62. Стенокардія
Відео: Лікування стабільної стенокардії
Стенокардія - короткочасне відчуття стискання, стискування або печіння за грудиною, викликане тимчасовою ішемією міокарда. Одна з форм ІБС.Классіфікація • Стенокардія напруги • Вперше виникла стенокардія - тривалість до 1 міс • Стабільна стенокардія напруги - тривалість більше 1 міс • I функціональний клас -пріступи виникають тільки при надмірних фізичних навантаженнях • II функіональний клас - напади виникають при ходьбі на відстані більше 500 м, при підйомі більш ніж на один поверх • III функціональний клас - напади виникають при ходьбі на відстані більш 100-500 м, при підйомі на один поверх • IV функціональний клас - характерно виник новение нападів у спокої • Прогресуюча стенокардія напруги. Етіологія • Атеросклероз коронарних артерій • Спазм коронарних артерій • Тромбоз • Стеноз гирла аорти • Гіпертрофічна кардіоміопатія • Первинна легенева артеріальна гіпертензія • Важка артеріальна гіпертензія • Недостатність аортального клапана. Патогенез: в основі лежить постійне звуження коронарної артерії (фіксована коронарна обструкція), але в спокої артерії забезпечують адекватну перфузію міокарда, і ішемія з`являється лише при нагр. Стенокардія спокою (емоційна): поисходит динамічна коронарна обструкція? Тимчасове погіршення локальнлгл кровотоку. Клінічна картина • Сдавление, почуття тяжкості або печіння (рідко явна біль) за грудиною або (рідше) в лівій половині грудної клітини, що віддають в руку (частіше ліву) або обидві руки, область лопатки, шию, нижню щелепу. Напади виникають при фізичних навантаженнях, емоційному збудженні, прийомі їжі, на холодному повітрі. Тривалість нападу в середньому від 2 до 5 хв. Болі зменшуються після припинення навантаження або прийому нітрогліцерину. Лабораторні дослідження • Загальний холестерин - зазвичай підвищено • Холестерин ЛВП - зазвичай знижений • Холестерин ЛНП-зазвичай повишен.Спеціальние дослідження • ЕКГ - можуть бути ознаки попереднього ІМ. Інші показники неспецифічні і часто бувають нормальні. Блокади ніжок пучка Хиса, синдром Вольфа-Паркін-сона-Уайтанлн порушення внутрішньошлуночкової провідності значно знижують діагностичну цінність ЕКГ • Тест з фізичним навантаженням • Сцинтиграфія • Ехокардіографія при фізичному навантаженні • Радіонуклідна вентрикулографія при фізичному навантаженні • Коронарна ангіографія.ЛЕЧЕНІЕ Режим - пацієнт повинен перебувати під наглядом лікаря. Якщо з`явилися симптоми нестабільної стенокардії, показана госпіталізація. Дієта № 10с. • Припинення куріння, слід уникати стрессов.Препарати вибору • Аспірин (325 мг 1 р / добу-всім пацієнтам зі стенокардією при відсутності протипоказань. • B-адреноблокатори: атенолол 25-100 мг 1 р / добу, метопрен-лол по 25-100 мг 2 р / добу або пропранолол (анаприлін) по 30-100 мг 2-3 р / добу (дози підбирають індивідуально підтримку ЧСС в спокої на рівні 50-60 в хв). Можуть викликати загальну слабкість, імпотенцію, загострення захворювань, пов`язаних з порушенням периферичного кровообігу і обструктивних хвороб легенів, депресію. • Нітрогліцерин (0,3-0, 6 мг під язик, можна повторити 2-3 рази з проміжками 10-15 хв) - найбільш ефективний препарат для зняття гострих нападів. • Нітрати. Між прийомами нітратів пролонгованої дії (мононітрати або нітрати чрескожного дії) слід робити перерву 10-14 год, щоб запобігти розвитку звикання. У цей інтервал приймають B-адреноб-локатор або блокатор кальцієвих каналів. • Блокатори кальцієвих каналів: пролонговані форми вера-паміла 160-480 мг 1 р / добу, дилтіазему 90-360 мг 1 р / добу, ні- федіпіна 30-120мг 1 р / сутХірургіческое лікування • черезшкірна а ВНУТРІШНЬОПРОСВІТНОГО балонна ангіопластика, введення Стентора, що зберігає відновлений просвіт судини • Аортокоронарне шунтування - накладення шунтів оминаючи уражених ділянок коронарних артерій. Як шунта використовують вену (підшкірну вену стегна) або внутрішню грудну артерію.Профілактіка • Припинення куріння, дієта з низьким вмістом холестерину і жирів, регулярне виконання комплексу спеціальних вправ • Гіполіпідемічні препаратиПоділитися в соц мережах:
Схожі
