Діагностика харчової алергії у дітей
Специфічна діагностика харчової алергії
Харчова алергія. обумовлена підвищеною чутливістю організму до харчових алергенів, є у дітей провідною формою, але в зв`язку з труднощами діагностики і частим поєднанням з іншими видами сенсибілізації не завжди розпізнається. Особливо важка діагностика харчової алергії при полісенсібілізаціі і коли алергенами є продукти повсякденного харчування, оскільки в цих випадках хвороба набуває хронічного перебігу і не вловлюється зв`язок загострення захворювання з прийомом конкретних продуктів. Клінічними проявами харчової алергії у дітей є екзема, нейродерміт, строфулюс, кропив`янка, набряк Квінке, нерідко бронхіальна астма, передастма, алергічний риносинусит, ларинготрахеїт, рецидивні ГРЗ, катаральний отит. Харчова алергія може проявлятися симптомами з боку травного тракту: відрижкою, блювотою, діареєю, колікоподібні болями в животі, метеоризмом, пилороспазмом. Важким проявом харчової алергії може бути анафілактичний шок. Алергенами можуть бути будь-які харчові продукти. У літературі частіше вказується на етіологічну роль таких продуктів, як цитрусові, риба, мед, шоколад, яйце, курка, полуниця, і позначаються вони як облігатні (обов`язкові) алергени. Однак наші спостереження показали (Потьомкіна А. М. 1985), що у дітей провідними алергенами є продукти повсякденного харчування: коров`яче молоко, цукор, яблука, картопля, морква, гречка, пшенична мука. На відміну від попередньої (першої) групи дані 7 продуктів ми відносимо до облігатним алергенів другої групи, оскільки вони є основними причинними факторами алергічних захворювань у більшості дітей.
Діагностика харчової алергії
Для того, щоб встановити, які харчові продукти викликають вище перераховані захворювання, необхідно відвідування алерголога і проведення спеціального обстеження, яке полягає в проведенні шкірних проб з різними харчовими алергенами і, можливо, дослідження крові хворого для визначення наявності в ній білкових структур, відповідальних за виникнення алергічних реакцій (вони називаються імуноглобулінами Е або антитілами до їжі). Зазвичай достатньо тільки аналізу оповідання хворого або його батьків про характер побічних реакцій на їжу і проведення шкірних проб. Лабораторні дослідження для діагностики харчової алергії (на вміст антитіл до їжі в крові) дорогі і не завжди інформативні, тому проводити їх варто тільки в тих випадках, коли шкірне тестування протипоказано або неможливо, але такі ситуації трапляються вкрай рідко.
Історія хвороби
При викладі лікаря історії захворювання Вашої дитини, у якого підозрюють харчову алергію, постарайтеся чітко відповідати на питання, і не видавати те, що Вам здається за дійсне. Досвід роботи показує, що все загострення, наприклад, екземи, кропив`янки у дитини батьки майже завжди пов`язують з прийомом їжі не тому, що у дітей дійсно харчова нестерпність, а тому, що про іншої причини цих хвороб і не підозрюють. Іноді педіатр і алерголог йдуть на поводу у хворого або його батьків, сумлінно записуючи в історії хвороби перелік продуктів, які нібито сприяють загостренню захворювання, що призводить по-перше, до неправильного діагнозу, по-друге - до невиправданого виключенню з раціону необхідної для зростання і розвитку дитини їжі. Пам`ятайте, що значення для діагностики харчової алергії за оповіданням мають лише тільки ті реакції, які розвинулися через 5 хвилин - 3 години після їжі "підозрюваної" їжі. Всі розмови про те, що загострення захворювання розвивається через 1 і більше доби після введення в харчування будь - якого харчового продукту, що для розвитку непереносимості потрібен час, щоб алерген "накопичився" в організмі, не мають ніякого наукового обгрунтування. Особливо відзначайте гострі, важкі реакції - це важливо буде врахувати при обстеженні і лікуванні.
шкірні проби
Часто батьки (і навіть лікарі!) Побоюються шкірних проб з харчовими алергенами, так як вважають, що вони можуть викликати гострі алергічні реакції - шок, алергічний набряк або спровокувати загострення захворювання. Теоретично це можливо, коли у дитини є дуже високий ступінь алергічної чутливості, тому не забувайте попередити лікаря про наступні реакціях, при яких алергія безсумнівна і проведення шкірної проби з "винним" алергеном протипоказано:
1.аллергіческіе набряки на шкірі або кропив`янка, виникали через 3 хвилини - 2 години після вживання певної їжі
2.реакція виникає не тільки після їжі продукту, але і на його запах, контакт з шкірою (наприклад, у дитини з алергією на рибу виникає набряк або утруднене дихання навіть тоді, коли в іншій кімнаті смажать або обробляють рибу, або коли він проходить близько рибного магазину у дитини з непереносимістю курячого яйця розвивається набряк руки, коли він стосується тарілки, де знаходилося блюдо, до складу якого входили яйця і т.д.)
3.пріступи задухи, болі в животі, нежитю, запалення очей (кон`юнктивіт) розвиваються через 3 хвилини - 2 години після вживання їжі.
Вам можуть сказати, що дітям до 5 річного (варіанти - до 3 річного та ін.) Віку шкірні проби не проводяться - вони нібито не дають достовірної інформації і "особливо небезпечні". Це не так. Наш досвід роботи, а також результати досліджень у всьому світі свідчать про високе значення шкірного тестування в будь-якому віці. У нашій клініці це дослідження робиться з 6 місячного віку, тобто тоді, коли зазвичай можна виявити харчову алергію за допомогою проб.
Іншим помилкою є думка про те, що з усіма харчовими продуктами провести шкірні проби неможливо. Це можна і необхідно робити - обстежити дитину з усіма алергенами, які він отримує з їжею, тому часто доводиться ставити шкірні проби з разведениями соків натуральних овочів, фруктів, ягід та ін. Немає жодного продукту, з яким неможливо було б провести тестування.
Ведення харчового щоденника
Цей метод діагностики харчової алергії полягає в тому, що батьки дитини ведуть паралельний запис стану дитини, враховують вираженість ознак хвороби і відзначають коли і скільки дитина з`їла тієї або іншої їжі. Він широко використовується педіатрами, проте його аналіз на практиці дає незначну інформацію про можливу харчової непереносимості, оскільки важко оцінити реакцію при вживанні одночасно декількох продуктів, а також - комбінованих видів їжі. На підставі таких спостережень батьки і лікарі часто роблять висновок - "не переносить всі" або - "множинна (полівалентна) харчова алергія". Однак подальше обстеження показує, що алергія на безліч продуктів зустрічається дуже рідко.
діагностична дієта
Лікар (або Ви самі) може порадити виключити "підозрюваний" харчовий продукт з харчування дитини на кілька днів, вважаючи, що це в разі алергії може привести до зменшення вираженості ознак хвороби. Однак, незважаючи на логічність такого припущення, воно прийнятно тільки в випадках гострих алергічних реакцій (набряків Квінке, кропив`янки). При хронічних алергічних захворюваннях, таких як екзема, виняток навіть алергенної для хворого продукту з харчування не завжди призводить до покращення стану. Тому краще проводити харчову пробу за такою методикою (провокаційна харчова проба) (це Ви зможете зробити самостійно):
1.Вспомніте про те, що явна гостра реакція на харчовий продукт, що виникає протягом 3 хвилин - 2 годин безсумнівно свідчить про його непереносимості і тому не можна проводити не тільки шкірні проби з ним, а й пробне включення його в харчування - цей продукт однозначно виключається з їжі.
2.Якщо Ви підозрюєте, що будь - яка їжа викликає гостру реакцію у дитини (алергічний набряк, кропив`янку, напад астми, кашлю, біль в животі, пронос і ін.) - навіть не намагайтеся визначити її переносимість в домашніх умовах - це небезпечно для життя. У таких ситуаціях дана проба, при її необхідності, повинна проводитися тільки в спеціалізованому відділенні лікарні, фахівцем - алергологом, який зобов`язаний взяти у Вас письмовий дозвіл на проведення цього обстеження.
3.Ісключіте на 5 - 7 днів "підозрюваний" продукт з харчування дитини, а також всі комбіновані види їжі, до складу яких він входить навіть в мінімальній кількості.
4.Провокаціонная проба повинна проводитися поза вираженого загострення алергічного захворювання (повне зникнення всіх ознак хвороби не обов`язково), неприпустимо проводити її також при наявності у дитини респіраторної або іншої інфекції (нежить, кашель, підвищення температури та ін.).
5.За 5-7 днів до проби дитина не повинна отримувати антигістамінні препарати (супрастин, тавегіл, задитен, налкром і ін.)
6.Утром, за півгодини до першого годування дайте дитині 1 чайну ложку (до 5 грамів) продукту, відзначайте зміни стану протягом 3 годин (до наступного годування). Ознаками нестерпності можуть бути: почервоніння шкіри навколо губ, відчуття свербежу в роті, посилення тих, що були раніше симптомів хвороби, поява нових. Якщо така реакція виникла, то дана їжа скасовується на 2-3 дні і процедура повторюється після зникнення загострення. Повторна реакція свідчить про харчової алергії. При появі гострих реакцій або важкого загострення хвороби повторна проба неприпустима. Якщо змін стану дитини не відбулося, то перед наступним годуванням можна дати десертну ложку цього ж продукту (близько 10 грамів). При появі ознак непереносимості - повторити пробу через 2-3 дня і переконатися в тому, що наявне загострення - не випадковість - у дитини, швидше за все, харчова алергія. При переносимості 10 грамів харчового продукту алергія малоймовірна, тому цю їжу дозволяють їсти в поступово наростаючому кількості, відзначаючи можливу реакцію. Якщо реакція розвивається на певний обсяг їжі, то це свідчить не про алергію, а про неаллергической непереносимості.
Інші методи обстеження при харчової алергії
Останнім часом лікарі часто пояснюють батькам дітей з алергічними захворюваннями, що харчова алергія, особливо її шкірні форми, розвивається внаслідок "захворювань" шлунково-кишкового тракту, до яких вони відносять запори, проноси, дисбактеріоз кишечника та ін. І навіть якщо Вас не турбує стан травної системи дитини, пропонують провести ультразвукове дослідження черевної порожнини і "здати кал для аналізу на дисбактеріоз". При наявності болю в животі, порушень стільця, виявленні дисбактеріозу як правило ці зміни оголошує причиною харчової алергії і відповідного алергічного, частіше - шкірного захворювання і за цим слід тривале призначення препаратів для "лікування дисбактеріозу". Як ставитися до цього? Пам`ятайте, що "дисбактеріоз" - це не захворювання, а лише результат аналізу, що виявляє будь - які зміни в мікробному складі калу. Ці зміни ніколи не є первинними, а значить - вони розвиваються на тлі або шлунково-кишкового захворювання, в тому числі і алергічного, або внаслідок неправильного харчування дитини. Тому тривалий "лікування дисбактеріозу" в загальному то нешкідливими препаратами, без з`ясування причин цього дисбактеріозу призводить до того, що діагноз основного захворювання шлунково-кишкового тракту не ставиться вчасно, не виявляються харчові алергени, до яких має підвищену чутливість дитина, а харчова алергія прогресує.
Діагностика алергії у дітей і дорослих
Щоб успішно зняти симптоми і вилікувати алергію, необхідно встановити який алерген є причиною хвороби. Самостійним шляхом або проведенням загальних аналізів зробити це не завжди вдається. В причини алергічних патологій можуть бути задіяні багато внутрішні системи організму. Тому діагностика і лікування алергії займають чільне місце у лікарів-алергологів та вчених різних країн світу.
Методи діагностики алергії
Діагностика алергії починається з консультації пацієнта з лікарем-алергологом. Для збору повноцінного анамнезу збираються всі відомості про можливі контактування з алергеном, родичів пацієнта, що мають схильність до алергічних хвороб, коли виникло загострення, в який період, як протікала хвороба на початковому етапі. Також в ході бесіди лікар може поцікавитися чи дотримується в житловому приміщенні або на робочому місці гіпоалергенна обстановка. Тільки потім призначається метод діагностики. Що вони собою представляють:
- Тест на шкірному ділянці тіла.
- Тест на слизових оболонках.
- Тест в під`язикової області.
- Аналіз сироватки крові.
- Біорезонансне дослідження або метод Фолля.
Діагностика алергії у дітей
У віці до 5 років діагностика у дітей не проводиться, так як є ймовірність отримати помилковий результат аналізу. Це пов`язано з фізіологічними особливостями дитячого організму в цей період. Також слід зазначити, що в разі гострої необхідності, шкірні проби дітям не проводять через небезпеку раптової алергічної реакції. Для виявлення алергену у дітей беруть забір крові.
Діагностика харчової алергії
Харчові алергічні реакції досліджуються кількома методами:
Думки лікарів з різних способів діагностики відрізняються один від одного. Все залежить від кваліфікації лікаря і наявності передбачуваних подразників для тесту і аналізу в умовах клініки. Але завдання в усіх випадках завжди стоїть одна - виявлення антитіл.
Але навіть останні досягнення медицини не завжди можуть впоратися з завданням по виявленню надлишку імуноглобуліну класу E. Якщо в сироватці крові його буде вищою межі допустимої норми, можна стверджувати про те, що пацієнт має схильність до алергії. Проблема полягає в тому, алергени можуть мутувати або мати мережу перехресних реакцій. Зазвичай з такою ситуацією стикаються тоді, коли у пацієнта є хронічні хвороби або реакції уповільненого типу. Діагностувати алергію краще в гострій фазі її прояви.
Шкірні тести і провокаційні методи проводяться тільки під суворим контролем лікаря. Тому що людський організм не передбачуваний і стан пацієнта може різко погіршитися після безпосереднього контакту з алергеном.
Діагностика лікарської алергії
Для визначення ліки-алергену застосовують такі лабораторні дослідження:
Алергію на ліки діагностують лише в лабораторних умовах. Застосовують такі методи:
Діагностика алергії за аналізом крові
Лабораторна діагностика алергії - найбільш актуальна методика, що включає:
Виявлення алергену в сироватці крові на сьогоднішній день є найбезпечнішим серед всіх вищеописаних діагностик. застосовуються:
Як і у всіх методах, тут теж є свої позитивні сторони і недоліки. Але перевага діагностики за аналізом крові незаперечно в таких ситуаціях:
- Коли є активні ураження шкірних покривів.
- Гіперчутливість шкіри до подразників.
- Коли пацієнт застосовує тривалий час протиалергічні препарати.
- Підходить для дітей та літній частині населення.
- Якщо раніше у хворого був відзначений анафілактичний шок.
Комп`ютерна діагностика алергії
У комп`ютерній діагностиці алергічних реакцій використовують метод Фолля. Суть тестування полягає в тому, що з хворого збирається вся інформація на клітинному рівні в результаті електричних коливань. Якщо результати розшифровує кваліфікований лікар, точність дослідження може становити до 99%.
нові статті
У більшості випадків у вагітних з вадами серця (виключаючи стеноз лівого атріовентрикулярного отвору) розвиток серцевої недостатності протікає досить повільний але (крім випадків вираженого мітрального стенозу!), З клінічними симптому. перейти
Гіпертрофічна кардіоміопатія - це захворювання м`язи серця невідомої або неясної етіології, основним проявом якого є гіпертрофія тих чи інших відділів серця. Частота гіпертрофічної кардіоміопатії становить 1: 500 серед «здорових. перейти
1. Вагітні високого ризику потребують спостереження з боку кардіолога і акушера з частотою, необхідною для своєчасної діагностики погіршення гемодинаміки. При пологах і потугах обов`язково активну участь анестезіолога. 2. Дотримання постельно. перейти
В даний час відповідно до рекомендацій Всеросійського наукового товариства кардіологів діагностика серцевої недостатності поза і під час вагітності спирається на клінічні дані про переносимості навантажень і результати тесту з 6-хвилинною. перейти
Під час вагітності серцево-судинна система здорових жінок зазнає суттєвих змін. Більшість адаптаційних змін у них формуються досить швидко і на ранніх термінах вагітності. Так, вже при терміні 7-8 тижнів серцевий ви. перейти
