Екг-моніторинг
Відео: Добове моніторування ЕКГ в Професорської клініці
Тестування навантаження. Тестування навантаження дозволяє оцінити здатність синусового вузла учащати ритм відповідно до внутрішнього фізіологічним хронотропною стимулом. Навіть у хворих, які не мають ознак дисфункції синусового вузла на ЕКГ в стані спокою, тестування на тредмиле може виявити аномальні реакції синусового вузла на стрес. Існують нормативи реакції частоти синусового ритму, встановлені при стандартному нагрузочном тестуванні відповідно до віком і статтю [103, 104].Хоча деякими дослідниками зазначалося, що середнє споживання кисню при максимальному навантаженні у хворих з синдромом слабкості синусового вузла значно нижча за відповідні показники в контролі [105], згідно з даними останніх робіт, максимальне споживання кисню в цих двох групах може не відрізнятися. Таким чином, за відсутності органічного захворювання міокарда при будь-якому рівні споживання кисню частота серцевого ритму під час навантаження у хворих з синдромом слабкості синусового вузла буде менше, ніж у здорових людей.
Навантажувальні тести дозволяють ідентифікувати хворих з синдромом слабкості синусового вузла і інші групи хворих з низькою частотою серцевого ритму в спокої або при фізичному навантаженні [106]. Наприклад, «здорові» особи відповідного віку з вегетативною хронотропной недостатністю, вторинною по відношенню до захворювання міокарда, матимуть більш низьке споживання кисню при будь-якій частоті серцевого ритму через нездатність збільшити серцевий викид за рахунок підвищення ударного обсягу. Крім того, такі хворі зазвичай не в змозі досягти настільки ж високого рівня споживання кисню, як хворі зі слабким синусом при нормальній функції міокарда [106, 107].
На відміну від хворих зі слабким синусом у осіб з дисфункцією синусового вузла внаслідок (головним чином) підвищеного тонусу парасимпатичної нервової системи, але в іншому здорових слід очікувати нормальної реакції частоти серцевого ритму на фізичне навантаження [108]. Характерно, що фізичне навантаження надає ваголітичні дію, усуваючи парасимпатичний вплив на функцію синусового вузла у хворих всіх груп. Цим пояснюється відсутність змін максимальної частоти серцевого ритму, що досягається під час фізичного навантаження при введенні атропіну.
Нарешті, навантажувальний тест дозволяє відрізнити хворих з синдромом слабкості синусового вузла від фізично тренованих осіб, хоча частота серцевого ритму при схожих рівнях споживання кисню в обох групах, по-видимому, однакова. Однак фізично треновані особи, безумовно, здатні досягти більш високого рівня споживання кисню і, отже, більшою максимальної частоти серцевого ритму у відповідь на навантаження.
Незважаючи на привабливість навантажувального тестування для діагностики синдрому слабкості синусового вузла у осіб з низькою частотою серцевого ритму, цей метод не володіє достатньою чутливістю. У деяких хворих зі слабким синусом відзначається нормальна частота серцевого ритму у відповідь на фізичне навантаження.
Холтерівський моніторинг. Амбулаторне моніторування за допомогою апарату Холтера, якщо воно здійснюється під час нормальної денної активності, мабуть, є більш цінним фізіологічним методом оцінки функції синусового вузла, ніж тестування навантаження [109] (див. Розділ 7, том 2). Чергується поява брадіаритмій і тахіаритмій у хворих з синдромом слабкості синусового вузла часто не виявляється на звичайній електрокардіограмі у спокої. Більш того, амбулаторне моніторування дозволяє в багатьох випадках фактично діагностувати синдром слабкості синусового вузла, якщо поява характерних симптомів вдається зареєструвати одночасно з синусовой дізрітмія. Останні досягнення технології дозволили створити прилад, який використовується хворим самостійно в разі появи симптомів, причому електрокардіограма передається в клініку по телефону або записується портативним реєструючим пристроєм. Розробляються також «розумні самописці», які повинні починати запис ЕКГ тільки при виникненні аномалій частоти «Чи ритму.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
