Загальні принципи обстеження вагітних при кровотечі
Відео: Пошук причин виникнення кровотеч. Визначення ефективних шляхів вирішення
Незалежно від причини кровотечі під час вагітності існує загальний порядок обстеження пацієнток, що надходять в рододопоміжні закладів зі скаргами на кров`яні виділення зі статевих шляхів.1. Збір анамнезу.
2. Пальпація матки (зовнішнє акушерське дослідження) і вислуховування серцевих тонів плода
3. Огляд зовнішніх статевих органів і визначення характеру кров`яних виділень.
4. Ультразвукове дослідження.
5. Огляд шийки матки за допомогою підігрітих дзеркал.
6. Піхвові дослідження (тільки в кінці вагітності і під час пологів, дбайливо, при готової операційної).
При такому порядку обстеження виключають можливі причини кровотечі. В першу чергу підтверджується або відкидається наявність таких грізних і небезпечних ускладнень, як передчасне відшарування нормально розташованої плаценти і передлежання плаценти. Наявність або відсутність цих видів патології з`ясовується при зборі анамнезу, оцінки загального стану, при пальпації матки, вислуховуванні серцевих тонів плода, проведенні УЗД і кардіотокографії. У другу чергу підтверджується або виключається патологія м`яких тканин родових шляхів (в основному при огляді за допомогою дзеркал). І тільки після цього при необхідності проводиться вагінальне дослідження для вирішення питання про метод розродження.
При надходженні вагітної з кровотечею в оглядову слід утриматися від постановки клізми і душа, так як ці заходи можуть посилити кровотечу.
В процесі збору анамнезу звертають увагу на число попередніх вагітностей, ускладнення при пологах і абортах, перенесені запальні захворювання матки. Як передчасне відшарування нормально розташованої плаценти, так і її передлежання частіше зустрічаються у повторнородящих. Наявність в анамнезі гестозу, гіпертонічної хвороби та іншої судинної патології, вроджена недостатність судин плаценти, венозний стаз, травма живота і тазових органів вказують на можливість передчасного відшарування нормально розташованої плаценти. До цієї ж патології в пологах можуть призводити раптове зменшення обсягу матки (швидке відходження навколоплідної рідини або народження першого плоду з двійні), коротка пуповина. Вказівки на наявність ерозії або поліпа шийки матки дозволяють припустити кровотеча з цих вогнищ.
Опитування вагітної дозволяє скласти уявлення про кількість втраченої крові. При оцінці загального стану, визначенні пульсу, вимірюванні артеріального тиску виявляють ступінь анемізації. Якщо при невеликій кровотечі є явища вираженої анемії, це повинно служити вказівкою на внутрішню кровотечу, властиве передчасне відшарування нормально розташованої плаценти.
При пальпації матки і проведенні зовнішнього акушерського дослідження особливу увагу звертають на тонус і болючість матки, висоту стояння передлежачої частини плоду і дна матки. Щільна нерасслабляющаяся матка з хворобливою припухлістю на окремій ділянці характерна для передчасного відшарування нормально розташованої плаценти. Високе розташування передлежачої частини плода і високе стояння дна матки свідчать про передлежанні плаценти. При цьому матка має нормальний тонус.
Вислуховуючи серцеві тони плода, слід мати на увазі, що при передчасне відшарування нормально розташованої плаценти плід починає страждати рано і незабаром може загинути. Плід, як правило, гине при відшаруванні 2 / з плаценти. У разі передлежанняплаценти зміни серцебиття плоду знаходяться зазвичай в прямій залежності від ступеня зовнішньої кровотечі. При патології м`яких родових шляхів серцева діяльність плода не змінюється.
З впровадженням в акушерство ультразвукової апаратури можливості діагностики причини кровотечі значно підвищилися. УЗД дозволяє встановити точну локалізацію плаценти, наявність або відсутність ретроплацентарной гематоми при будь-якому терміні гестації.
Якщо в процесі обстеження виявлено клінічні дані, що підтверджують відшарування нормально розташованої плаценти, то подальші заходи з уточнення діагнозу і лікування повинні бути самими екстреними і енергійними, так як найменше зволікання з лікуванням загрожує життю матері і плоду.
Якщо ж ПОНРП не виявляється, то з приймального відділення вагітну (породіллю) переводять на каталці в малу операційну, де проводять подальше обстеження (навіть якщо було виконано УЗД).
Огляд зовнішніх статевих органів дозволяє виключити їх травматичне пошкодження. Після цього проводять огляд шийки матки і стінок піхви за допомогою підігрітих дзеркал. Використання теплих дзеркал необхідно, щоб уникнути рефлекторного скорочення матки у відповідь на холодовий роздратування піхви і, як наслідок, посилення кровотечі. З огляду на можливе посилення кровотечі огляд слід проводити при повній готовності до операції. У разі виявлення травми, варикозних вузлів, ерозії, поліпа або раку шийки матки проводиться відповідне лікування. За відсутності названих патологічних станів м`яких родових шляхів приступають до наступного етапу обстеження - вагінального дослідження. Піхвові дослідження проводять тільки в кінці вагітності і пологів та після попереднього УЗД і постановки діагнозу. Основна мета вагінального дослідження - визначення готовності шийки матки до пологів, уточнення тактики ведення пацієнтки, в тому числі для проведення амниотомии. За відсутності можливості виконання УЗД вагінальне дослідження проводять і з діагностичною метою при повній готовності до операції, а в окремих випадках безпосередньо в розгорнутій операційній. Ця обережність диктується тим, що при піхвовому дослідженні може початися сильна кровотеча, коли виявиться необхідним виконання кесаревого розтину.
Під час вагінального дослідження, при розкритті шийки матки, діагностика передлежанняплаценти є відносно неважко. У випадках повного передлежання весь просвіт розкритого внутрішнього зіву зайнятий плацентарної тканиною. При неповному передлежанні в області внутрішнього зіву визначаються частина плаценти й оболонки плодового міхура (бокове пре ^ длежаніе) або тільки край плаценти, що знаходиться біля самого краю зіва, а весь простір зайнято плодовими оболонками (крайове передлежання). ` У випадках низького прикріплення плаценти (плацента розташовується в межах 7 см від внутрішнього вічка) її край навіть при повному розкритті шийки матки не визначається, ця аномалія розташування розпізнається по щільності і шорсткості оболонок поблизу від краю плаценти.
Піхвові дослідження проводять тільки в кінці вагітності і під час пологів. При недоношеній вагітності і кровотечі від вагінального дослідження потрібно відмовитися, так як воно може посилити кровотечу і поставити лікаря перед необхідністю виробити кесарів розтин при глубоконедоношенним вагітності. За відсутності показань до екстреного розродження доцільно наказати вагітної строгий постільний режим, встановити ретельне спостереження за її загальним станом і характером виділень, призначити заходи, спрямовані на зменшення кровотечі і пролонгування вагітності.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
