39.Расспрос, огляд хворих із захворюванням нирок і сечовивідних шляхів
У зв`язку з тим, що самопочуття хворого із захворюванням нирок може довго залишатися задовільним, необхідно активно і цілеспрямовано проводити розпитування з уточненням скарг і анамнезу захворювання, тим більше, що ураження нирок нерідко буває провідним при загальних і системних захворюваннях (подагра, сах. Діабет, ВКВ), і, отже, в загальній картині хвороби нерідко виявляють ознаки цих хвороб. Загальна слабкість, швидка стомлюваність, зниження працездатності особливо виражені в період загострення ниркового ураження. Нудота, блювота, діарея, а також свербіж шкіри можуть бути ознаками далеко зайшла ниркової недостатності (уремії) - термінальній стадії ниркового захворювання. Порушення гомеостазу. Деякі симптоми (набряки) пов`язані з великою втратою з сечею альбуміну, а разом з ним і інших речовин - мікроелементів (наприклад, виведення заліза призводить до розвитку анемії і пов`язаних з нею скарг), ферментів і т.п. Лихоманка - при захворюваннях нирок виникає внаслідок інфекції сечових шляхів (пієлонефрит), нерідко і внаслідок загальної інфекції, сепсису з залученням нирок, при системних аутоімунних захворюваннях (ВКВ, Ревма. Артрит). Для цих захворювань характерні суглобової, шкірний, м`язовий синдроми, що робить симптоматику обумовленого ними ниркового процесу більш різноманітною. Бувають нетипові симптоми - сліпота, переломи кісток, гол. біль, серцебиття. Набряки найбільш часто виникають на обличчі, вранці. Найчастіше розвиваються поступово. Набряки зазвичай поєднуються зі зменшенням освіти і зниженням виділення сечі. Зниження добового діурезу менш 500 мл / сут називають олігурією, менше 100 - анурією. Поліурія - значне збільшення обсягу добової сечі (більше 3 л). Поллакіурія - прискорене сечовипускання (ніктурія - в нічний час). Захворювання нирок можуть супроводжуватися болями в спині або животі. Порушення сечовипускання - хворобливе, утруднене, прискорене сечовипускання, нетримання сечі. Може змінюватися зовнішній вигляд сечі, що зумовлено макрогематурией - домішкою великої кількості ерітроцітов.Осмотр. Необхідно звертати увагу на загальний стан хворого, його активність, положення в ліжку, особливості статури, на стан підшкірної жирової клітковини, м`язів, схуднення і збільшення маси тіла, в тому числі за рахунок затримується рідини, зміна кольору шкірних покривів, поява геморагічних та інших змін . При нирковій коліці хворий не може спокійно лежати в ліжку, весь час змінює положення, стогне або кричить від болю. Набряки - характерна ознака багатьох захворювань нирок (гломерулонефрити, нефротичний синдром, амілоїдоз нирок). Виразність може бути різна. При огляді хворого необхідно звертати увагу на характерні для генетичних нефропатий стигми дісембріогенеза: високе небо, аномалії кісткової системи, заяча губа, вовча паща, вроджені порушення слуху і зору. Огляд живота і попереку в більшості випадків не виявляє помітних змін. Лише значне збільшення нирки може привести до асиметрії жівота.Пальпація. У нормальних умовах нирки не пальпуються. Права нирка. Ліва долоня розташовується в області попереку таким чином, щоб 12 ребро було трохи вище долоні. Права кисть розташовується навпроти лівої таким чином, щоб пальпується пальці були у краю прямих м`язів живота на 2-3 см вище пупка. Це 1 фаза. 2 фаза - занурення пальпують кисті до задньої стінки живота за загальними правилами, використовуючи видих. 3 фаза - дослідник просить пацієнта зробити глибокий вдих, а в цей час праву кисть злегка піднімає, відчуваючи між долонями певний простір. Якщо нирка збільшена або опущена, край її пройде в це утворилося вікно, і пальці правої кисті можуть відчути фізичні властивості органу. Якщо це вікно не зробити, нирка підійде до пальців і зупиниться, дослідник не зможе її промацати. Ступінь тиску пальцями на черевну стінку найчастіше досить велика, тому важко відчути щільне утворення, відповідне до пальців на вдиху зверху. Якщо це відчуття диференціюється, то тепер завдання полягає в тому, щоб піднімаючи пальці, пропустити рухається зверху освіту. 4 фази немає. На видиху пальці досліджує кисті знову опускаються назустріч лівій долоні до задньої стінки живота. Пальці продовжують пальпувати вислизає вгору нирку, далі пальпацію можна повторити. Опис результатів дослідження включає в себе розмір, консистенцію, болючість, характер поверхні і ступінь рухливості нирки. Ліва нирка. Ліва кисть просувається на ліву половину попереку хворого і розташовується симетрично. Права кисть розташовується зліва на краю прямого м`яза живота на 2-3 см вище пупка. Дослідження проводиться аналогічно.Сімптом Пастернацького. Позитивний симптом - виникнення болю в поперековій ділянці при різкому переміщенні тіла пацієнта з положення стоячи на носках в положення стоячи на п`ятах. Виникаючі при цих маніпуляціях хворобливі відчуття найчастіше свідчать про запалення ниркової балії, її розтягуванні (пієлонефрит, гідронефроз), гнійному паранефрите, рідше - розтягуванні капсули нирки при значному її набуханні (гострий гломерулонефрит).Поділитися в соц мережах:
Схожі
