Ускладнення твердого шанкра

Різні зовнішні впливи (травматизація, недотримання пацієнтом гігієнічних правил, нераціональне лікування, присое динение вторинної пиогенной і опортуністичної ін фекции), а також чинники, що знижують загальну реактив ність організму (літній і ранній дитячий вік, хронічні загальні захворювання організму: діабет, ту беркулез, анемія і т. п хронічні інтоксикації, осо бенно алкоголізм і наркоманія), можуть ускладнювати тече ние твердогошанкра. Зазначені вище зовнішні воздей наслідком призводять до трансформації ерозивного твердого шанкра в виразковий і появи навколо нього островоспа неністю явищ (вираженого почервоніння, набряково сті шкіри, хворобливості і т. П.). У деяких випадках саме по собі первинне поява виразкового твердого шанкра є ускладненням.

Ускладнення твердого шанкра вторинною інфекцією може спостерігатися спонтанно або після травмування. У чоловіків при локалізації твердого шанкра на статевому члені виникає баланіт (запалення головки) або баланопостит (запалення головки і внутрішнього листка крайньої плоті). При баланопоститі на уражених навчаючи стках нерідко виникають ерозії (ерозивний баланопостит стіт). Баланіт і баланопостит характеризуються появле ням гострих запальних явищ навколо шанкра, виділення стає серозно гнійним.

В результаті запалення крайньої плоті може виникати фімоз (звуження кільця крайньої плоті). Статевий член збільшується внаслідок набряку крайньої плоті, набуває форму колби, стає болючим, гіперемійованим.



Внаслідок набряку та інфільтрації оголення головки стає невозможним- з звуженого отвору преп циального мішка виділяється гній. Іноді через отечную крайню плоть вдається пропальпувати обмежений вогнище запалення, який, однак, може виявитися банальний ним і не доводить наявності сифілісу. При насильства ном виведенні голівки за звужене кільце крайньої плоті може наступити її обмеження, різко набрякає крайня плоть, виникає парафимоз. Якщо своєчасно не вправо вити головку статевого члена, то процес закінчується некрозом кільця крайньої плоті або головки статевого члена.

До рідкісних ускладнень твердого шанкра відносяться гангренизация і фагеденизм. Гангренизация виникає са мостійно або частіше в результаті приєднання фу зоспіріллезной інфекції. В цьому випадку виникає некроз, швидко поширюється вглиб і по всій поверхні сіфіломи. На ній з`являється струп гряз але сірого або чорного кольору, щільно спаяний з підлягаючи ські тканинами і абсолютно безболісний. За Отторі жении струпа оголюється виразка, покрита яскраво червоними грануляціями, швидко загоюються з утворенням руб ца. Гангренизация, як правило, не виходить за межі первинної сіфіломи і не руйнує здорові тканини.

Фагеденізм зустрічається значно рідше гангрени зації і характеризується поширенням некрозу не тільки вглиб первинної сіфіломи, а й за її межі з залученням в процес навколишніх здорових тканин. Починається фагеденизм так само, як і гангренизация, але некроз тканин не припиняється з відторгненням струпа, а постійно поновлюється, руйнуючи все нові ділянки оточуючих тканин. Некроз може привести до знищити жению крайньої плоті, головки статевого члена, прободая нию і руйнування стінки уретри, її суженію- може виникнути важке кровотеча.

Зрідка спостерігається так званий червоний фагеденизм [Фурньє А., 1899], для якого характерно нали чие великої соковитої виразки яскраво червоного кольору з гладкою або нерівною поверхнею, щільним підставою, набряклим вінчиком гіперемії по периферії, яка відділяє до вільно значна кількість кров`янистої рідини. Струп не утворюється. Червоний фагеденизм може приріст ти до важких руйнувань уражених тканин. Етіоло гическая діагностика фагеденіческіх шанкров перед ставлять певні труднощі, так як наявність рясної вторинної флори (стафілококи, стрептококи ки, фузоспіріллезная інфекціяі т. П.) Обмежують можливості мікроскопічного виявлення блідих трепонем. Ускладнення твердого шанкра, особливо ган гренізаціей і фагеденізм, як правило, супроводжувалося ються загальними явищами (озноб, лихоманка, головний біль, безсоння та ін.), Зумовленими інтоксикацією і явищами септикопиемии. При ускладнених твердогошанкра регіонарні лімфатичні вузли стають болючими, шкіра над ними може придбати воспа ленний вид.

Змішаний шанкр виникає при одночасному зараженні сифілісом і м`яким шанкр. Згідно да ни С. Т. Павлова (1960), спочатку, через неяк до днів після зараження, у хворого утворюється типовий м`який шанкр. Через 3-4 тижні виразка м`якого шанкра починає кілька вирівнюватися, а основа його уп лотняется. До цього часу при наявності у хворого ха характерних для м`якого шанкра лімфаденіту спаяні між собою і оточуючими тканинами регіонарні лімфатичні вузли ущільнюються і запальний процес набуває млявий перебіг без схильності до разрешенію- при відсутності бубон з`являється сіфілі тичний склераденіт. Діагноз змішаного шанкра до введення в терапію м`якого шанкра сульфаніламідних препаратів представляв великі труднощі, так як про наруженіе блідих трепонем в змішаній виразці утруднення але. Призначення хворому сульфаніламідних препаратів призводить до вирішення м`якого шанкра, а клінічна картина первинної сіфіломи, на яку лікування не діє, стає виразною, і у виділеннях легко виявляється бліда трепонема. Раннє призначення хворому зі змішаним шанкром сульфаніламідних препаратів призводить до повного загоєння виразки м`яко го шанкра ще до закінчення інкубаційного періоду сі Філіс, і через деякий час на її місці виникає ти пічних первинна сифілома.

Течія. У хворих на сифіліс, які не отримують специфічного лікування, твердий шанкр самостійно заживає в середньому через 3-6 тижнів, при призначенні бен зілпеніцілліна - через 10-14 днів. Інфільтрат в основі твердого шанкра зберігається більш тривалий час і має зворотний розвиток через дещо не дель або місяців. До моменту розвитку у хворого вторинний ного свіжого сифілісу твердий шанкр, особливо виразкових ний, як правило, завжди зберігається. Виразковий твердий шанкр заживає з утворенням рубця округлої або про делегувати форми з чіткими кордонами і рівною по поверхнею, з вузьким гіперхромними обідком по перифе рії. Ерозія заживає безслідно, залишаючи після себе лише тимчасову пігментацію.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!