Лікування чоловічого безпліддя тестостероном
Яким чином слід відновлювати вміст тестостерону при його низькому рівні?
Це залежить від причини гипогонадизма і цілі лікування тестостероном. Найчастіше відновлення рівня тестостерону здійснюється з метою лікування чоловічого безпліддя і субфертильна, ніж еректильної дисфункції, андропаузи або інших симптомів гіпоандрогенія.
У чоловіків, які намагаються поліпшити або зберегти фертильність, характер лікування безпліддя залежить від того, яким видом гипогонадизма вони страждають - первинним або вторинним.
Лікування при вторинному гіпогонадизмі
при вторинному гіпогонадизмі (Гіпогонадотропний гипогонадизм) рівень тестостерону можна відновити шляхом заміщення гонадотропін-рилізинг гормону (ГнРГ) або гонадотропінів. Рівень ГнРГ слід відновлювати за допомогою помпи ГнРГ у вигляді маленького болюса гормону кожні 2 години.
Відео: Олена Малишева. Причини чоловічого безпліддя
Альтернативний спосіб - відшкодування ЛГ в формі людського хоріонічного гонадотропіну (лХГ) -75 ME внутрішньом`язово 3 рази на тиждень, і фолікулостимулюючого гормону (ФСГ) в формі людського менопаузального гонадотропіну (лМГ) або одного з сучасних рекомбінантних препаратів - 1500 ME внутрішньом`язово 3 рази на тиждень .
Індукція сперматогенезу вимагає введення обох гонадотропінів. Коли сперматогенез відновлений, його можна підтримувати одним лХГ.
Відео: Дендебера Е.С. Безпліддя і еректильна дисфункція при ожирінні
Лікування при первинному гіпогонадизмі
при первинному гіпогонадизмі, наприклад, синдромі Клайнфельтера, рівні ФСГ і ЛГ вже підвищені і є малий резерв клітин Лейдіга. Яєчка маленькі і тверді, а сперматогенез, як правило, відсутня. Такі чоловіки зазвичай вважаються стерильними, і тому терапія тестостероном націлена виключно на лікування гіпогонадизму і профілактику пізніх наслідків недостатності андрогенів, включаючи остеопороз, анемію, м`язову слабкість і імпотенцію.
Відео: Чоловіче безпліддя: які бувають причини?
Прийнятними формами відшкодування є ін`єкції (тестостерону ципионата або енантата, 200 мг кожні 2 тижні), пов`язки з Андродерм або андрогелем (5-10 г щодня).
Коли не проводять лікування тестостероном
Останнім часом чоловіки з немозаічним синдромом Клайнфельтера досягають зачаття за допомогою запліднення in vitro з використанням сперматозоїдів, витягнутих з яєчок. Таким чоловікам не слід призначати тестостерон, так як він пригнічує сперматогенез. При спробах зачаття переважно припинити застосування екзогенного тестостерону або використовувати альтернативу, наприклад, інгібітор ароматази, який підвищує рівень тестостерону шляхом пригнічення конверсії тестостерону в естрадіол.
Лікування чоловічого безпліддя при нормальному рівні тестостерону
Як відновити рівень тестостерону у безплідних чоловіків з низьким нормальним рівнем тестостерону?
У пацієнтів з ідіопатичним гипогонадизмом, кілька зниженим або низьким нормальним рівнем тестостерону та нормальним рівнем естрадіолу позитивний ефект дає кломифена цитрат. Він блокує рецептори естрогену. На рівні гіпофіза цей блок призводить до збільшення продукції ФСГ і ЛГ, які підвищують секрецію тестостерону в яєчках і оптимізують вироблення сперматозоїдів.
У чоловіків з помірним гіпогонадизмом, якщо підвищений рівень естрадіолу (Е2) і знижений рівень тестостерону (Т) (коефіцієнт Т / Е2lt; 10), можна застосовувати інгібітор ароматази, наприклад, тестолактон (50-100 мг 2 рази на день) або анастрозол ( арімідекс- 1 мг щодня).
Контроль лікування тестостероном
Які біохімічні показники необхідно контролювати, поки пацієнт отримує замісну терапію тестостероном?
Оскільки тестостерон метаболізується в печінці, слід проводити дослідження її функції. Тестрстерон також може викликати гранулоцітоз, тому слід зробити загальний аналіз крові. Якщо показанням для замісної терапії служить низький рівень тестостерону або аномальне співвідношення тестостерону до естрадіолу, значення цих гормонів також необхідно періодично перевіряти. У чоловіків старше 40 років також потрібно визначати рівень простатспецифического антигену.
С.Жіpapді
