Дисбактеріоз кишечника

Визначення. Дисбактеріоз кишечника - якісне і кількісне зміна нормальної кишкової мікрофлори в бік збільшення числа мікроорганізмів-симбіонтів, в нормі відсутніх або зустрічаються в незначних кількостях: дисбактеріоз є зрив адаптації, порушення захисних і компенсаторних механізмів (А.Ф. Билибин).

Дисбактеріоз - стійкий стан, як правило, має клінічні прояви. Від нього слід відрізняти дисбактеріальні реакції, які короткочасні, не завжди мають клінічний еквівалент, купіруються самостійно.

Дисбактеріози і дисбактеріальні реакції в різні періоди життя виникають у 80-90% популяції.

Етіологія, патогенез. У здорової людини в порожній кишці мікрофлора, як правило, відсутня. Іноді в посіві можна виявити стрепто-, стафілококи, молочнокислих паличку, грамположі-тільні бактерії, гриби. Загальна кількість бактерій не перевищує 104 -105 в 1 мл кишкового вмісту. У клубової кишці кількість бактерій збільшується до 107-10s / мл. Відносна стерильність тонкої кишки зберігається при сильно- і среднекіслих шлунку, хорошою перистальтиці, відсутність грубих порушень порожнинного і пристінкового травлення. Ілеоцекальний сфінктер перешкоджає рефлюксу вмісту товстої кишки в тонку і мікробного обсіменіння останньої.

У здорових товста кишка на 90% заселена биф ідо бактеріями, інші 10% припадають на кишкову паличку, молочнокислі бактерії, ентерококи. У висіві іноді можуть бути виявлені одиничні колонії протея, грибів, стафілокока.

Мікрофлора товстої кишки здорової людини пригнічує ріст патогенних мікроорганізмів. При дисбактеріозі створюються умови для розмноження патогенних мікробів, порушення всмоктування жовчних і жирних кислот, підвищеного всмоктування амінів. Це призводить до аутоинтоксикации.

Причини дисбактеріозу найчастіше ятрогенні: тривала масивна антибіотикотерапія, імуносупресія, рентгенотерапія і ін. Розвитку дисбактеріозу сприяють хронічні хвороби шлунково-кишкового тракту, імунодефіцит, незбалансоване харчування, дистрес.

Клініка. Алергія критерії: тривала повторна антибіотикотерапія, лікування іммунодепресанти, глюкокортикостероїдами, рентгенотерапія, хірургічні операції на тлі хронічних запальних захворювань шлунково-кишкового тракту.

Клінічні прояви дисбактеріозу (А.А. Суздальцев).

кишкові:

• ентерітіческій поноси-



• больовий кишковий синдром-

• диспепсія (бродильна, гнильна) -

• синдром роздратованою кішкі.Внекішечние:

• інфекційно-токсичний синдром (підвищення температури, іноді озноби- головні болі, слабкість, поганий апетит) -

• полигиповитаминоз (недостатність всмоктування вітаміну В1 - атонія кишечника-недостатність всмоктування нікотинової кислоти - глосит, салівація, дратівливість-гипорибофлавиноза - дерматит носогубних складок, крил носа, «заїди»).

Дисбактеріоз тонкої кишки. Бактеріальне обсіменіння тонкої кишки - причина діареї зі стеа-Торі, дефіцитом жиророзчинних вітамінів А, Д, Е, К. Діагноз уточнюється при посіві вмісту дванадцятипалої і тонкої кишки. Результати посіву вважаються позитивними при загальній кількості бактерій 105 в 1 мл і (або) при посіві ен-теробактерій, бактероїдів, клостридій. Водневий тест заснований на визначенні водню в повітрі, що видихається в спокої і при харчовому навантаженні лак-тулозой.

Дисбактеріоз товстої кишки. У легких випадках - бурчання, здуття живота-у випадках середньої тяжкості - болі в животі, проктосигмоидит зі слизом, кровью- в важких випадках - озноб, лихоманка до 40 ° С, кишкова симптоматика, бактеріемія- при посіві калу підвищені титри гемолитического стафілокока, стрептокока , синьогнійної палички, протея, грибів роду кандида, зміна нормального співвідношення і якісних показників бифидум бактерії, кишкової палички, лактобактерій.

Класифікація. За А.Ф. Билибину (1970), В.М. Красноголовець (1989), П.Я. Григор`єву, Е.П. _Яковенко (1997) виділяються рубрики:

• По клініка-лабораторним критеріям

1 ступінь дисбактеріозу - компенсована (латентна) форма. Клінічних проявів хвороби немає. Зменшення або збільшення кількості кишкової палочкі- кількість біфідобактерій і лактобактерій нормальне.

2 ступінь дисбактеріозу - субкомпенсированная форма. Клінічні прояви - бурчання, здуття живота, при ректороманоскопії - ознаки прокто-сігмоідіта. Помірне зниження кількості біфідобактерій.

3 ступінь дисбактеріозу - декомпенсована форма. Клініка важкого проктосигмоидита, панколіта, іноді септицемія. Значне зниження або відсутність біфідобактерій, зниження кількості лактобактерій, кількісні і якісні зміни кишкової палички, висів умовно-патогенної флори, асоціації умовно-патогенної флори (висів стафілокока, протея, грибів роду кандида).

• Вид дисбактеріозу в залежності від результатів висіву мікробів: стафілококовий, протейний, кандидозний, синьогнійної, Ентер про кокковую, викликаний лакто зо негативні ми або гемолізує кишковими паличками, змішаний (асоційований).

Стафілококовий дисбактеріоз. Найчастіше зустрічається при неспецифічний виразковий коліт, після тривалого або багаторазового прийому пероральних антибіотиків, після дизентерії. Клінічно характерні помірні болі в животі, рідкий стілець, зі слизом, до 3-6 разів на добу. Нерідкі озноб з лихоманкою до 37,8-38,9 ° С, пітливість, слабкість. Живіт роздутий, болезненен по ходу товстої кишки, більше в проекції спазмированной сигмовидної кишки. Ендоскопічно - катаральний, катарально-геморагічний проктосигмоїдит, рідше панколит.

Дисбактеріоз, викликаний синьогнійної паличкою, у багатьох випадках протікає з синдромом псевдомембранозного коліту. Характерні рясний водянистий стілець, переймоподібні болі в животі. Ендоскопічно: стрічкоподібні, округлі, зливні мембрани, м`які по консистенції, щільно спаяні зі слизовою оболонкою, з переважною локалізацією в сигмовидної і прямій кишці.

Протейний дисбактеріоз відзначається у пацієнтів з хронічною поєднаною гастроентерологічної патологією (хронічний гастрит, хронічний панкреатит, хронічний холецистит) - неспецифічним виразковим колітом- перенесли дизентерію. Болі в животі помірні, ниючі, давящіе- стілець калового характеру, зі слизом. Пальпаторно болючість по ходу товстої кишки. Ендоскопічно -катаральний проктосигмоидит.

Кандидозний дисбактеріоз характерний для пацієнтів, які отримують тривалу пероральну ан-тібіотікотерапію з приводу хронічних неспецифічних хвороб легенів, хронічного пієлонефриту та ін. Характерно поєднане ураження кишечника (ентерит з пінистим стільцем до 10 разів на добу, здуття живота), слизових оболонок порожнини рота (нальоти в вигляді плівок білувато-сірого кольору, що легко знімаються, ерозії, афти). Астенічний, астено-ве-гетатівний синдром. Ендоскопічно - катаральний, катарально-геморагічний проктосигмоїдит.

формулювання діагнозу

• Дисбактеріоз тонкої і товстої кишки, стафілококовий, третього ступеня (декомпенсований), з генералізацією інфекції: септицемія.

• Хронічний панкреатит, больова форма, загострення. Хронічний холецистит, загострення. Дисбактеріоз кишечника, протейний, другого ступеня (субкомпенсований), катаральний проктосигмоїдит.

Психологічний, соціальний статус встановлюються за загальними принципами.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!