викликається кліщем, який знаходиться в соломі і на зернах. Зараження людини відбувається при попаданні кліща на шкіру з солом`яних матраців, з пилом. На місці укусів кліщів з`являються пухирі, гіперемія, бульбашки, які можуть переходити в гнійники, турбує сильний свербіж.

Узелковая короста характеризується зудять папулами, що з`являються після повноцінного лікування корости. Припускають, що гранулематозная реакція шкіри може виникнути в результаті впровадження коростяний кліщ, внаслідок подразнення шкіри при розчісуванні або за рахунок всмоктування продуктів розпаду екскрементів. Є думка і про иммуноаллергической походження вузликової корости. Н.С. Потекаев і інші дослідники рассма-трівают її як Коростяві лімфоплазія, тому додаткове протівочесоточное лікування призначати недоцільно.

Псевдочесотка, або кліщовий дерматит, виникає при зараженні коростявими кліщами тварин (собак, свиней, коней, кроликів, овець, кіз і інших тварин). Собаки є найбільш частим джерелом зараження людини. Інкубаційний період триває кілька годин. Кліщі не проникають в епідерміс, а наносять укуси, викликаючи сильний свербіж, поява пухирів, великих папул, везикул з різко вираженою запальною реакцією шкіри. Захворювання від людини до людини не передається.

Деякі автори виділяють грудному і дитячу корости. У немовляти замість свербіння спостерігається роздратування, а клінічна картина нагадує кропив`янку з расчесами і володарем, в центрі покритими кров`яною кірочкою. Локалізація частіше в області промежини, на мошонці, в пахвових западинах. Може дивуватися шкіра обличчя в результаті контакту із забрудненим постільною білизною. На шкірі стоп можна визначити коростяві ходи. У дітей шкільного віку короста часто ускладнюється гнійничкові ураженнями і може нагадувати клінічну картину екземи, піодермітів, дитячої почесухи. Діагностика корости грунтується на епідеміологічному анамнезі, клінічній картині, результатах огляду контактів хворого і лабораторного дослідження. Диференціальний діагноз необхідно проводити з групою сверблячих дерматозів: свербіж шкіри, почесухи, кропив`янка, нейродерміт, відрізняти від алергічного дерматиту, токсикодермії, червоного плоского лишаю та інших дерматозів. При локалізації уражень на статевому члені необхідно виключити сифілітичні прояви. В даний час можна заразитися одночасно і коросту, і сифілісом.

Лікування. Існує безліч лікарських засобів, однак ідеальне протівочесоточное засіб повинен робити ефективний вплив на кліщів і їх личинки, володіти мінімальним сенсибілізірующим і подразнюють, швидко виводитися з організму, бути малотоксичних, не мати запаху і не бруднити одяг. Протягом багатьох років широко застосовуються препарати, що містять сірку в концентрації 10% - 33% у вигляді сірчаної мазі, мазі Вилькинсона, полісульфідного лініменту і ін. Однак, крім вираженого позитивного терапевтичного ефекту, вони володіють і небажаними властивостями: мають неприємний запах, бруднять одяг і білизна, подразнюють шкіру і викликають дерматити, екзему. Широке поширення в лікуванні корости отримав бензилбензоат у вигляді 20% водно-мильної розчину або мазі, для дітей до 3-х років - 10%. Перед змазуванням хворий приймає душ, потім втирає бензилбензоат дворазово з 10 хвилинною перервою, одягає чисту білизну. Лікування проводять протягом 3-х днів, після чого хворий приймає душ і змінює натільну і постільну білизну. 33% сірчана мазь (для дітей 10% - 25%) втирається в шкіру проти росту волосся після душу протягом 5 днів 2 рази на день. На шостий день хворий приймає душ, міняє білизну. Полісульфідний лінімент, пропонуючи-емий для леченіячесоткі Л.І.Богдановічем і А.І.Конча, характеризується простотою і легкістю отримання, тривалістю зберігання його складових частин (до одного року) і швидким терапевтичним ефектом. Основою полісульфідного лініменту є 5% мильний гель. Для його приготування беруть 50 гр. подрібненого дитячого мила на 1 літр води і підігрівають до розчинення мила, потім охолоджують. Для приготування полісульфіду натрію беруть 600 мл. води, додають 200 гр. їдкого натру і 200 гр. порошкоподібної сірки і помішують скляною паличкою. Приблизно через годину утворюється полісульфід натрію. Співвідношення води, їдкого натру, сірки - 3: 1: 1. Для отримання 10% полісульфідного лініменту до 100 частин мильного гелю додають 10 частин розчину полісульфіду натрію і 2 частини рослинного масла. 10% полісульфідний лінімент (для дітей 5%) втирають після душу протягом 10 -15 хвилин. Повторне втирання проводиться на наступний день. Через 2 дні приймається душ із заміною білизни. Кротамітон у вигляді крему, мазі або лосьйону, крім Противочесоточное властивостей, має протисвербіжну дію, не викликає побічних реакцій, можна лікувати дітей і вагітних. Після миття наносять на шкіру двічі через 24 години або чотириразового через 12 годин протягом 2 діб. Мазь перметріновая 4% - застосовується за схемою лікування сірчаної маззю. Спрегаль призначається для лікування немовлят, дітей старше одного року і дорослих, рекомендується для сімейного користування. Увечері обробляються уражені ділянки шкіри, а через 12 годин проводиться миття з милом. Доцільно проводити дві обробки з інтервалом в 3 дня.

Під час лікування необхідно дотримуватися деяких правил: обробляти всю поверхню тіла і кінцівок, а не тільки уражені ділянки- особливу увагу приділяти обробці рук, ніг, міжпальцевим складкам, шкіри промежини, мошонкі- уникати потрапляння препарату на слизові оболочки- в разі норвезької корости за допомогою кератолитических коштів очищаються ділянки шкіри від корок, хворий ізолюється. Необхідна ретельна дезінфекція одягу та постільних речей, прання з подальшим кип`ятінням. Після лікування у деяких хворих залишається сильне свербіння, яке може бути обумовлений алергією до використовуваного препарату, фізіологічної гіперчутливістю, неправильно поставленим діагнозом або неправильним лікуванням.

Профілактика полягає в дотриманні населенням санітарно - гігієнічних норм, ранній діагностиці, ізоляції та лікуванні хворих. Обов`язкова дезінфекція білизни і одягу. Особам, хто був у тісному побутовому або статевому контакті з хворим але без проявів корости, призначається профілактичне лікування. Необхідно проводити профілактичні огляди на заразні шкірні хвороби в дитячих дошкільних і шкільних установах, а також в молодіжних колективах, санітарно - освітню роботу серед населення. На кожного хворого на коросту заповнюється екстрене повідомлення в центр епідеміології та гігієни для проведення поточної та заключної дезінфекції. Диспансерне спостереження. Після виписки зі стаціонару повторний огляд хворого проводиться через 2 тижні. Якщо ніяких проявів хвороби не виявлено, оглянуто та проліковані всі контакти, хворий знімається з диспансерного обліку.

Педикульоз, або вошивість - паразитарне захворювання шкіри. Причинами педикульозу є погані матеріально - побутові умови життя, скупченість, недоїдання, недотримання елементарних правил особистої гігієни. У людини паразитує три види вошей: головні, платтяні та лобкові.

Головні воші локалізуються на волосистій частині голови, в основному в потиличній і скроневій ділянках. Можуть бути на бровах, вусах, бороді, віях. Зараження відбувається при прямому контакті або через гребені, головні убори. На волосистої частини голови через сильного свербіння з`являються расчеси, запалення шкіри-може приєднуватися вторинна інфекція, збільшуватися потиличні і шийні лімфатичні вузли.

Лікування. Застосовується ніттіфор, який втирається в коріння волосся з розрахунку 10 - 60 мл. на людину. Потім голову пов`язують хусточкою. Через 40 хвилин після обробки препарат змивають теплою проточною водою з милом або шампунем для миття волосся. Після миття волосся розчісують густим гребінцем для видалення загиблих комах.

Вошивість тулуба викликається платтяною вошами, укуси яких викликають свербіння шкіри і висипання пухирів. Крім того, на місці укусів відзначаються расчеси, екскоріації, може приєднуватися вторинна піококковая інфекція. Лікування зводиться до миття тіла з милом і зміні натільної і постільної білизни, яке обов`язково має піддаватися дезобробці або кип`ятіння.



Лобкові воші. Зараження відбувається в основному при статевих зносинах, рідше через постільну білизну. Паразити локалізуються в волоссі лобка, мошонки, заднього проходу, великих статевих губ, можуть прикріплятися до волосся тулуба і навіть пахвових западин. На місці укусів з`являються округлі плями синюватого кольору, які схожі на плями при вторинному рецидивному сифілісі.

Лікування. Після гоління волосся в осередках ураження втирають протягом 2-3 діб один раз в день 30% сіру ртутну мазь або 10% білу ртутну мазь. Однак при цьому методі лікування можуть бути серйозні ускладнення типу токсикодермії, ураження нирок. Тому краще застосовувати 20% - 25% мазь бензилбензоату або ніттіфор, шампуні Педілін, рід, Сіфакс. Профілактика педикульозу полягає у виявленні та швидкої ліквідації кожного випадку вошивості, в дотриманні правил особистої та громадської гігієни.

Туберкульоз шкіри і слизових оболонок викликається мікобактеріями туберкульозу, частіше людського типу. Збудник проникає в шкіру через тріщини, подряпини епідермісу від хворої людини або худоби, гематогенно, лімфогенно з уражених органів хворої людини або шляхом аутоинокуляции.

Локалізовані форми туберкульозу. Туберкульозний вовчак зазвичай починається в ранньому віці, характеризується тривалим перебігом і повільним зростанням. Найчастіше уражається шкіра обличчя, кінцівок, слизова носа. Первинним морфологічним елементом є горбик (люпома) м`якої консистенції, буро - рожевого кольору, який дозволяється "сухим" шляхом або з некрозом, завжди залишає після себе рубцеву атрофію. При натисканні на горбок предметним склом видно жовтувато - коричневого кольору пляма - люпома (симптом яблучного желе). При натисканні на вогнище ураження пуговчатий зондом або голівкою сірника на місці тиску залишається поглиблення, яке довго тримається, тому що при туберкульозному вовчаку уражаються колагенові і еластичні волокна (симптом "зонда" Поспєлова). Виділяють кілька клінічних різновидів туберкульозноївовчака.

При плоскій вовчак горбки майже не підносяться над рівнем шкіри, покриті великими лусочками, залишають після себе рубцеву атрофію.

Із`язвляется форма характеризується утворенням на поверхні горбків виразок з нерівними м`якими краями.

Бородавчаста і пухлиноподібних форми туберкульозної вовчака проявляються наявністю пухлинних, м`якої консистенції утворень. При бородавчастої формі на пухлиноподібних инфильтратах розвивається гіперкератотіческіе вегетації.

Мутілірующий різновид туберкульозноївовчака характеризується некротичним процесом з руйнуванням сухожиль, зв`язок, м`язів, хрящів, кісток. Утворені рубці призводять до відторгнення кистей, стоп, вушних раковин, хрящової частини кінчика носа. Диференціюють вовчак від бугоркового сифилида, червоного вовчака, саркоїдозу, конглобатних вугрів, лепри.

Скрофулодерма, або коллікватівний туберкульоз. Розрізняють первинну скрофулодерма, коли збудник туберкульозу потрапляє безпосередньо в шкіру гематогенним або лімфогенним шляхом, і вторинну - при поширенні інфекції з уражених туберкульозом лімфатичних вузлів, кісток, суглобів. Хворіють частіше в дитячому та юнацькому віці. Скрофулодерма локалізується в області шиї, близько вушної раковини, під нижньою щелепою, над - і підключичних ямках, пахвовій западині, тобто де є пакети лімфовузлів. Можлива локалізація і на слизових носа, порожнини рота. В підшкірній клітковині з`являються кілька безболісних вузлів округлої форми, які мають тенденцію до зростання, споювання між собою і зі шкірою, колір якої набуває синювато - червоний відтінок. Поступово в центрі вузлів з`являється розм`якшення, шкіра стає тонкою і з утворених отворів виділяється рідкий крошкообразную гній з домішкою крові і некротичної маси. Надалі утворюються виразки з м`якими, що нависають, подритимі синюшного кольору краями. Згодом виразки заживають, залишаючи рубці з перемичками і бахромками. Іноді виразки за рахунок периферичного росту можуть досягати великої величини. При вторинної скрофулодерма виразки глибші, загоюються втягнутим нерівним рубцем. Перебіг хвороби тривалий. Диференціюють скрофулодерма від теоретичного гуммозного сифілісу, виразкової піодермії, вузлуватої еритеми, актиномикоза.

Бородавчастий туберкульоз шкіри виникає внаслідок контакту з туберкульозним матеріалом (трупи людей і худоби), рідше зараження відбувається лимфогенно або гематогенним шляхом. Локалізація вогнищ ураження частіше відзначається на тилу кистей і пальців рук, рідше на стопах. З`являється щільна синюшно-червоного кольору папула, яка поступово збільшується в розмірах, утворюючи плоску бляшку, в центральній частині якої є бородавчасті розростання з роговими нашаруваннями. По периферії бляшки відзначається фіолетово-червона облямівка, а в центрі - ніжна рубцовая атрофія. Перебіг хвороби вкрай повільне. Диференціальну діагностику проводять з червоним плоским лишаєм, бородавками, вторинним сифілісом.

Виразковий туберкульоз шкіри і слизових. Захворювання спостерігається у хворих з важкими відкритими формами туберкульозу внутрішніх органів біля природних отворів внаслідок аутоинокуляции збудника, що виділяється з мокротинням, сечею, калом. З`являються дрібні жовтувато - червоного кольору папули, швидко перетворюються в пустули, потім утворюються виразки з нерівними краями подритимі, різко болючі, дно виразок з вузликами жовтого кольору кровоточить (зерна Трела). Перебіг і результат хвороби залежить від перебігу основного туберкульозного процесу. Диференціювати захворювання необхідно від ерозивних сифілітичних папул, виразкової форми туберкульозної вовчака, герпетичних уражень.

Дисеміновані туберкульозні ураження шкіри характеризуються доброякісним перебігом і мимовільним дозволом. У патогенезі захворювання відіграє роль порушення проникності і стійкості судинних стінок при туберкульозної інтоксикації за рахунок ендокринних порушень, гіповітамінозу, шкідливого впливу навколишнього середовища і т. Д.

Папуло-некротичний туберкульоз шкіри. Захворювання починається зазвичай в дитячому та юнацькому віці, характеризується весняними і зимовими рецидивами. Локалізація процесу найчастіше відзначається на шкірі розгинальних поверхонь кінцівок, сідниць, тулуба, обличчя та вушних мочок. Хвороба характеризується плоскими або напівкулястими папулами буро-синюшного кольору, в центрі яких з`являється вогнище некрозу, підсихає в бурувате корочку. Через кілька тижнів папули розсмоктуються, залишаючи "штамповані" рубчики. За рахунок приступообразного висипання папул на шкірі одночасно існують елементи в різних стадіях розвитку. Перебіг хвороби хронічний. Диференціальна діагностика проводиться з почесухой дорослих, вуграми.

Індуративна еритема Базена. Частіше хворіють жінки у віці до 40 років, у яких є туберкульозний процес легких, лімфатичних вузлів, інші форми туберкульозу шкіри. Важливе значення у виникненні даної форми туберкульозу має робота, пов`язана з навантаженням на нижні кінцівки, переохолодження, порушення кровообігу нижніх кінцівок. На шкірі гомілок, стегон, верхніх кінцівок, рідше на сідницях, з`являються глибокі хворобливі вузли розміром до лісового горіха. Шкіра над ними синю-шно - червоного кольору. Через кілька тижнів або місяців вузли розсмоктуються, залишаючи після себе атрофію і пігментацію. Іноді вузли виразкуються (Гетчінсоновская форма), закінчується процес рубцюванням. Рецидиви захворювання можуть бути частіше в холодну пору року. Диференціювати захворювання необхідно від сифілітичної гуми, вузлуватої еритеми, тромбофлебіту, ліпоми, фібросаркоми шкіри.

Ліхеноїдний туберкульоз шкіри (лишай золотушних). Хвороба починається зазвичай в дитячому віці у ослаблених дітей. Збудник поширюється гематогенним або лімфогенним шляхом з уражених туберкульозом лімфатичних вузлів, кісток, суглобів. Висипання у вигляді дрібних папульозні елементи локалізуються переважно на шкірі грудей, спини, живота, бічних поверхонь тулуба. Папули розташовуються скупчено, не зливаються між собою, з невеликим лущенням. Після дозволу залишається пігментація або точкові рубчики. Диференціювати ліхеноїдний туберкульоз шкіри слід від папулезного сифилида, червоного плоского лишаю.

Діагностика туберкульозу шкіри заснована на анамнезі хвороби, клінічних проявах ураженої шкіри, даних рентгенологічного дослідження для виявлення вогнищ туберкульозу в інших органах, результатів туберкулінових проб, даних гістопатологічного дослідження осередків ураження. Типова туберкульозна гранульома характеризується казеозним некротическим центром, оточеним скупченнями лімфоцитів, епітеліоїдних клітин, виявленням гігантських клітин Пирогова - Лангханса. Діагностичне значення туберкулінових проб в даний час невелика у зв`язку з проведенням БЦЖірованія населення. В основному застосовується проба Манту з введенням 1 - 2 ТО.

Лікування туберкульозу шкіри має бути комплексним, індивідуальним з урахуванням наявних захворювань. Необхідна комбінація хіміопрепаратів і достатня їх дозування. Разом зі специфічними засобами необхідно призначати і неспецифічну терапію.

Лепра, або проказа, - хронічне інфекційне захворювання, яке викликається мікобактерією лепри, відкритої Ганзеном в 1871 році. Епідемічні осередки лепри є в Середній Азії, Прибалтиці та інших регіонах. У нашій республіці реєструються рідкісні, поодинокі випадки. Уражаються шкіра, слизова, периферична нервова система, внутрішні органи, кістки, органи зору. Джерелом зараження є хвора людина. Зараження може відбутися при тісному і тривалому контакті з хворим, рідше через предмети побуту (посуд, білизну), можливий і повітряно-крапельний шлях зараження. Зараження сприяють переохолодження, алкоголізм, психічні травми, вагітність і пологи, інші чинники. Інкубаційний період коливається від 2 - 3 місяців до 10 - 20 і більше років. Розрізняють лепроматозний, туберкулоідний і недиференційований типи лепри.

Лепроматозний тип найбільш важкий і заразна, тому що протікає на тлі зниження або відсутності захисних сил організму. Поразки шкіри переважно локалізуються на обличчі, тилу кистей, передпліччях, гомілках, стегнах і сідницях і проявляються утворенням обмежених інфільтратів, горбків, вузлів. Шкіра над ними червоно-бурого кольору з телеангіоектазії.

Розташовуючись в області надбрівних дуг, носа, шиї, підборіддя, інфільтрати або лепроми додають обличчю вид "левової морди". На місці лепром відзначається підвищений саловиділення, випадання волосся, відсутня температурна, больова і тактильна чутливості за рахунок поразки периферичної нервової системи. Надалі лепроми можуть покритися виразками, залишаючи рубцеву атрофію. Уражаються слизові носа, м`якого і твердого неба, губ, язика, гортані і глотки. Порушується мова, з`являється осиплість голосу, афонія. Відзначаються зміни з боку органів зору у вигляді кератитів, иридоциклитов. Ураження центральної і периферичної нервової системи проявляються невротичними реакціями, психозами, невритами і поліневритами. Надалі розвиваються трофічні і рухові розлади, порушення чутливості, спочатку температурної, а потім і тактильної, пігментації, можливі мутіляціі (відторгнення) кистей і стоп.

Туберкулоідний тип - сприятлива форма лепри, протікає на тлі гарної опірності організму. Уражається шкіра, рідко нерви. З`являються червоного кольору плями або бляшки з дрібних папул червоно - синюшного кольору, які зливаються між собою, утворюючи різні фігури. По периферії бляшок відзначається виражений валик з чіткими кордонами, а в центрі - атрофія. Поразка периферичної нервової системи проявляється порушенням больової, температурної і тактильної чутливості. Периферичні нерви потовщені у вигляді тяжів або джгутів. В осередках відсутній ріст волосся і потовиділення.

Недиференційований тип проявляється еритематозними, гіпохромними плямами з чіткими межами в області тулуба. Пушкова волосся в осередках випадають. Зникає температурна, а пізніше больова і тактильна чутливість, відсутня потовиділення. В результаті поразки периферичної нервової системи розвиваються моно - і поліневрити, атрофії дрібних м`язів кистей, тенара і гіпотенара, передпліч, стоп, гомілок. Особа набуває маскоподібне вираз (обличчя "святого Антонія"). По ходу малоберцового, ліктьового, великого вушного нервів проявляються хворобливі шнуровідние потовщення, виникають невралгічні болю, наступають контрактури суглобів кистей, стоп, парези і паралічі кінцівок, мутиляція фаланг пальців або розсмоктування дрібних кісток на кистях і стопах. При ослабленні захисних сил організму хворого недиференційований тип може трансформуватися в лепроматозний або туберкулоідний з появою на шкірі відповідних даним типам висипань.

Комітет експертів ВООЗ по лепрі рекомендує використовувати додатково до Мадридської класифікацію Рідлі - Джоплінга, заснованої на імунологічної концепції, для кращого ознайомлення з нею медичних фахівців системи охорони здоров`я. У даній класифікації виділені наступні форми: Недиференційовані поразки першої стадії. Невелика кількість мікобактерій лепри не викликає відповідної реакції і хвороба не розвивається. Якщо імунна система хворого сильна, то хвороба ніколи не розвинеться. При незначній імунної недостатності мікобактерії лепри в організмі розмножуються до тієї міри, при якій їх вже можна виявити. Але так як їх мало, а гіперчутливість ще не розвинулася, відповідна реакція буде слабкою і з точки зору класифікації недиференційованої. Таке враження зникає без лікування. Якщо є великі порушення імунітету, то збудник лепри буде розмножуватися далі і хвороба носить дисемінований характер. Множинні ураження завжди вказують на низьку ступінь імунітету. Недиференційовані поразки другій стадії. Патологічний процес можна охарактеризувати клінічно, виходячи з розмірів та поширення поразок, ступеня еритеми та інших змін. На цій стадії тест трансформації лімфоцитів і лепроміновая проба позитивні. Полярний лепроматоз (LL або LLp) відповідає лепроматозной формі (L) в Мадридській класифікації. Гістологічно визначається гранульома без епітеліоїдних клітин, субепідермальна зона вільна від мікобактерій. Бактеріоскопічне дослідження дає різко позитивні результати. Цей тип імунологічно стійкий - лепроміновая проба завжди негативна. Полярний туберкулоід (ТТ) відповідає туберкулоидной лепрі. Гістологічно гранульома містить велику кількість лімфоцитів, гігантські клітини всіх видів. Ця форма імунологічно устойчіва- позитивність на лепромін 3+. Прикордонна форма. Розрізняють три форми прикордонної лепри в залежності від ураження нервів.

Прикордонний туберкулоід (ВТ). Характеризується невеликим симетрично розташованим шкірним поразкою. У патологічний процес залучені нерви, функціональні порушення розвиваються повільно. Реакція на лепромін 2/1 +. Прикордонна форма (ВВ). Бляшкообразние висипання численні зі злегка піднятою поверхнею, нерви в процес залучені порівняно мало. Реакція на лепромін негативна або злегка позитивна. Прикордонний лепроматоз (ВL). Шкірні поразки численні, блискучі. Нервові стовбури збільшені. Реакція на лепромін негативна.

Діагностика лепри грунтується на епідеміологічному анамнезі, клінічних проявах хвороби. Необхідно перевіряти температурну, больову і тактильну чутливості в підозрілих на лепру осередках ураження. Проводять пробу з нікотиновою кислотою, з цією метою внутрішньовенно вводиться 5 мл. 1% водного розчину нікотинової кислоти. У здорових людей з`являється еритема всієї шкіри, що проходить через 10-15 хвилин. При лепрозних ураженні залишаються ділянки яскраво - червоного кольору у вигляді пухирів. Можна проводити пробу Мінора, при якій досліджувані ділянки змазують 2-5% спиртовим розчином йоду і після його підсихання вогнища посипають крохмалем. Після посилення потовиділення шкіра в лепрозних осередках забарвлення не змінює, а у здорових, за рахунок нормального потовиділення, крохмаль синіє.

Для підтвердження діагнозу лепри необхідно проводити пошуки збудника. З цією метою проводять зішкріб слизової з 2 носових ходів і в тканинному соку з вогнищ ураження. Показано гістологічне дослідження біоптатів уражених ділянок шкіри.

Лікування лепри проводиться препаратами сульфонового ряду - ДДС, диаминодифенилсульфон, дімоціфон, диуцифон, авлосульфон, дапсон та інші. У комплексній терапії застосовують біостимулятори, імуномодулятори, вітамінотерапію і інші неспецифічні засоби.

Профілактика полягає в ранньому виявленні та ізоляції хворих в лепрозорії. Необхідно регулярно обстежувати сімейні та побутові контакти, проводити профогляди населення і санітарно - освітню роботу в ендемічних місцевостях. При виявленні або підозрі на лепру необхідно негайно повідомляти в місцеві органи охорони здоров`я.

Хвороба Боровського (лейшманіоз). Шкірний лейшманіоз (пендинская виразка, годовик, східна виразка та ін.) -інфекційні захворювання, що зустрічається в країнах з тропічним кліматом, в Середній Азії, Закавказзі. Збудник - тільця Боровського (Leishmania tropica). Розрізняють два типи лейшманіозу шкіри: сільський, зоонозних або остронекротіческій і міський, антропонозний, або пізно із`язвляется. Джерелом зараження для сільського типу є дикі гризуни: ховрахи, піщанки, собаки, їжаки, людина- для міського типу - людина. Переносник хвороби - москіти.

Сільський, або зоонозних тип, характеризується коротким, від декількох днів до 2 місяців інкубаційним періодом і швидким, до 6 місяців, плином. На місці укусу після інкубаційного періоду з`являються великі горбки, які через 1-2 тижні некротизируются з утворенням хворобливих виразок з подритимі краями, з нерівним дном, покритим грануляціями зернистого вигляду, що нагадують "риб`ячу ікру" або бородавчастими разрастаниями. Повний рубцювання відбувається протягом 6 місяців.

Міський, або антропонозний тип, пізно із`язвляется, спостерігається у міських жителів. Інкубаційний період від 2 місяців до року і більше. На місці укусу з`являється горбок, поступово збільшується в розмірах. Через 3-4 місяці в центрі елемента з`являється ерозія, яка переходить у виразку з піднятими краями буро - червоного кольору. Дно виразки покривається грануляціями і закінчується процес утворенням рубця (друк Каїна).

Діагноз шкірного лейшманіозу встановлюється на підставі перебування хворого в ендемічної зоні, результатів бактеріоскопічного і бактеріологічного досліджень (виявлення лейшманій). Диференціальний діагноз проводиться від третинного сифілісу, туберкульозноївовчака, фурункула, раку шкіри, саркоід Бека.

Лікування. Призначається мономицин по 0,25 в / м через 8 годин протягом 2-х тижнів, метациклин 0,3 2 рази на добу 2 тижні, доксициклін 0,2 на добу 2 тижні, 20% розчин солюсурьмін з розрахунку 0,35 мл / кг маси тіла (7-8 мл) внутрішньовенно щодня протягом 20-30 днів. При рецидив захворювання через 2 місяці проводять повторний курс лікування.

Профілактика спрямована на знищення переносників інфекції (москітів), на захист від них і ліквідацію резервуарів інфекції.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!