Патофізіологія нирок
Відео: Патологічна фізіологія №10 Патофізіологія нірок
229. Хвора П., 19 років, скаржиться на набряки всього тіла, але переважно на обличчі, головний біль, постійну, ниючий біль в поперековій ділянці, сечу кольору "м`ясних помиїв". Захворювання почалося гостро, 5 днів тому. В анамнезі часті ангіни, 2 тижні тому перенесла отит. При обстеженні виявлена блідість шкірних покривів, загальні набряки з переважною локалізацією на обличчі, навколо очей. Пульс рідкісний, напружений, верхівковий поштовх серця зміщений вліво на 2 см. І посилений, артеріальний тиск підвищений 150/100. При аускультації визначається акцент 2 тону над аортою, приглушення серцевих тонів і слабкий систолічний шум на верхівці серця. У сечі: уд. вага -1023, білок 340 мг / л. в осаді лейкоцити, еритроцити до 1000 в поле зору, зернисті і гіалінові циліндри, клітини ниркового епітелію.питання:
1. Етіологічні чинники і сучасні теорії патогенезу гострої і хронічної форм даної патології.
2. Чи можливо одностороннє ураження нирок?
3. Чим обумовлений колір сечі?
4. Чому відбувся зсув верхівкового поштовху серця?
5. Поясніть механізм розвитку ниркової артеріальної гіпертензії.
6. Назвіть ускладнення цього захворювання.
230. Ви дільничний лікар. Хворий М., 45 років, викликав вас на будинок і пред`явив наступні скарги: протягом останнього місяця його турбують сильні головні болі і свербіж шкіри, болі в області шлунка, нудота, блювота і рідкий стілець. З анамнезу відомо, що 25 років страждає на пієлонефрит. Об`єктивно: на шкірі рук, грудної клітини видно петехіальний висип і ознаки расчесов, шкіра суха, біля коріння волосся білувата пил, з рота залах аміаку. В області серця вислуховується шум тертя перикарда, гучне дихання Куссмауля. Живіт болючий при пальпації по ходу товстого кишечника і в епігастральній ділянці.
питання:
1. Яка типова форма патології нирок має місце у хворого?
2. Етіологічні фактори даної патології (класифікація).
3. Назвіть стадії даного патологічного процесу і в якій стадії знаходиться хворий?
4. В чому полягає серцево-судинний синдром цієї патології?
5. Чим пояснюється свербіж шкіри, диспепсичні розлади?
231. До лікаря звернувся хворий І., 40 років зі скаргами на тупі, ниючі болі в поперековій області справа, на головний біль, слабкість, часте сечовипускання, озноб, підвищення температури тіла до 38 гр.
Об`єктивно: блідість шкіри і видимих слизових помітна набряклість обличчя, Симптом Пастернацького справа позитивний. АТ підвищений, ліва межа серця збільшена.
Лабораторні дані: Сеча мутна, з пластівцями, реакція лужна, уд. вага 1013. Лейкоцитурия. Проба по Нечипоренко: лейкоцитів - 3000 (N до 2000) еритроцитів - 1100 (N до 1000). Загальна кількість сечі 3000 мл.
питання:
1. Зробіть висновок про патологічний процес у хворого.
2. Обгрунтуйте свою висновок, пояснюючи механізм розвитку даної патології.
3. Які типові форми патології нирок виділяють?
4. Дайте патогенетичну характеристику ХНН.
5. Назвіть ренальную, преренальную і постренальной причинні фактори, що викликають ХНН.
232. У пацієнта, 21 роки, поступив в стаціонар в результаті отруєння грибами спостерігається зниження діурезу (300 мл на добу), судоми. Дихання Куссмауля. Шкірні покриви і видимі слизові бліді, сухі.
Аналіз крові: лейкоцити 13.109, тромбоцитів - 100.109 еритроцитів - 3.1012 Підвищений вміст сечовини і креатиніну.
Аналіз сечі: Кількість-300мл. уд. вага 1015. Еритроцитів 19 в поле зору (N 0-1), циліндри 10 (N - немає), виявлені клітини ниркового епітелію, білок (N - немає).
питання:
1. Можлива патологія.
2. Основні ланки патогенезу цієї патології.
3. Які структури нирки - канальці або клубочки - уражаються в даному випадку в першу чергу?
4. Стадія процесу?
5. Дайте характеристику преренальную, ренальним і постренальной факторів даної патології.
233. Хвора Ф., 45 років, звернулася до лікаря зі скаргами на слабкість, головний біль, підвищену стомлюваність, сухість у роті, нудоту, часте сечовипускання.
Об`єктивно: Шкіра та слизові бліді, сухі. АТ підвищений. Ліва межа серця збільшена.
Лаб. дослідження: Добовий діурез - 5000 мл., уд. вага - 1014. У крові вміст сечовини 30 ммоль / л (N 14,2-28), креатину 0,4 ммоль / л. (N - 0,088 - 0,18). Вміст калію і кальцію в крові знижений.
питання:
1. Зробіть висновок про патологічний процес у хворого.
2. Обгрунтуйте свою висновок, давши патогенетичну характеристику даної патології.
3. о`ясніть розвиток серцево-судинного синдрому при цій патології.
4. З чим пов`язано зниження в крові рівня калію і кальцію?
5. Перерахуйте ренальную, преренальную і постренальной можливі причинні фактори, що викликають дану патологію.
234. До лікаря звернувся пацієнт П., 32 років, зі скаргами на загальну слабкість, болі в поперековій ділянці, нудоту, спрагу, сухість у роті, набряки, рідкісне сечовипускання і мала кількість сечі виділяється за добу.
Об`єктивно: набряки в ділянці обличчя, стоп, гомілок. Шкірні покриви сухі, бліді, волосся тьмяне, ламке. АТ підвищений, ліва межа серця збільшена.
Лаб. дані: гіпопротеінемія- 30 г / л (N - 60-80) гіперхолестеринемія -13 ммоль / л (N - 3-6 ммоль / л), рівень креатину 0,3 ммоль / л (N - 0,088-0,18), сечовини 28 ммоль / л (N - 14,2-28). Загальна кількість сечі 600 мл, щільність 1,040. У сечі по Нечипоренко циліндри 300, еритроцитів 2000 (М до 1000), лейкоцитів 2200 (n до 2000), відзначається наявність ниркового епітелію, альбумінурія 5 г / л.
питання:
1. Можлива патологія і патогенез її розвитку.
2. Який механізм порушень з боку серцево-судинної системи у хворого?
3. Поясніть механізм розвитку набряків у хворого.
4. Поясніть зміна лабораторних показників у хворого.
5. Які механізми поза- і внутрипочечной регуляції функції нирок?
235. Хворий Т., 22 роки. Скарги на біль у ділянці нирок з обох сторін, підвищення температури тіла, головний біль, нудоту, набряки обличчя.
Об`єктивно: шкірні покриви бліді, набрякле обличчя, розпухлі, набряклі повіки. АТ підвищений, пульс напружений, ліва межа серця збільшена.
Лаб. дані: кількість сечі 1000 мол, уд. вага 1025. За Нечипоренко: еритроцитів - 4000, лейкоцитів - 1800, гіалінових циліндрів - 1000. Відзначається протеїнурія - 40 мг / л, нирковий епітелій. У крові холестерин 10 ммоль / л (N = 3-6), глобуліни 5 г / л (М = 2,4-3,5), альбуміни 10 г / л, (N - 3 3-49,6).
питання:
1. Зробіть висновок про патологічний процес у хворого.
2. Дайте патогенетичну характеристику даної патології, пояснюючи зміни об`єктивних даних, скарг хворого, лабораторних показників.
3. Яка роль «дозволяють» чинників в активації іммуноагрессівного механізму при даній патології?
236. Хворий І., 30 років. Скарги на посилилася слабкість, головний біль, задишку, ниючі болі в поперековій області, ранкові набряки на обличчі. Хворіє 11 років.
Об`єктивно: шкіра бліда, набряки на обличчі. Серце збільшене вліво, тахікардія, акцент 2 тону на аорті.
Лаб. дані: сеча: уд. вага 1011 білок 830 мг / л, еритроцитів 10-15 в полі зору, відзначаються восковидні, зернисті циліндри, нирковий епітелій. За Зимницкому кількість сечі: 50, 60, 70, 50, 60, 50, 40, 30. Уд. вага 1011, 1012, 1012, 1010, 1012, 1011, 1012, 1011.
питання:
1. Зробіть висновок про патологічний процес у хворого.
2. Обгрунтуйте свою висновок, пояснюючи механізм розвитку даної патології.
3. Який механізм порушень з боку серцево-судинної системи?
4. Який патогенез розвитку набряків у даного хворого?
5. Поясніть зміна лабораторних показників у хворого.
6. У чому принципова різниця в патогенезі розвитку гострої і хронічної форми даної патології?
237. Хворий Б., 16 років, доставлений в лікарню у вкрай важкому шоковому стані, розвиненому в результаті травми, отриманої в автомобільній катастрофі. АТ 80/60 мм.рт.ст. Добова кількість сечі 80 мл, в сечі білок 0,66 г / л (норма 0,01 г / л на добу), відносна щільність сечі 1,029. В біохімічному аналізі крові: залишковий азот 120 ммоль / л (норма 89-142 ммоль / л), сечовина крові - 35 ммоль / л (норма 0,55-2,22 ммоль / л).
питання:
1. Який патологічний процес можна припустити в даному випадку?
2. Які можливі його причини?
3. Вкажіть основні механізми розвитку сечового синдрому в даному випадку.
4. Які механізми розвитку гіперазотемії у хворого?
Поділитися в соц мережах:
Схожі
