Деформації перегородки носа, синехії та атрезії порожнини носа

Відео: Викривлення носової перегородки - причини, операція

Е т і о л о г і я деформацій перегородки носа може бути обумовлена фізіологічними, травматичними і компен саторной факторами. Фізіологічна викривлення настає при невідповідності в зростанні носової перегородки і кісткової рамки, в яку вона вставлена. Зростання перегородки трохи випереджає зростання лицьового скелета, тому виникає її викривлення. У дитячому віці фізіологічні викривлення перегородки носа незначні і бувають рідко-частіше вони зустрічаються у юнаків і дорослих.

Травматичне викривлення перегородки носа обумовлено неправильним зрощенням її уламків після травми. Компенсаторное викривлення виникає при тиску на перегородку з боку однієї половини носа різних утворень - поліпів, збільшеною середньої або нижньої раковини, пухлини та ін.

Клінічна картина. Розрізняють 3 види деформації перегородки носа - викривлення, гребінь і шіп- нерідко зустрічаються їх поєднання. У дорослих частіше за все мається на тій чи іншій мірі виражене викривлення або відхилення від середньої лінії носової перегородки, яке зазвичай не порушує носового дихання, тому не потребує лікування.

Викривлення зустрічаються як у вертикальній, так і в горизонтальній площинах в передньому і задньому відділах перегородки.

Деформація перегородки носа звужує носові ходи і тим самим утруднює дихання через Ніс чим більше викривлення, тим більше утруднено проходження повітря через ніс.

Однак іноді значне викривлення перегородки не викликає помітного порушення носового дихання тому, що повітря досить вільно проходить над або під викривленням, і навпаки - незначне викривлення перегородки, частіше біля входу в ніс, може різко порушувати носове дихання.

Основною скаргою хворого при деформаціях перегородки носа є порушення носового дихання, проте в ряді випадків вказують на головний біль, виділення з носа, періодичний біль у вусі, сухість в горлі і ін. Виникнення головного болю при деформаціях носової перегородки можна пояснити тим, що викривлена частина перегородки (шип, гребінь) стикається з протилежного латеральної стінкою носа, тисне на неї, подразнюючи слизову оболонку, що викликає рефлекторні симптоми, зокрема головний біль, а іноді напади бронхіальної й астми та епілепсії, розлад статевої сфери та ін. Крім того, можуть виникнути катаральні і застійні зміни в слизовій оболонці носа, обумовлені як тиском на неї викривлених частин перегородки, так і порушенням прохідності носових ходів. Ці явища можуть сприяти розвитку хронічного запалення в порожнині носа, носоглотці, навколоносових пазухах, слуховий трубі, середньому вусі зазвичай на боці викривлення.

Д і а г н о з деформації перегородки носа встановлюють на підставі вивчення ріноскопіческой картини. При недостатньому огляді середніх і задніх відділів носа слід анемізірованних слизову оболонку носа 1% розчином адреналіну. За допомогою пуговчатого зонда визначають консистенцію деформації перегородкі- при цьому потрібно мати на увазі, що зміна конфігурації перегородки можна пояснити не викривленням, а наявністю гематоми, абсцесу, пухлини носової перегородки.

Л е ч е н і е викривлення перегородки носа хірургічне - підслизова резекція викривленою частини перегородки.

Показання до операції: утруднення носового дихання через одну і обидві половини носа, обумовлене деформацією перегородки носа, вторинні патологічні зміни, викликані викривленням перегородки, такі як хронічне запалення слизової оболонки носа, отосальпінгіт, головний біль, гайморит, етмоїдит і т.д. У рідкісних випадках, коли деформація перегородки супроводжується косметичним дефектом зовнішнього носа, одночасно виробляють спочатку подслизистое висічення викривленою частини перегородки, а потім випрямляють спинку носа. У дитячому віці подслизистая резекція перегородки носа можлива при наявності відповідних показаній- в літньому віці, коли хворий звик до умов, що склалися носового дихання, зазвичай нераціонально наполягати на операції.



У літніх людей, як правило, виражені атрофічні процеси в носі, що значно погіршує умови проведення операції, а в післяопераційному періоді веде до утворення дефектів перегородки.

Підслизову резекцію перегородки носа проводять, як правило, в умовах стаціонару. Попередньо хворого обстежують в поліклініці, він отримує висновок про відсутність терапевтичних протипоказань до операції з боку терапевтичного статусу. Найчастіше операцію виконують в лежачому положенні під наркозом. У лівій (або правої) половині носа роблять дугоподібний розріз слизової оболонки до хряща, починаючи від дна до спинки носа, відступивши від зовнішнього краю носової перегородки на 4-5 мм. Деякі хірурги роблять розріз з боку найбільшого викривлення перегородки носа. У розріз вводять носової распатор і поднадхрящічно отсепаровивают слизову оболонку в області викривленою частини носової перегородки. Потім по тій же лінії розрізу розсікають хрящ до надхрящніци протилежного боку і слизову оболонку отсепаровивают через розріз в хрящі. За допомогою ножиць хрящ розсікають і щипцями витягують викривлену хрящову і кісткову частини носової перегородки. Не слід видаляти хрящ в безпосередній близькості до спинки носа, оскільки може статися її западання.

Кісткові шипи і гребені збивають прямим або ласточкообразним долотом. Іноді при наявності значних розривів слизової оболонки плоскі (або випрямлені) частини віддаленого хряща повертають на місце. Листки слизової оболонки укладають по середньої лінії, загальні носові ходи пухко тампонують еластичними тампонами (палець від гумової рукавички, в який введена поролонова тканину) або турундами, просоченими гемостатической пастою. Через день тампони видаляють. Протягом наступних 2-3 тижнів відбуваються репаративні процеси, після чого носове дихання відновлюється.

З інших підходів використовують також сублабіальний і методи відкритої ринопластики.

Редрессація (мобілізація) носової перегородки по Воячек.

При цьому втручанні здійснюються надломи, насічки і зміщення викривлень в хрящової і кісткової частини долотом, щипцями, браншамі дзеркала Киллиана при отсепаровкі мукоперіхондрія або без неї.

Часткова резекція перегородки носа - це прагнення хірурга до максимального збереження структур перегородки носа при достатній ефективності втручання (підслизова крістотомія).

Після операції на область розрізу накладають кетгутовие шви, але часто це необов`язково. В обидві половини носа вводять еластичні тампони. У післяопераційному періоді проводять щоденний туалет порожнини носа, анемізації слизової оболонки.

Ускладнення: 1. У ранньому періоді: кровотеча, гематома перегородки носа. В якості профілактики проводять еластичну тампонаду порожнини носа до 2 діб. У ранньому післяопераційному періоді можуть виникнути гострий отит як результат тампонади, внутрішньочерепний ускладнення. 2. У пізньому періоді після операції в рідкісних випадках можуть розвинутися атрофічний риніт або деформація зовнішнього носа (опущення кінчика, западання спинки), перфорація перегородки носа.

Найчастіше зустрічаються синехии в порожнині носа.

Серед зрощень в носовій порожнині розрізняють синехии в відесоедінітельнотканних перемичок між перегородкою і латеральної стінкою носа і атрезії - широкі зрощення між латеральної і медіальної стінками носа, закривають в різному ступені просветносових ходів. Вроджені атрезії можуть бути сполучнотканинними, хрящовими і кістковими.

Синехії і атрезії можуть виникати при різних по етіології виразках слизової оболонки носа, склеромі, вовчак, дифтерії, віспи, тифі, а також при випадкових або операційних травмах слизової оболонки, після припікання їдкими речовинами або гальванокаутером.

Діагноз встановлюють за допомогою передньої і задньої риноскопії, обмацування зондом, ендоскопії. Лікування хірургічне.

Зрощення в порожнині носа і області хоан розсікають або по можливості січуть. Для запобігання рецидиву зрощень між раневими поверхнями вводять гумові або целулоїдні смужки, або трубки на період загоєння.

Синехії і зрощення в передніх відділах носа можна прибрати за допомогою лазера або радіоножа. Операція з приводу атрезії хоан більш складна, хірургічний підхід часто з боку порожнини рота через переддень рота або тверде небо. При м`якій (некостной) атрезії операцію виконують через порожнину носа.

При вродженої кісткової атрезії хоан, якщо кістка дуже товста, її свердлить свердлом в декількох місцях і отвори деякий час тримають відкритими за допомогою введених в них дренажних трубок або тампонів. Сформований отвір можна розширити пилкою, долотом або кістковими щипцями. Перетинчасті зрощення січуть. Через новостворені хоанального отвори в носоглотку вводять гумові трубки і фіксують їх тампонадой порожнини носа. Тампони розташовують навколо трубок. Трубки залишаються в хоанах 10-15 днів, а іноді й довше.

У новонароджених Артезия хоан часто буває перетинчастої, тому її усувають проколом заслінки з подальшим розширенням гострою ложкою. Щоб уникнути рецидиву вставляють дренажі (трубки з гетерогенної очеревини, гуми та ін.)

При масивних Артезі внутріносових операції часто бувають неефективні. У цих випадках показані операції з зовнішнім доступом і з прийомами пластики.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!