Хронічні риніти

Відео: Хронічний риніт

Єдиної класифікації хронічних ринітів до теперішнього часу немає. Численні спроби створити прийнятну класифікацію хронічних ринітів, що враховує особливості етіології, патогенезу, морфологічних і типових варіантів, ще не отримали повного завершення і тривають до теперішнього часу.

Тим часом, класифікація Л.Б.Дайняк (1987), що враховує ряд позицій інших класифікацій, перевірених практикою, має багато прихильників серед вітчизняних авторів. З невеликими скороченнями, запропонованими І.Б.Солдатовим (1990), вона найбільш зручна для розгляду окремих форм хронічного риніту. Виходячи з цієї класифікації, хронічний риніт має такі форми.

1. Катаральний риніт.

2. Гіпертрофічний риніт:

а) ограніченний-

б) дифузний.

3. Атрофічний риніт:

а) простий - обмежений, діффузний-

б) смердючий нежить або нежить.

4. Вазомоторний риніт:

а) алергічна форма-

б) нейровегетативная форма.





Хронічний катаральний риніт. Ця форма хронічного риніту найчастіше розвивається в результаті повторюваних гострих нежиті, чому сприяє постійний вплив несприятливих факторів навколишнього середовища - загазована, запилена атмосфера, часті перепади температури, вогкість і протяги. До розвитку хронічного нежитю привертає тривала застійна гіперемія слизової оболонки носа, викликана алкоголізмом, хронічним захворюванням серцево-судинної системи, нирок і ін. В етіології захворювання можуть мати значення спадкові передумови, пороки розвитку, порушення нормальних анатомічних взаємовідносин, що викликають утруднення носового дихання. Хронічний нежить розвивається і як вторинне захворювання при патології носоглотки і навколоносових пазух.

Морфологічні зміни при хронічному катаральному риніті менш виражені в порівнянні з іншими формами риніту і локалізуються в поверхневих шарах слизової оболонки. Миготливийепітелій в тій чи іншій мірі втрачає вії, які можуть відновлюватися при сприятливому розвитку процесу. Місцями епітеліальний покрив порушується і замінюється плоским епітелієм. Поверхня слизової оболонки покрита ексудатом, що складається з секрету, слизових і келихоподібних клітин, а також лейкоцитів. У субепітеліально шарі виявляється круглоклеточная інфільтрація, переважно лімфоцитами і нейтрофілами. Судини слизової оболонки носових раковин розширені, стінки їх можуть бути стоншені. При тривалому перебігу хронічного риніту в підслизовому шарі розвивається склероз.

Клініка і симптоматика. Симптоми хронічного катарального риніту в основному відповідають симптомам гострого риніту, але набагато менш інтенсивні. Хворий скаржиться на виділення з носа слизового або слизово-гнійного характеру. Утруднення носового дихання не завжди. Воно посилюється (як і виділення з носа) на холоді. Часто відзначається почергове закладення однієї з половин носа. Зазвичай вона проявляється при лежанні на спині або на боці. У цих випадках настає приплив крові до нижчого частинах носа. Судини кавернозної тканини носових раковин, що знаходяться завдяки втрати тонусу в розслабленому стані, переповнюються кров`ю, що викликає закладання носа. При зміні положення тіла закладеність переходить на іншу сторону.

При риноскопії визначається розлита гіперемія слизової оболонки, нерідко з ціанотичним відтінком. Нижні носові раковини, помірно набрякли, звужують просвіт загального носового ходу, але не закривають його повністю.

Хронічний катаральний риніт може супроводжуватися порушенням нюху у вигляді його ослаблення (гипосмия). Повне випадання нюху (аносмія) зустрічається рідко. Можливий перехід катарального запалення з порожнини носа на слизову оболонку слухової труби з подальшим розвитком тубоотіта.

Діагноз захворювання встановлюється на підставі скарг, анамнезу, передній і задній риноскопії.

Для відмінності катарального хронічного риніту від гіпертрофічного проводиться анемизация слизової оболонки судинозвужувальними засобами (3 - 10% розчином кокаїну, 3% розчином ефедрину, або 0,1% розчином адреналіну, використовуючи його тільки у вигляді добавки 3 - 4 крапель на 1 мл будь-якого анестетика, наприклад 2% розчину дикаїну).

Помітне скорочення слизової оболонки носових раковин свідчить про відсутність справжньої гіпертрофії, властивої гипертрофическому риніту. Диференціальну .діагностіку між помилковою і істинної гіпертрофією можна зробити і за допомогою пуговчатого зонда. У разі помилкової гіпертрофії зонд легше прогинає слизову оболонку до кісткової стінки. При істинної гіпертрофії визначається щільна тканина, мало піддається чиниться на неї тиску.

Лікування. Успішність лікування залежить від можливості усунення несприятливих факторів, що викликають розвиток хронічного риніту. Корисно перебування в сухому теплому кліматі, гідротерапія і курортотерапія. Необхідно лікування загальних захворювань, супутніх хронічного риніту, а також усунення внутріносовой патології (деформації, синуитов, аденоїдних вегетації).

Місцеве лікування полягає в застосуванні антибактеріальних і в`яжучих препаратів у вигляді 3 - 5% розчину протарголу (колларгола), 0,25-0,5% розчину сульфату цинку, 2% саліцилової мазі і ін. Призначають на область носа УВЧ, ендоназально УФО (тубус -кварц). Прогноз зазвичай сприятливий.



Хронічний гіпертрофічний риніт. Причини гипертрофического риніту ті ж, що і катарального. Розвиток тієї чи іншої форми хронічного риніту, мабуть, пов`язано не тільки з впливом зовнішніх несприятливих факторів, а й з індивідуальною реактивністю самого пацієнта.

Патоморфологічні зміни при гіпертрофічному риніті відрізняється від таких при катаральній переважанням проліферативних процесів. Розвиток фіброзної тканини спостерігається переважно в місцях скупчення кавернозних утворень. Гіпертрофія слизової оболонки носових раковин нерідко досягає значних розмірів. Розрізняють три види гіпертрофії раковин: гладку, горбисту і полипозную. Вона буває дифузної і обмеженою. Найбільш типовим місцем гіпертрофії є передні і задні кінці нижньої і передній кінець середньої носової раковини. Гіпертрофія може виникати і в інших областях носа - в передньому відділі носової перегородки і біля заднього її краю, на сошнике.

Можлива набряк слизової оболонки в області носових раковин, особливо середньої, нагадує поліпи носа. Ця набряклість і поліпоподобное потовщення на відміну від поліпів має широку основу. Надалі полипозная гіпертрофія може поступово перетворюватися в поліпи. Цьому сприяє алергізація організму (ауто- і екзогенного характеру). Зустрічається кісткова гіпертрофія окремих носових раковин є варіації аномалії розвитку носа.

Клініка і симптоматика. Для гіпертрофічного риніту характерна постійна закладеність носа, що залежить від надмірного збільшення носових раковин, практично не скорочуються під дією судинозвужувальних засобів. Ускладнює носове дихання і рясне слизової і слизисто-гнійне виділення. Внаслідок обтурації нюхової щілини настає гипосмия і далі аносмия. Надалі, в результаті атрофії нюхових міток, може наступити есенціальна (необоротна) аносмия.

Тембр голосу у хворих стає гугнявий (rhynolalia clausa).

В результаті здавлення фіброзної тканиною лімфатичних щілин порушується лімфовідтік з порожнини черепа, що викликає появу відчуття тяжкості в голові, порушення працездатності і розлад сну.

Вимкнення носового дихання призводить до порушення вентиляції навколоносових пазух, а також захворювання нижчих дихальних шляхів. Гіпертрофія задніх кінців нижніх носових раковин порушує функцію слухової труби і призводить до тубоотіта. Потовщення передніх відділів нижніх носових раковин може здавлювати вивідний отвір слезноносового каналу з подальшим розвитком дакриоцистита і кон`юнктивіту.

Ендоскопічне обстеження дозволяє визначити характер гіпертрофії. Рівномірне збільшення носових раковин спостерігається при дифузійної гіпертрофії, збільшення окремих елементів (передніх і задніх кінців носових раковин, ділянок носової перегородки) свідчить про обмежену гіпертрофії.

Лікування. Лікування гіпертрофічного риніту переважно хірургічне. Методи лікування дифузної гіпертрофії переслідують розвиток в післяопераційному періоді склерозирующего рубцевого процесу в підслизовому шарі, що зменшує розмір носових раковин. Для цієї мети використовують різні способи внутріраковінного припікання тканини (електрикою - електрокаустіка, наднизьких температур - кріодеструкція), а також таким впливом, як ультразвукова або механічна дезінтеграція. Застосовують для цієї мети і лазерний промінь. Припікання поверхні носових раковин у вигляді 2 - 3 смужок, що йдуть від заднього кінця нижньої носової раковини до переднього, що приводить до значного пошкодження миготливого епітелію, в останні роки користується меншою популярністю.

У тих випадках, коли є кісткова гіпертрофія носових раковин, проводиться один з варіантів подслизистого втручання. Після вертикального розрізу слизової у переднього кінця нижньої або середньої носової раковини - распатором виділяється кістковий скелет і далі виробляють або часткове видалення кісткових структур раковини, або сплющують її. Це вмешатальство зазвичай доповнюється зміщенням раковини латерально, тобто виробляється латеропозіції, або латерофіксація. Операція закінчується петлевий тампонадой.

При обмеженою гіпертрофії переднього і заднього кінців нижніх носових раковин або їх нижнього краю - проводиться висічення цих ділянок (конхотомія). Конхотомія не є складним хірургічним втручанням. Однак підступність цієї операції полягає в тому, що надлишкова конхотомія, вироблена з захопленням кісткових структур, призводить незабаром до значного скорочення раковин після рубцювання і розвитку атрофічного риніту, обтяжливо переноситься хворим.

При видаленні обмежених гіпертрофованих ділянок (переднього і заднього кінців нижньої носової раковини, а також переднього кінця середньої носової раковини) використовують петлю або носові ножиці, які мають два варіанти - для нижньої і середньої носової раковини. Петля вводиться в ніс під контролем зору і накладається можливо ближче до основи гіпертрофованого ділянки. Наступним затягуванням петлі проводиться його відсікання. Якщо гіпертрофія захоплює нижній край носової раковини, то відсікання цієї ділянки виробляють ножицями або конхотомом. На рис. 2.7.4 представлені варіанти деяких розглянутих внутріносових операцій.

Розглянуті оперативні втручання зазвичай виробляються під місцевою анестезією (змазування слизової оболонки 3 - 10% розчином кокаїну або 2% розчином дикаїну з додаванням 2 - 3 крапель 0,1% розчину адреналіну на 1 мл анестетика і внутріраковінное введення 5 мл 1 - 2% розчину новокаїну або 0,5% розчину тримекаина). Операція закінчується петлевий тампонадой. Видалення тампонів проводять через 2 доби. Однак, з огляду на можливість значного кровотечі після видалення тампонів, особливо після видалення задніх кінців нижніх носових раковин (задня конхотомія), повне видалення тампонів можна зробити в більш пізні терміни. Для попередження інфекції рекомендується зрошення тампонів розчинами антибіотиків. Зайве додавати, що перед конхотомом хворий повинен бути обстежений, в т.ч. і в плані стану системи згортання крові.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!