Симптоми і протягом

Відео: Симптоми, перебіг і виявлення глаукоми. Д.М.Нефёдова, клініка «Сім Докторів»

Інкубаційний період від 4 до 15 днів (частіше близько тижня). Захворювання, як правило, починається гостро. До 2-4-го дня хвороби лихоманка і симптоми загальної інтоксикації досягають найвищої виразності. З перших днів з`являються слабкість, головний біль, біль у м`язах і суглобах, дещо пізніше - болі в горлі при ковтанні. Температура тіла 38-40 ° С. Температурна крива неправильного типу, іноді з тенденцією до хвилеподібно, тривалість лихоманки 1-3 тижнів, рідше довше.

Тонзиліт з`являється з перших днів хвороби або з`являється пізніше на тлі лихоманки та інших ознак хвороби (з 5-7-го дня). Він може бути катаральним, лакунарним або виразково-некротичним з утворенням фібринозних плівок (нагадують іноді дифтерійні). Некротичні зміни в зіві виражені особливо сильно у хворих зі значним агранулоцитозом.

Лімфаденопатія спостерігається майже у всіх хворих. Найчастіше вражаються углочелюстние і задньоийні лімфатичні вузли, рідше - пахвові, пахові, кубітальние. Уражаються не тільки периферичні лімфатичні вузли. У деяких хворих може спостерігатися досить виражена картина гострого мезаденита. У 25% хворих відзначається висип. Терміни появи і характер висипу змінюються в широких межах. Найчастіше вона з`являється на 3-5-й день хвороби, може мати макулопапульозний (коре подібна) характер, мелкопятністий, розеольозний, папульозний, петехіальний. Елементи висипу тримаються 1-3 дні і безслідно зникають. Нових висипань зазвичай не буває. Печінка і селезінка збільшені у більшості хворих. Гепатоспленомегалія з`являється з 3-5-го дня хвороби і тримається до 3-4 тижнів і більше. Особливо виражені зміни печінки при жовтяничних формах інфекційного мононуклеозу. У цих випадках збільшується вміст сироваткового білірубіну і підвищується активність амінотрансфераз, особливо АсАТ. Дуже часто навіть при нормальному вмісті білірубіну підвищується активність лужної фосфатази.

У периферичної крові відзначається лейкоцитоз (9-10o109 / л, іноді більше). Число одноядерних елементів (лімфоцити, моноцити, атипові мононуклеари) до кінця 1-го тижня досягає 80-90%. У перші дні хвороби може спостерігатися нейтрофільоз з палочкоядерним зрушенням. Мононуклеарная реакція (в основному за рахунок лімфоцитів) може зберігатися 3-6 міс і навіть кілька років. У реконвалесцентів після інфекційного мононуклеозу інше захворювання, наприклад, гостра дизентерія, грип та ін., Може супроводжуватися значним збільшенням числа одноядерних елементів.

Єдиної класифікації клінічних форм інфекційного мононуклеозу немає. Деякі автори виділяли до 20 різних форм і більше. Існування багатьох з цих форм викликає сумнів. Слід враховувати, що можуть бути не тільки типові, але і атипові форми захворювання. Останні характеризуються або відсутністю будь-якого основного симптому хвороби (тонзиліту, лімфаденопатії, збільшення печінки і селезінки), або переважанням і незвичайною виразністю одного із проявів її (екзантема, некротичний тонзиліт), або виникненням незвичних симптомів (наприклад, жовтяниці при жовтяничній формі мононуклеозу) , або інших проявів, які в даний час відносять до ускладнень.



Хронічний мононуклеоз (хронічна хвороба, зумовлена вірусом Епстайна-Барра). Тривале персистування збудника інфекційного мононуклеозу в організмі не завжди проходить безсимптомно, у деяких хворих з`являються клінічні прояви. З огляду на, що на тлі персистуючої (латентної) вірусної інфекції можуть розвиватися самі різні хвороби, необхідно чітко визначити критерії, що дозволяють відносити прояви хвороби до хронічного мононуклеозу. До таких критеріїв можна віднести за даними S.Е.Straus (1988) наступні:

I. Перенесене не більше ніж за 6 міс важке захворювання, діагностоване як первинне захворювання на інфекційний мононуклеоз або асоційоване з незвичайно високими титрами антитіл до вірусу Епстайна-Барра (антитіла класу IgM) до капсидному антигену вірусу в титрі 1: 5120 і вище або до раннього вірусного антигену в титрі 1: 650 і вище.

II. Гістологічно підтверджене залучення до процесу ряду органів: 1) інтерстиціальна пневмонія-2) гіпоплазія елементів кісткового мозку-3) увеїт-4) лімфаденопатія-5) персистуючий гепатит-6) спленомегалія.

III. Наростання кількості вірусу Епстайна-Барра в уражених тканинах (доведене методом антікомплементарной иммунофлуоресценции з ядерним антигеном вірусу Епстайна-Барра).

Клінічні прояви хвороби у пацієнтів, відібраних за цими критеріями, досить різноманітні. Майже у всіх випадках загальна слабкість, швидка стомлюваність, поганий сон, головний біль, болі в м`язах, у деяких помірне підвищення температури тіла, збільшення лімфатичних вузлів, пневмонія, увеїти, фарингіти, нудота, болі в животі, діарея, іноді блювота. Далеко не у всіх хворих було збільшення печінки і селезінки. Іноді з`являлася висип, дещо частіше спостерігалася герпетична висип як у вигляді орального (26%), так і генітального (38%) герпесу. При дослідженні крові відзначалася лейкопенія, тромбоцитопенія. Ці прояви схожі з проявами багатьох хронічних інфекційних хвороб, від яких часом важко диференціювати хронічний мононуклеоз, крім того, можуть бути і поєднані захворювання.

На тлі латентної інфекції вірусом Епстайна-Барра може відбутися ВІЛ-інфікування, що зустрічається досить часто. ВІЛ-інфікування призводить до активізації мононуклеозной інфекції. При цьому частіше починає виявлятися вірус Епстайна-Барра в матеріалі, взятому з носоглотки, змінюються титри антитіл до різних компонентів вірусу. Допускається можливість виникнення лімфом у ВІЛ-інфікованих, обумовлених вірусом Епстайна-Барра. Однак генералізації інфекції з тяжким ураженням центральної нервової системи і внутрішніх органів на відміну від інших інфекцій, спричинених вірусами групи герпесу, при мононуклеозі звичайно не спостерігається.

Злоякісні новоутворення, пов`язані з вірусом Епстайна-Барра, не можна відносити до варіантів перебігу мононуклеозу. Це самостійні нозологічні форми, хоча і обумовлені тим же збудником, що і інфекційний мононуклеоз. До таких хвороб відноситься лімфома Беркита. Хворіють переважно діти старшого віку, хвороба характеризується появою внутрішньочеревно пухлин. У Китаї поширена апластична карцинома носоглотки. Встановлено зв`язок цієї хвороби з інфекцією вірусом Епстайна-Барра. З цим вірусом пов`язують і виникнення лімфатичних лімфом в осіб з ослабленим імунітетом.

Ускладнення. При інфекційному мононуклеозі ускладнення виникають не дуже часто, але можуть бути дуже важкими. До гематологічним ускладнень відноситься аутоімунна гемолітична анемія, тромбоцитопенія і гранулоцитопенія. Однією з частих причин смерті хворих мононуклеозом є розрив селезінки. Різноманітні неврологічні ускладнення: енцефаліт, паралічі черепних нервів, в тому числі параліч Белла або прозопоплегія (параліч мімічної мускулатури, обумовлений ураженням лицьового нерва), менінгоенцефаліт, синдром Гієна-Барре, поліневрит, поперечний мієліт, психоз. Може розвинутися гепатит, а також кардіологічні ускладнення (перикардит, міокардит). З боку органів дихання іноді спостерігається інтерстиціальна пневмонія і обструкція дихальних шляхів.

Гемолітична анемія триває 1-2 міс. Невелика тромбоцитопенія зустрічається при мононуклеозі досить часто і не є ускладненням, до останнього слід відносити лише різко виражену тромбоцитопенію, так само як гранулоцитопенія є звичайним проявом хвороби, а ускладненням можна вважати лише важку гранулоцитопенію, яка може привести до загибелі хворого. З неврологічних ускладнень частіше спостерігається енцефаліт і параліч черепних нервів. Зазвичай ці ускладнення проходять мимоволі. Ураження печінки є обов`язковим компонентом клінічної картини інфекційного мононуклеозу (збільшення печінки, підвищення активності сироваткових ферментів і ін.). Ускладненням можна вважати гепатит, що протікає з вираженою жовтяницею (жовтяничним форми мононуклеозу). Збільшення лімфатичних вузлів, розташованих в області глотки або близько трахейне лімфатичних вузлів, може викликати обструкцію дихальних шляхів, що вимагають іноді хірургічного втручання. Мононуклеозного вірусні пневмонії спостерігаються дуже рідко (у дітей). Причинами смерті при мононуклеозі можуть бути енцефаліт, обструкція дихальних шляхів і розрив селезінки.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!