Принципи терапії больових синдромів (інтернет)

Загальні принципи лікування болю передбачають клінічну оцінку стану нейрофізіологічних і психологічних компонентів ноцицептивної і антиноцицептивної систем і вплив на всі рівні організації цієї системи.

1. Усунення джерела болю і відновлення пошкоджених тканин.

2. Вплив на периферичні компоненти болю соматичні (усунення запалення, набряку та ін.) І нейрохимические стимулятори больових рецепторов- найбільш виразний ефект при цьому мають препарати, що впливають на синтез простагландинів (ненаркотичні анальгетики, парацетамол, нестероїдні протизапальні засоби) і забезпечують зниження концентрації речовини P в терміналах волокон, які проводять больову імпульсацію (препарати стручкового перцю для зовнішнього застосування).

3. Гальмування проведення больовий імпульсації по периферичних нервах і в УЗК (введення локальних анестетиків, алкогольна і фенольні денервації, перерезка периферичних нервів, гангліектомія).

4. Вплив на процеси, що відбуваються в задніх рогах. Крім аплікацій препаратів стручкового перцю, що знижують концентрацію СP в задніх рогах, використовують ряд інших способів терапії:



а) введення опіатів системно або локально (епідурально або субдурально), що забезпечує посилення енкефалінергіческіх гальмування больовий імпульсаціі-

б) електростимуляція і інші методи фізичної стимуляції (фізіопроцедури, акупунктура, черезшкірна електронейростімуляція, масаж і ін.), що викликають гальмування ноцицептивних нейронів заднього рогу шляхом активації енкефалінергіческіх нейронов-

в) застосування препаратів, що впливають на ГАМКергіческіе структури-

г) застосування протисудомних препаратів (карбамазепін, ламотриджин, вальпроати і бензодіазепіни), які гальмують проведення нервових імпульсів по чутливих нервах і володіють агоністичним дією на ГАМКергіческіе рецептори нейронів задніх рогів і клітин ядра спинномозкового шляху трійчастого нерва. Ці препарати особливо ефективні при невралгіях-

д) застосування препаратів агоністів a2 адренорецепторів клонідин и др

е) використання блокаторів зворотного захоплення серотоніну, що підвищують концентрацію цього нейротрансмітера в ядрах ретикулярної формації мозкового стовбура, від яких виходять спадні які гальмують шляху, що впливають на інтернейрони заднього рогу (флуоксетин, амітриптилін).

5. Вплив на психологічні (і одночасно на нейрохимические) компоненти болю із застосуванням психотропних фармакологічних препаратів (антидепресанти, транквілізатори, нейролептики) - використання психотерапевтичних методів.

6. Усунення симпатичної активації при відповідних хронічних больових синдромах (Симпатолітичні кошти, симпатектомія).

Лікування болів увазі застосування чотирьох основних класів препаратів: опіатів, нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП), простих і комбінованих анальгетиків. Для купірування больового синдрому використовуються опіатні анальгетики: морфіну гідрохлорид, бупрінорфін, буторфанол, меперидин, налбуфин і ін. Для консервативного лікування больових синдромів широко використовується трамадол (Трамал). При лікуванні хронічних больових синдромів препаратами першого ряду є трициклічні антидепресанти, серед яких найбільшого поширення набув неселективний інгібітор зворотного захоплення амітриптилін. Препаратами наступного ряду є антиконвульсанти ГАМКагоністи: похідні вальпроєвої кислоти, габапентин, ламотриджин і ін. Застосування ансксіолітіков похідних фенатіозіна посилює дію опіатов- бензодіазепінів сприяє міорелаксації.

Зазначені препарати і методи можуть застосовуватися в залежності від конкретної клінічної ситуації окремо або, що буває частіше, при неврогенних болях, у поєднанні. Окремим аспектом проблеми болю є тактика ведення хворих. Наявний на сьогодні досвід довів необхідність обстеження і лікування хворих з гострими і особливо хронічними болями в спеціалізованих центрах стаціонарного або амбулаторного типу. У зв`язку з великою різноманітністю видів і механізмів болю навіть при аналогічному основному захворюванні реально існує необхідність участі в їх діагностиці та лікуванні різних фахівців неврологів, анестезіологів, психологів, клінічних електрофізіологів, фізіотерапевтів та ін. Тільки комплексний міждисциплінарний підхід до вивчення теоретичних і клінічних проблем болю може вирішити назрілу завдання нашого часу позбавлення людей від страждань, пов`язаних з болем.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!