Кокцидинія

Відео: Вправи при болю в куприку

Біль в області куприка. Є симптомом, але не діагнозом. Зазвичай дискомфорт відчувається в положенні сидячи або при вставанні з сидячого положення. Найчастіше спостерігається у , Можливо через більш розвиненого куприка. Для% такий біль є досить незвичайною, тому при відсутності вказівок на травму слід ретельно обстежити для з`ясування можливої справжньої причини.

етіології

ДД см. Гострий поперековий біль, с.870. Найбільш ймовірні причини:

1. локальна травма (можливі переломи і дислокація):

A. 25% пацієнтів мають вказівку на падіння

B. 12% пацієнтів мають повторні пошкодження (крутний машини, тривала їзда на велосипеді і т.д.)

C. у 12% пацієнтів починається після пологів

D. у 5% пацієнтів починається після хірургічних втручань (половина з яких виробляється в положенні для літотомію)

2. идиопатическая: в більшості випадків після виключення травми не вдається встановити ніяку іншу причину

3. пухлини

A. хордома

B. гигантоклеточная пухлина

C. Інтрадуральні шваннома

D. періневральная кіста

E. внутрішньокісткова липома

F. карцинома прямої кишки

G. гемангіома крестца362



H. тазові mts (напр., При раку передміхурової залози)

4. простатит

Спірні причини:

1. локальне тиск на виступаючий куприк

2. віддалена біль

A. при захворюваннях хребта

1. грижа попереково-крижового диска

2. СКХ

3. арахноидит

B. захворювання тазових органів

1. запалення тазових органів

2. периректальні абсцес

3. периректальні фістула

4. пілонідальная кіста

3. запалення різних зв`язок, що прикріплюються до куприка

4. невроз або явна істерія

Гістологічне дослідження куприка не допомагає встановленню причини навіть в тих випадках, коли підозрюється аваскулярний некроз.

діагностика

Для виключення кісткових деструктивних змін часто виробляють крижово-куприкова спонділограммах. Часто виникає підозра на перелом, яке зазвичай не вдається вирішити на підставі цих знімків. Такий перелом може мати значення, а може і не мати.

Ізотопне дослідження скелета було неінформативним у 50 пацієнтів з кокцидинія.

КТ: чи не постійні знахідки.

лікування

У більшості випадків поліпшення настає протягом? 3 міс на тлі консервативного лікування. Воно полягає у використанні НПЗЗ, помірних анальгетиків і засобів, які допомагають зменшити тиск на куприк (напр., Гумове сидіння у вигляді бублика, поперековий корсет для підтримки поперекового лордозу в сидячому положенні, щоб змістити тиск з куприка на задні частини стегон) 365.

Рецидиви після консервативного лікування спостерігаються в? 20% випадків, як правило, протягом першого року. Повторне лікування часто є успішним і дає стійке поліпшення. При вперто не піддаються лікуванню випадках можлива більш агресивна тактика.

Рекомендації у випадках, вперто не піддаються лікуванню:

1. місцеві ін`єкції: в 60% випадків є поліпшення після введення стероїдів + місцевих анестетиків (40 мг Depo-Medrol® в 10 мл 0,25% р-ра біпувікаіна). Рекомендується в якості початкового лікування-поліпшення зазвичай настає після 2 ін`єкцій

2. маніпуляції на п`ятій точці: зазвичай під наркозом. При комбінації з місцевими ін`єкціями успіх спостерігається в? 85% випадків

3. ± фізіотерапія (діатермія і УЗ): виявилися результативними лише у? 16% пацієнтів

4. каудальні епідуральні ін`єкції стероїдів

5. блокада або невроліз (за допомогою препаратів або холодового руйнування) непарного ганглія (т.зв. ганглій Валтера, найнижчий ганглій парної паравертебральной симпатичної ланцюжка, що розташовується відразу наперед від крижово-куприкового зчленування): при використанні цього методу описаний деякий успіх (традиційно ці втручання використовуються при нестерпною симпатичної періанальній болю, викликаної опухолямі367)

6. нейролітіческіе методи щодо корінців S4, S5 і куприкових корінців

7. кокцігектомія (хірургічне видалення рухомої частини куприка з подальшою ліквідацією виступаючої частини крижів): в серіі361 проведення цієї операції було потрібно у? 20% пацієнтів, при цьому успішність втручання склала 90%. Тим не менш, багато практичні лікарі не вважають цей метод дійсно настільки ефективним і радять строго обмежувати його застосуванняlt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!