Немедикаментозне лікування

Відео: Болі в попереку, немедикаментозне лікування протрузий і гриж

Немедикаментозне лікування хворих ГБ направлено, в першу чергу, на усунення або зменшення дії деяких модифікуються факторів ризику, що сприяють прогресуванню захворювання і розвитку ускладнень: зниження надлишкової маси тіла, обмеження споживання кухонної солі, алкоголю, відмова від куріння, дієтична корекція порушень ліпідного і вуглеводного обмінів , підвищення фізичної активності і т.д. Ці заходи є обов`язковими у кожного хворого ГБ, незалежно від рівня артеріального тиску, кількості факторів ризику і супутніх захворювань.

Приблизно у половини хворих з м`якою АГ вдається досягти оптимального рівня АТ тільки за допомогою немедикаментозної корекції факторів ризику. У осіб з більш високим рівнем артеріального тиску немедикаментозне лікування, що проводиться паралельно з прийомом антигіпертензивних препаратів, дозволяє істотно знизити дози лікарських препаратів і зменшити ризик виникнення побічних ефектів цих лікарських засобів. Мало того, відмова від проведення немедикаментозних заходів, спрямованих на корекцію основних факторів ризику (модифікацію способу життя хворого), є однією з найбільш частих причин рефрактерності хворих до терапії антигіпертензивними засобами.

Зниження надлишкової маси тіла (МТ) закономірно супроводжується зменшенням системного АТ. Методика немедикаментозної корекції ожиріння докладно викладена в розділі 4.

Корекція гиперлипидемий передбачає, перш за все, зниження загальної калорійності їжі відповідно до індексу ІМТ (докладніше - див. Главу 4) і обмеження простих вуглеводів і тваринних жирів. Доцільно також виключити з харчового раціону хворих ГБ міцну каву, чай, шоколад, копченості, продукти, багаті на холестерин. При необхідності можна використовувати медикаментозну корекцію гиперлипидемий (див. Розділ 4).

Обмеження споживання солі до 5-6 г на добу призводить до невеликого зниження артеріального тиску і сприяє підвищенню чутливості хворих до антигіпертензивної терапії. Більш значне обмеження NаCl показано у випадках загострення захворювання або розвитку ускладнень ГБ (гіпертонічний криз, серцева недостатність, злоякісна АГ), а також хворим з так званої об`емзавісімой АГ.

Слід пам`ятати, що надмірне тривале обмеження солі (нижче 2,0 г на добу) може призвести до гіпонатріємії і компенсаторною активації РАС, що зі зрозумілих причин може мати несприятливі наслідки. До речі, така ж ситуація (гіпонатріємія з активацією РАС) може виникнути при передозуванні деяких діуретиків (див. Нижче).

Підвищення споживання калію і магнію, поряд з обмеженням надходження іонів Na +, сприяє зниженню артеріального тиску. Хворим рекомендується вживати в їжу більше фруктів, овочів, соків. Слід пам`ятати, що калій міститься в таких продуктах, як печена картопля, морська капуста, яловичина, тріска, вівсяна крупа, персики, абрикоси, банани, чорнослив, квасолю, урюк, гарбуз, груші, апельсини та ін.

До складу магнієвої дієти входить квасоля, горох, горіхи, соя, родзинки, інжир, шипшина, пшениця, жито, кукурудза, курага, вівсяна і гречана крупа, хліб з борошна грубого помелу.

Калієво-магнієва дієта сприяє зниженню підвищеного артеріального тиску, збільшення діурезу, робить позитивний вплив на стан коронарного і церебрального кровообігу, а також покращує метаболічні процеси в міокарді.

Обмеження споживання алкоголю. Алкоголь, як відомо, сприяє активації САС, підвищенню тонусу артерій і рівня артеріального тиску. Регулярне споживання алкоголю більше 30 мл на добу значно збільшує ризик мозкового інсульту, ІМ і знижує чутливість до антигіпертензивних препаратів. Тому хворим ГБ слід настійно рекомендувати обмежити споживання алкоголю: у чоловіків - до 30 мл абсолютного алкоголю в день (близько 50-70 мл горілки чи коньяку або 150-200 мл сухого вина), а у жінок - до 15 мл на добу (25 30 мл горілки або коньяку або 75-100 мл сухого вина).

Цікаво, що невеликі дози алкоголю (менше 15-30 мл абсолютного алкоголю на добу), не погіршуючи прогнозу АГ і ІХС, сприяють збільшенню вмісту в крові ЛВП, що слід розцінювати як позитивний факт.



Припинення куріння. Куріння є одним з головних факторів ризику АГ і ІХС. У курців, які страждають ГБ, ризик розвитку ІХС приблизно на 50-60% вище, ніж у некурящих хворих. Тому припинення куріння слід розцінювати як обов`язкова умова досягнення позитивного ефекту лікування (мається на увазі не тільки досягнення оптимальних цифр АТ, а й зниження захворюваності ІМ, мозковим інсультом і розвитку раптової серцевої смерті).

Збільшення фізичної активності. Регулярні фізичні тренування в цілому впливають на перебіг ГБ. Вони дозволяють контролювати МТ, підвищують адаптаційні можливості серцево-судинної і дихальної систем, запобігаючи надмірну активацію САС, збільшення серцевого викиду і ОПСС у відповідь на звичайні стресові ситуації. В результаті знижується не тільки рівень артеріального тиску, а й ризик розвитку ускладнень АГ.

Показані помірні динамічні фізичні навантаження, не пов`язані зі статичною напругою (підйом вантажів) або надмірним психоемоційним збудженням (наприклад, участь в спортивних змаганнях). Доцільним є поступове повільне нарощування обсягу фізичних навантажень, бажано під контролем основних гемодинамічних показників (ЧСС, системний артеріальний тиск і ін.). Тривалість фізичного навантаження в більшості випадків не повинна перевищувати 30-60 хв 2-3 рази на тиждень. Оптимальним є участь хворих ГБ в заняттях, організованих в спеціальних реабілітаційних центрах, які можуть забезпечити належний лікарський контроль за станом пацієнтів і індивідуальний підбір найбільш прийнятною тренувальної програми.

Слід пам`ятати, що при виборі виду, характеру і обсягу фізичних навантажень необхідно враховувати можливі протипоказання і обмеження, пов`язані, зокрема, із залученням до патологічного процесу органів-мішеней і з наявністю супутніх захворювань: ішемічна хвороба серця, облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок, перенесений в минулому ІМ або мозковий інсульт, наявність важкої гіпертонічної ретинопатії, нефроангиосклероза і т.п. Наприклад, у хворих на ІХС перед призначенням фізичних тренувань доцільно більш детальне обстеження, що включає пробу з дозованим фізичним навантаженням.

Крім перерахованих способів немедикаментозного лікування хворих ГБ, в ряді випадків можуть використовуватися методи раціональної психотерапії, м`язової релаксації, аутогенних тренувань, голкорефлексотерапія, масаж, фізіотерапевтичне лікування, фітотерапія, лазеролеченіе і др.Запомніте

Програма немедикаментозного лікування хворих ГБ повинна включати:





• зменшення надлишкової МТ



• корекцію гіперліпідемій-



• обмеження споживання кухонної солі-



• дієту з багатим вмістом іонів калію і магнія-



• обмеження споживання алкоголя-



• припинення куренія-



• збільшення фізичної активності.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!