Прояви алергії на ліки

Відео: Лікарська алергія - Школа доктора Комаровського - Інтер

А. Імунологічна класифікація лікарської алергії (див. Табл. 13.1) заснована на класифікації алергічних реакцій Джеллі і Кумбса (див. Гл. 1, п. VI).

1. Алергічні реакції негайного типу. Клінічні прояви цих реакцій - кропив`янка, набряк Квінке, бронхоспазм, анафілактичний шок та інші анафілактичні реакції. Ці реакції зазвичай розвиваються протягом 30 хв після введення препарату. Анафілактичні реакції викликають багато препаратів, однак найчастіше їх причиною бувають пеніциліни. Анафілактоїдні реакції подібні з анафілактичний, але розвиваються без участі імунних механізмів. Їх викликають рентгеноконтрастні засоби, поліміксини, аспірин, місцеві анестетики та інші різні лікарські засоби. Поліміксини і рентгеноконтрастні засоби при в / в введенні можуть безпосередньо стимулювати вивільнення медіаторів огрядними клітинами. Можливо, таким же дією володіє аспірин. Опіоїди, наприклад кодеїн і морфін, також стимулюють дегрануляцію тучних клітин, однак клінічно це проявляється лише появою пухиря в місці ін`єкції. Виняток становлять анафілактоїдні реакції при передозуванні опадів.

2. Цитотоксичні алергічні реакції

а. Гематологічні порушення. Приклади цитотоксичних алергічних реакцій, викликаних лікарськими засобами: аутоімунні гемолітична анемія (див. Гл. 16, пп. II.Г-Д), тромбоцитопенія і, ймовірно, агранулоцитоз. Слід зазначити, що апластична анемія, викликана хлорамфеніколом, обумовлена неімунними механізмами.

б. Ураження нирок. При інтерстиціальному нефриті, викликаному метициліну, в сироватці часто з`являються антитіла до базальної мембрані ниркових канальців. За допомогою імунофлюоресценції можна виявити IgG, C3 і антигенні детермінанти метициллина на базальній мембрані ниркових канальців. Подібні зміни спостерігаються і при інтерстиціальному нефриті, викликаному фенітоїном.

3. Імунокомплексні алергічні реакції

а. Класичний приклад иммунокомплексной алергічної реакції - сироваткова хвороба. Вона була поширена в минулому внаслідок більш частого застосування гетерологічних сироваток. Симптоми зазвичай з`являються через 1-3 тижнів після введення сироватки. Характерні кропив`янка, плямисто-папульозний висип, лихоманка, біль у суглобах (уражаються в основному великі суглоби). Іноді спостерігається збільшення лімфовузлів, синдром Гієна-Барре (гостра запальна демієлінізуюча полірадікулонейропатія), гломерулонефрит, периферична нейропатія, системний васкуліт. В даний час Імунокомплексні алергічні реакції найчастіше викликають пеніциліни.



б. Лікарський вовчаковий синдром найчастіше виникає при застосуванні гидралазина і прокаїнаміду. За своїми проявами цей синдром схожий з ВКВ. Диференціальна діагностика цих захворювань наведена в табл. 13.2.

в. Васкуліти також можуть бути обумовлені імунокомплексними алергічними реакціями на лікарські засоби. Раннє і нерідко єдине клінічний прояв васкуліту - лихоманка. Алергічні васкуліти шкіри зазвичай проявляються геморагічним висипом на ногах. Іноді спостерігаються лихоманка і біль у суглобах. Часто (зазвичай при застосуванні сульфаніламідів) одночасно уражаються нирки і легені. При гістологічному дослідженні виявляють некротичний васкуліт з ураженням дрібних судин.

4. Алергічні реакції уповільненого типу

а. Алергічний контактний дерматит - клінічний прояв алергічної реакції сповільненого типу, що розвивається після місцевого застосування лікарських засобів. Алергічний контактний дерматит може бути викликаний не тільки діючою речовиною препарату, а й містяться в ньому консервантами, наприклад ефірами параоксибензойної кислоти. Алергічними реакціями уповільненого типу обумовлена, мабуть, і фотосенсибілізація. В цьому випадку препарат стає алергеном під дією сонячного світла.

б. Гострий пневмоніт, викликаний нітрофурантоїном, також обумовлений переважно алергічними реакціями уповільненого типу. Характерні лихоманка, задишка, кашель, часто спостерігаються еозинофілія, обмежені затемнення в легенях і плевральнийвипіт. Нітрофурантоїн може викликати пневмосклероз, проте патогенез його неясний. До проявів алергічних реакцій уповільненого типу відноситься і інтерстиціальний пневмоніт, викликаний препаратами золота. При цьому спостерігаються задишка, кашель, великі затемнення легеневих полів, дихальна недостатність, висип. Інтерстиціальний пневмоніт і пневмосклероз, що розвиваються при застосуванні протипухлинних засобів, наприклад блеомицина і бусульфана, ймовірно, обумовлені токсичною дією цих препаратів на тканину легені.

в. Інші клінічні прояви алергічних реакцій уповільненого типу. Передбачається, що алергічними реакціями уповільненого типу можуть бути обумовлені енцефаломієліт і інтерстиціальнийнефрит, що розвиваються після вакцинації живими вірусними вакцинами, лікарський гепатит (наприклад, викликаний галотаном), багато випадків лихоманки і васкулітів, викликаних лікарськими засобами.

Б. Клінічна класифікація лікарської алергії (див. Табл. 13.3) враховує переважну локалізацію ураження.

1. Відмінності між лікарською алергією і токсичною дією лікарських засобів. Алергічні реакції, перераховані в табл. 13.3, необхідно відрізняти від токсичної дії лікарських засобів. При цьому слід враховувати, що лікарська алергія зустрічається лише у незначної частини хворих, її прояви (лихоманка, висип, еозинофілія) не залежить від дози препарату, а також те, що введення препаратів, що викликають алергію на ліки, експериментальним тваринам не викликає ураження органів.

а. Серед прикладів токсичної дії лікарських засобів слід зазначити апластична анемія, викликану хлорамфениколом, інтерстиціальний пневмоніт і пневмосклероз, обумовлені протипухлинними засобами, холестатична жовтяниця, викликану анаболічними гормонами, гострий канальцевий некроз.

б. В патогенезі більшості наведених в табл. 13.3 захворювань важливу роль відіграють імунні механізми. Деякі з цих захворювань, наприклад аспириновая бронхіальна астма, обумовлені, по-видимому, ідіосинкразією. Одне і те ж поразка може бути обумовлено токсичною дією, ідіосинкразією або імунними механізмами. Це часто спостерігається при лікарському гепатиті. Які саме імунні механізми відіграють роль у розвитку тих чи інших побічних ефектів, встановлено далеко не у всіх випадках.

в. Слід враховувати, що подібні прояви лікарської алергії можуть бути викликані різними лікарськими засобами. Найбільш часті прояви лікарської алергії, спричиненої тим чи іншим препаратом, зазвичай вказуються в фармакологічних довідниках.

2. Висип, як правило плямиста або плямисто-папульозний, - найчастіший ознака лікарської алергії (див. Табл. 13.4). За клінічними і гістологічним ознаками відрізнити висип при лікарської алергії від висипу, викликаної іншими причинами, досить важко. Для висипу при лікарської алергії характерні раптова поява, симетричне розташування, переважне ураження тулуба, яскравий колір, виражений свербіж. Сама по собі плямисто-папульозний висип не є небезпечною, проте на її тлі може розвинутися еритродермія, нерідко супроводжується вторинною інфекцією, яка і може стати причиною смертельного результату. Слід враховувати, що плямисто-папульозний висип може поєднуватися з іншими проявами лікарської алергії.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!