Синдром аменореї-лакторєї (синдром кіа-ри-фроммеля)

Відео: Синдром Арнольда Кіарі, сирингомієлія, сколіоз - Барселонський Інститут Кіарі

Цей синдром також відноситься до післяпологовим або рідше поста-бортним ускладнень. У структурі порушень менструальної і генеративної функції зустрічається в 10% спостережень.

Патогенез обумовлений функціональної гіперпролакті-неміей, метушні-розкаювана на тлі вагітності в результаті гіпертрофії лактотрофов гіпофіза, що є фізіологічним процесом, необхідним для лактації. Факторами є ускладнення вагітності (гестози, загроза переривання), тривалий період лактації після попередніх пологів, а також наявність в анамнезі інших причин функціональної гіперпролактинемії. Надмірна синтез пролактину починається на тлі вагітності і пригнічує гонадотропну функцію гіпофіза, в результаті в яєчниках не відбувається фоллікуло- і стероїдогенез, що проявляється відсутністю менструації після припинення годування на тлі триваючої лакторєї.

Клінічна картина характеризується вторинною аменореєю у жінок після пологів, які припинили годування на тлі струминного виділення молока. Рідше цей синдром розвивається після пізніх (в II триместрі) мимовільних або штучних абортів. Приблизно у третини жінок відзначається надлишкова маса тіла з рівномірним (за жіночим типом) характером розподілом жирової тканини. Трофічні смуги розтягування на шкірі живота і стегон не типові, але можуть бути білястого або блідо-рожевого кольору.



Діагностика і не становить труднощів і грунтується на типовій клініці - відсутність менструації на тлі триваючої, іноді навіть спонтанної лакторєї. Гормональні дослідження виявляють підвищені концентрації ПРЛ (близько 2000 МО / л) і знижені рівні гонадотропінів (ЛГ і ФСГ) і естрадіолу, відповідні нижній межі базальних значень.

Гестагенових і естроген-гестагенових проби позитивні, що виключним видом-чає маткову форму аменореї. При трансвагінальної ехографії яєчники мультіфоллікулярние, нормальних розмірів, розміри матки зменшені, ендометрій тонкий. Комп`ютерна або магнітно-резонансна томографія проводяться при високих значеннях пролактину для виключення пухлини гіпофіза. Найбільш частою помилкою практичних лікарів є призначення КОК з метою регуляції циклу без виявлення причини аменореї, що посилює гіперпролактинемію і може сприяти формуванню мікро- і макроаденоми гіпофіза. Рідше цю форму вторинної аменореї необхідно диференціювати з синдромом Ашермана (внутрішньоматкові синехії), який є наслідком грубих вискоблювання після пологів з приводу ендометритів, кровотеч. У таких пацієнток також може бути виділення з молочних залоз у вигляді молозива, але не струменевий лакторея. Зміст пролактину в крові в нормі або незначно підвищений при нормальних концентраціях гонадотропінів та естрадіолу відповідно фазі циклу.

Гормональні проби (гестагенових і естроген-гестагенових) негативні-тельно, що підтверджує маткову форму вторинної аменореї.

Лікування полягає в призначення агоністів дофаміну - пар-лодела або його аналогів (до 75-10 мг на добу) до відновлення овуляторних менструальних циклів і нормалізації рівня пролактину в крові. В процесі лікування дозу поступово знижують у міру нормалізації менструальної функції і зниження концентрацій пролактину в крові. Овуляція тестується по базальної температури, УЗ-моніторингу зростаючого фолікула, піку гонадотропінів, зміст яких в сечі визначається за допомогою спеціальних тестів.

Профілактика. При плануванні вагітності необхідно своєчасне виявлення і лікування причин транзитор-ної гіперпролактинемії, в тому числі тривалий прийом КОК або інших лікарських препаратів.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!