Чоловіче здоров`я - норма тестостерону
Гормон тестостерон, рівень і норма тестостерону в організмі. Ознаки діагностика дефіциту тестостерона.Мужское здоров`я - норма тестостерону.
Гормон тестостерон.
Основним чоловічим статевим гормоном є тестостерон. Останній може метаболизировать за двома напрямками. Функціональні відмінності тестостерону та 5-дигідротестостерону виявляються ще в ембріональному періоді. Залежними від рівня тестостерону органами є насінні бульбашки, vas deference, придаток яічка- 5-дігідростерон стимулює зростання передміхурової залози, яєчка, уретри, статевого члена. Під впливом андрогенів - чоловічих статевих гормонів в ембріональному періоді відбувається статева диференціювання мозку за чоловічим типом, що визначає в постпубертатном періоді тип статевої поведінки і секреції гонадотропінів. Зміна змісту андрогенів - чоловічих статевих гормонів в організмі може бути обумовлено фізіологічними причинами (добові коливання, сезонні, вікові зміни) або порушенням функції клітин Лейдіга і відповідно зниженням концентрації тестостерону або розладом його обміну при ожирінні, захворюваннях печінки і ін. Рівень андрогенів - чоловічих статевих гормонів в крові молодих здорових чоловіків значно коливається протягом доби. Концентрація тестостерону максимальна в ранні ранкові години і мінімальна до першої години ночі. Аналогічні коливання зазнає і рівень вільного, не пов`язаного з білками крові тестостерону, який і визначає мотивацію і інші форми статевого потягу. Нічні полюції, ранкові та нічні ерекції підтверджують залежність різних елементів чоловічої потенції і статевого потягу від рівня тестостерону. Приуроченість підвищення потенції і посилення ерекції до нічних і раннім ранковим годинах у молодих чоловіків зникає в старості, коли циркадні ритми рівня тестостерону виражені дуже слабо. Не тільки рівень андрогенів - чоловічих статевих гормонів визначає сексуальну активність, але і інтенсивність статевого життя відбивається на утриманні андрогенів. Безпосередньо після статевого акту рівень тестостерону в крові зростає - постеякуляторная гіперандрогенія супроводжується і підвищенням концентрації епідідімальних сперміїв.
У молодих чоловіків навіть після перегляду еротичних або сексуальних фільмів рівень тестостерону підвищується, навпаки, тривалий статеве утримання веде до зниження рівня тестостерону. Таким чином, залежність між статевою активністю і инкреторной функцією яєчка обопільна. При застосуванні антиандрогенів у чоловіків послідовно спостерігається втрата сексуальної потенції, потім здатності до ерекції, потім до оргазму. Гнітюче дію антиандрогенну на статевий потяг і чоловічу потенцію підтверджується і експериментальними даними. Фактором викликає зниження потенції у чоловіків є прогестерон і його похідні. Наведені дані свідчать про стимулюючий вплив тестостерону на підвищення потенції і статевий потяг у чоловіків. Разом з тим на тлі постійного низького рівня тестостерону статеве життя скрутна або неможлива. Нижня межа рівня тестостерону, при якому ще виявляється статева активність чоловіка, становить 2,0-4,5 нмоль / л. Отже, в межах нормальних фізіологічних коливань рівня тестостерону кореляція між частотою статевих актів, еротичними інтересами і змістом тестостерону в крові чітко не фіксується. Отже, при індивідуальних і фізіологічних коливаннях рівня тестостерону від 12,5 до 40,6 нмоль / л значні відмінності в характері статевої поведінки у чоловіків не наблюдаются- лише при переході цих кордонів можуть фіксуватися сексуальні порушення. Низький рівень тестостерону і зниження потенції, як правило, реєструються одночасно. Тривалість еректильної дисфункції залежить від рівня тестостерону в крові. Таким чином, залежність потенції і сили ерекції від рівня тестостерону в крові, чітко простежується лише за межами його оптимального рівня. Аналіз даних клінічних досліджень дозволяє вважати, що тестостерон стимулює мотиваційний компонент статевої поведінки - лібідо і ерекцію. Тестостерон підсилює статевий потяг за рахунок збільшення чутливості гіпоталамічних центрів статевого потягу, тактильних рецепторів зовнішніх статевих органів. Характерно, що у жінок лібідо також стимулюється тестостероном. Зв`язок між рівнем тестостероном і еректильної функцією особливо чітко проявляється при нічному пенильного набуханні і відновлення ерекції під впливом андрогенів - чоловічих статевих гормонів у імпотентні чоловіків. Навіть при відсутності клінічних ознак андрогенної недостатності вторинні порушення ерекції супроводжуються зниженням рівня тестостерону. Залежність посилення ерекцій і сили оргазму від рівня тестостерону простежується в різних вікових групах здорових чоловіків і у чоловіків, що мають сексуальні розлади. Не тільки лібідо, а й ерекції посилюються при при збільшенні рівня тестостерону.
Основна кількість (близько 98%) тестостерону в організмі чоловіка циркулює в плазмі у зв`язаному з білками вигляді: з альбуміном і з глобуліном, що зв`язує статеві гормони ГЗСС (секс-стероїд-связиваюшим глобуліном - СССГ- тестостерон-естрадіол-связиваюшим глобулином ТЕСГ). Тільки близько 2% тестостерону знаходиться в незв`язаної, вільній формі. Біологічно активними (біодоступними в англомовній літературі - bioavailable) є вільна і пов`язана з альбуміном фракції тестостерону. За даними Массачусетського дослідження літніх чоловіків, рівень біодоступного тестостерону починає знижуватися вже з 30-35 років зі швидкістю близько 2-3% в рік, а загального - з 50-55 років на 0,8-1,6% в рік, схожі зміни отримані і в інших дослідженнях. Так, у віці 80 років середній рівень обшего тестостерону плазми становить близько 60% від середнього рівня його у віці 20 років, а вільного - всього лише 20%. Така різниця в рівнях фракцій може бути пояснена віковими збільшенням вмісту СССГ (приблизно на 1,6% на рік). Однак незважаючи на падіння рівня обшего тестостерону, його концентрація в деяких випадках не виходить за нижню межу норми (менше 12 нмоль / л). З цієї причини і прийнята формулювання "частковий андрогенодефицит", що показує, що абсолютного гіпогонадизму немає, а є значне зниження рівня гормону в порівнянні з таким у цього ж пацієнта в більш молодому віці.
Низький тестостерон - ознаки зниження рівня тестостерону.
Для полегшення діагностичної процедури по визначенню рівня тестостерону (збору анамнезу) створено безліч анкет. Одним з найбільш простих і популярних опитувальників є ADAM (Androgen Deficiency in Aging Males questionnaire), що включає 10 питань, наведених нижче:
Перша ознака дефіциту тестостерону - чи є у вас зниження статевого потягу?
Друга ознака дефіциту тестостерону - чи відчуваєте ви недолік енергії?
Третя ознака дефіциту тестостерону - чи відчуваєте ви зниження сили і витривалості?
Четверта ознака дефіциту тестостерону - зменшився чи ваш зростання?
П`ятий ознака дефіциту тестостерону - відзначаєте ви зниження "насолоди життям"?
Шостий ознака дефіциту тестостерону - чи схильні ви до почуттю смутку і дратівливості?
Сьома ознака дефіциту тестостерону - стали ваші ерекції менш сильними?
Восьма ознака дефіциту тестостерону - чи помітили ви недавнє зниження здібностей до занять спортом?
Дев`ятий ознака дефіциту тестостерону - чи відчуваєте ви потребу в пообідньому сні?
Десятий ознака дефіциту тестостерону - чи помітили ви останнім часом погіршення працездатності?
Позитивна відповідь на 1-й або 7-й питання або на будь-які 3 інших питання дозволяють запідозрити дефіцит тестостерону
Діагностика діфіціта тестостерону.
У зв`язку з тим, що рівень загального тестостерону не завжди знижується до істинно гіпогонадних значень, поставити діагноз по цьому показнику далеко не завжди представляється можливим. Найбільш інформативним було б визначення вільного тестостерону, однак до теперішнього часу для цього немає єдиного точного методу, хоча можливо провести його розрахунок по відомих концентрацій загального тестостерону і СССГ
Зазвичай аналізу підлягає ранкова порція крові, так як тестостерон має циркадні ритми (коливання протягом дня можуть доходити до 35%, максимум припадає на ранкові години). У той же час у чоловіків старше 60 років подібні ритми істотно порушені, тому, можливо, необхідності суворого дотримання цього правила немає.
При явному дефіциті тестостерону корисно вимір ЛГ, так як можлива органічна природа вторинного гіпогонадизму внаслідок патології гіпоталамо-гіпофізарної системи.
Порівнювати дві системи виміру (ng ml і nmol l) не правомочні. Між ними існує коефіцієнт перекладу і, таким чином, Ваш показник рівня тестостерону в нормі (4,85 ng ml = 16,8 nmol l).
У нормі у чоловіків рівень тестостерону - 2,4-5,3 ng / ml, рівень ФСГ - 1,50-5,84 mlu / ml, ЛГ - 1,29-7,68 mlu / ml.
Забір крові для гормональних досліджень на тестостерон і інші гормони проводиться тільки вранці!
ФСГ gt; норми, ЛГgt; норми, тестостерон lt; норми - гіпергонадотропний гипогонадизм (тестикулярний, первинний). Гіпергонадотропний гипогонадизм безперспективний для стимулюючої гормональної терапії.
ФСГ lt; норми, ЛГlt; норми, тестостерон lt; норми - гіпогонадотропний гипогонадизм. Доцільно проведення стимулюючої гормональної терапії. У пацієнтів з гіпогонадотропним гипогонадизмом крім ЛГ і ФСГ необхідно визначення рівня і інших гормонів гіпофіза АКТГ, ТТГ, гормон росту.
ФСГ gt; норми, ЛГ = норма, тестостерон = норма - ізольоване порушення сперматогенного епітелію. Це найбільш часто зустрічається порушення гормонального профілю у пацієнтів з безпліддям.
ФСГ = норма, ЛГgt; норми, тестостерон lt; норми - синдром часткової резистентності рецепторів до тестостерону.
Розширення гормональних досліджень і визначення рівня пролактину доцільно у чоловіків зі зниженням лібідо (тестостерон lt; норми, ЛГ = норма).
Визначення рівня жіночих статевих гормонів, естрадіолу доцільно у чоловіків з гинекомастией, ожирінням, надмірним вживанням алкоголю або передбачуваної резистентністю до андрогенів, а також в разі емпіричної гормональної терапії.
