Методи діагностики in vivo
Відео: Бореліоз: відомі і маловідомі синдроми ураження нервової системи. Частина 2
Небезпека для хворого (більшість тестів in vivo).2. Неможливість стандартизації, погана відтворювати-ність:
- застосування складних методик, заснованих на непрямих имму-нобіологіческіх феноменах-
- застосування не охарактеризованих алергенів (точніше складних, що не піддаються аналізу екстрактів, що варіюють від серії до серії) -
- дорожнеча загальноприйнятих методів обстеження пацієнтів (оснащення, тест-системи, алергени і т. Д.) І постійне прагнення замінити їх нестандартними, фактично невивченими «новими» методами і доморощеними тест-системами, «алергенами» і т. Д.
3. Слабка (недостатньо сильна) кореляція результатів більшості методів з клінічними параметрами заболева-ня.
4. Концепція алергічного маршу і полівалентної аллер-гии.
5. Всі ще недостатні знання иммунопатогенеза алергічних захворювань.
Більшість перерахованих вище причин призводять до того, чтовибор схеми лікування, призначення та скасування певних препаратів, формування прогнозу практично не залежать від результатів тестування.
Другий підхід передбачає застосування сучасних апробованих ефективних методів, що характеризуються високою (прийнятною) стандартностью і відтворюваністю. Це, зокрема, важливо наступних випадках:
- при встановленні діагнозу алергічного захворювання в ранньому детстве-
- диференціальної діагностики алергічних-го / неалергічного захворювання-
- виборі раціональної тактики при лікуванні в окремих випадках (сезонні полінози, сенсибілізація до алергенів домашніх тварин, харчових алергенів і ін.) -
- проведенні десенсибілізуючого.
В даний час більшість товариств алергологів прізнаютнеобходімость раціонального тестування (in vitro і, з некоториміограніченіямі, in vivo) як компонента «good allergy practice».
Методи діагностики in vivo мають високу чувствітельностьюі специфічністю і часто є золотим стандартом при діагностиці алергічних захворювань. Однак постановка цих мето-дів пов`язаназ ризиком розвитку системних алергічних реакцій (анафілактичний шок) і потенційно може загрожувати життю хворого. Проведення діагностики in vivo допускається тільки в спеціалізованих лікувально-діагностичних установах.
Шкірні проби - широко використовуються в практиці алергології та клінічної імунології тести оцінки стану сенсибілізації до певного алергену in vivo (при позитивному алергологічному анамнезі). Найбільш часто вони застосовуються з метою виявленіяаллергіі негайного типу і за своєю суттю представляють простий спосіб визначення аллергенспецифических IgE. Розрізняються за способами введення антигену. Існують аплікаційні, скаріфікаціонние, внутрішньошкірні проби і прик-тести. Мають значення в поєднанні з даними анамнезу, фізикальних і лабораторних досліджень.
Аплікаційні проби - спосіб проведення шкірних проб, приякому розчини стандартизованих алергенів наносять на спеці-ний аплікатор (пластир). Тести виконують на шкірі спини, передпліччя. Результати враховують через 20-30 хв. Розвивається реакція оцінюється наступним чином: у вигляді еритеми і набряку - +, в відепапул - ++, з наявністю пухиря - +++. Позитивний результатапплікаціонних проб свідчить про наявність сенсибілізації організму індивідуума до того чи іншого алергену. Ступінь ви-вираз реакцій корелює з активністю патологічного процесу і тяжкістю перебігу захворювання.
Аплікаційні проби можна застосовувати для виявлення алергічних реакцій на харчові, інгаляційні та ін. Алергени, проте частіше вони використовуються для діагностики контактної сенсибілізації на лікарські препарати, хімічні алергени, іони металів *.
Скаріфікаціонние проби - спосіб проведення шкірних проб, при якому краплю випробуваного алергену наносять на оброблену спиртом внутрішню сторону передпліччя і ушкоджують епідерміс подкаплей, шляхом нанесення двох насічок скарифікатором (досвід). Одночасно аналогічним чином проводять проби з гістаміном і фізіологічним розчином (відповідно позитивний і отріцательнийконтролі). Результат враховують через 20-30 хв.
Скаріфікаціонние проби широко застосовуються для виявлення сенсибілізації організму при ГНТ I типу. Вони характеризуються більшою чутливістю і, на жаль, більшою небезпекою розвитку системних алергічних реакцій.
Внутрішньошкірні проби (класичні) - спосіб проведення шкірних проб шляхом введення алергену всередину шкіри. В основі лежить локальна реакція на введення алергену сенсибілізованій індивідууму, яка може розвиватися по негайному і сповільненого типу реакцій гіперчутливості. Результати реакції ГНТ реєструють через 20-30 хв, а ГЗТ - через 48-72 год. Внутрішкірна проба в основному застосовується для діагностики ГЗТ, а також для виявлення дефіцітовТ-клітинної ланки імунітету. Внутрішкірна проба ставиться шляхом ін`єкції в епідерміс 0,1 мл розчину алергену. Типовим прикладом є проба Манту.
width = "576" / gt;
Відео: АБУЛФАТ АЛИЕВ, b lf t Al yev - повернутим до Міжнародного епізоотичного бюро Шановні колегії,
Прик-тести - сучасний спосіб проведення внутрішньошкірних проб для діагностики ГНТ. Спеціальну ме-левих або пластикову голку з обмежувачем занурюють в розчин алергену і проколюють шкіру на глибину 1 мм. Як позитивний контролю іспользуют10% -ний розчин гістаміну, а негативного - розчинник. Результат враховують через 15-20 хв шляхом вимірювання діаметра папули в двоскерованого. При проведенні скринінгу або діагностики в разі відсутності явних вказівок на певний алерген часто при-ходиться ставити прик-тести на кілька алергенів. Для спрощення і стандартизації процедури застосовують мультітестовий аплікатор - одноразове пристрій для одномоментної постановки шкірних проб з алергенами (рис. 5).Мал. 5. Мультітестовий аплікатор і схема постановки прик-тесту
Аплікатор складається з пластикового підстави, до якого в два ряди на певній відстані кріпляться металеві або пластикові голки (6-8 штук). До використання він знаходиться в герметіческізакритом контейнері і є стерильним. Перед употребленіемапплікатор витягується з контейнера, голки занурюються на певну глибину в розчини досліджуваних алергенів (пилових, пилкових, харчових або ін.) І контрольних рідин. Потім аплікатор поміщають на шкіру передпліччя і натискають з визна-ленним зусиллям. В результаті цього відбуваються проколювання шкіри і ін`єкція алергенів. Результати реакції враховують відповідно до загальних рекомендацій. Вони корелюють з результатами внутрішньошкірних проб, радіоаллергосорбентний тесту і даними анамнезу. Мультітестовий аплікатор обеспечіваетвисокій рівень стандартизації шкірних проб (глибину проколу шкіри, відстань між проколами, дозу алергену).
Оцінка шкірних проб - етап алергологічного обследованіяпаціента за результатами шкірних проб. Результат шкірних реакцій негайного типу враховують через 15-20 хв. Він може бути: а) негативним - аналогічний контрольному- б) сумнівним (±) - наявність тільки гіперемії (без пухиря) - в) слабопозитивного (+) - налічіеволдиря розміром 3 мм-г) позитивним (++) - наявність чітко вираженого пухиря (до 5 мм) - д) резкоположітельних (+++) - наявність пухиря не більшою за 10 мм (з гіперемією і псевдоподиями) -е) дуже різко позитивним (++++) - наявність пухиря величиною понад 10 мм (з гіперемією і псевдоподиями).
Алергічні провокаційні проби - біологічні проби in vivo, що дозволяють виявити у людини алергію негайного типу до певного алергену. Засновані на введенні алергену в орган-мішень. Є більш достовірними, ніж шкірні проби і використовуються в разі розбіжності даних анамнезу і результатів шкірного тестування.
Найбільш широко використовуються такі проби:
Назальна проба (проводиться для діагностики алергічного риніту, сінної лихоманки, особливо при сумнівних результатах шкірного тестування): на слизову однієї з половин носа наносять каплюфізіологіческого розчину (негативний контроль). Якщо через 15 хв на ній не виникає реакція, то на слизову другої половини носа наносять краплю алергену в концентрації, що дала сумнівний результат при шкірному тестуванні. Тест вважається позитивним при розвитку набряку слизової, ринореи, чхання.
Інгаляційна проба проводиться при негативних результатах шкірних проб для діагностики професійної бронхіальної астмина такі алергени, як формальдегід, азоту кобальт, біхроматкалія, хлористий нікель. Проба проводиться на установці з замкненим дихальним контуром, яка створює невеликий надлишковий тиск на вдиху / видиху. Це дозволяє оцінити ступінь і рівень спазму бронхолегеневого дерева (для бронхіальної астми характерний спазм дрібних бронхів і бронхіол). Спочатку проводять інгаляцію дистильованою водою (контроль), а потім - випробуваним алергеном. При появі ознак бронхоспазму (система дозволяє реєструвати їх до розвитку симптомів астми) алерген виводиться з дихальної суміші, а хворому надається необхідна допомога.
Інгаляційна проба з карбахоліном (ацетилхоліном) є діагностичним критерієм бронхіальної астми.
Інгаляційна проба з холодним повітрям застосовується для дослідження неспецифічної гіперреактивності бронхів.
Сублінгвальна проба використовується для діагностики харчової і лікарської алергії. Алерген наноситься на слизову оболонку під`язикової області. При харчової алергії застосовуються натуральниепродукти в розведенні 1:10, при лікарської - 1 / 8-1 / 4 разової дози розчиненої речовини. Тест вважається позитивним при появі під`язикової області гіперемії, набряку, свербежу, а також при учащении пульсу, чхання, кашлю.
Кон`юнктивальна проба застосовується для діагностики аллергіч-ського кон`юнктивіту і виявлення алергенів, що викликають його роз-нення. Техніка проведення така: в кон`юнктивальний мішок, відсунувши нижню повіку, закопують 1-2 краплі тест-контрольної рідини. При відсутності змін кон`юнктиви через 15-20 хв переходять до дослідження з алергеном. Алерген (1-2 краплі) закопують в концентрації, яка дала слабопозитивний шкірну пробу. При позитивній реакції проявляються сльозотеча, гіперемія кон`юнктиви, свербіж повік.
Аллергометріческого титрування - постановка тестів з різних розведенням алергену. Використовується в ряді випадків для определеніяпороговой чутливості до певного алергену.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
