Патофізіологічні аспекти

Відео: СОЧІ 2014

Утримання сечі забезпечується складним фізіологічним механізмом, який інтегрує м`язові, неврологічні і психологічні складові автоматичного або свідомого утримання сечовипускання і звільнення сечового міхура. При нормальному сечовипусканні при підвищенні тиску в сечовому міхурі сигнали від детрузора по симпатико-адренергічних аферентним (чутливим) нервах передаються в центр регуляції сечовипускання крижового відділу спинного мозку. Потім по парасимпатика-адренергічних еферентних (руховим) нервах сигнали з спинного мозку йдуть в зворотному напрямку до внутрішнього сфінктера сечового міхура, спонукаючи його знизити тонус для сечовипускання. Будь-яке порушення анатомічної або функціональної інтеграції цього ланцюжка призводить до НМ. Центральний контроль за всіма перерахованими процесами вегетативної нервової системи забезпечують складні нейрогенні зв`язку між

496 6. Замісна гормональна терапія (ЗГТ)

корою головного мозку і його стволом через мозочок і спинний мозок.

Таким чином, в процесі утримання сечі беруть участь кора головного мозку, спинний мозок, автономна нервова система, внутрішній і зовнішній сфінктери сечового міхура і м`язи тазового дна.

В результаті захворювання або анатомічного ушкодження при травмі або експерименті (у тварин) відбувається «відключення» функцій симпатичної (адренергічної) нервової системи, що призводить до розслаблення м`язових волокон трикутної м`язи сечового міхура і внутрішнього сфінктера і до порушення ритму сечовипускання. Через деякий час функції внутрішнього сфінктера можуть відновитися.



При травмі області крижів втрачається контроль за сечовипусканням в результаті ослаблення функцій зовнішнього сфінктера. Спочатку сечовий міхур реагує на розтягування стінок сечею, але з часом він починає опорожняться автоматично по «командам» місцевих нейром`язових механізмів. З цього часу сечовипускання майже завжди неповне, залишок сечі в сечовому міхурі становить близько 300 мл.

При захворюванні або травмі аферентних (доцентрових) сенсорних нервів послаблюються або перериваються імпульси від сечового міхура до спинного мозку в результаті пошкодження його дорсальних попереково-крижових корінців. Наростаючого тиску сечі в сечовому міхурі з розтягуванням його стінок хворі зазвичай не відчувають, опір сфінктера долається і відбувається автоматичне неконтрольоване сечовипускання.

При травмі або захворюванні кори головного мозку, спинного мозку, його здавленні, сирингомиелии, розсіяному склерозі у хворих зберігається відчуття наповнення сечового міхура, але вони не можуть довільно контролювати сечовипускання. Виникають труднощі в ініціації і припинення сечовипускання.

Відразу після перетину спинного мозку кероване сечовипускання повністю відсутня, в переповненому сечовому міхурі створюються умови для інфікування сечі.

Моторна або сенсорна нестабільність детрузора виникає через відсутність гальмівного впливу скорочення сечового міхура, що призводить до гострого НМ. Нестабільність детрузора властива для пацієнток з деменцією, паркінсонізмом, після інсульту або травми спинного мозку, а також

Нетримання сечі у жінок: клініка, діагностика, лікування 497

з місцевими урогенітальними порушеннями, зокрема з циститом, камінням і пухлинами сечового міхура.

Для позначення нестабільності детрузора на грунті неврологічної патології згідно International Continence Society застосовують термін «гіперрефлекторного детрузор». У 1987 р описана група дуже літніх пацієнток (77 років і старше) з гіперрефлекторним сечовим міхуром і порушенням скоротливості його стінок, хоча патоморфологического обгрунтування цього діагнозу поки немає. У 1999 р для загальної назви обох порушень (нестабільності і гіперрефлексії детрузора) запропонований термін «гіперактивний сечовий міхур».lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!