Надшлуночкові порушення ритму
Відео: Лікування порушень серцевого ритму в Ізраїлі
Надшлуночкова екстрасистолія (передсердна, вузлова) реєструється у 20-25% хворих на ІМ. У більшості випадків її поява не вимагає спеціального протиаритмічного лікування.Фібриляція передсердь зустрічається приблизно у 10-15% хворих на ІМ, в тому числі у пацієнтів з ІМ правого шлуночка. Її виникнення пов`язане, в першу чергу, з розтягуванням стінок передсердя при підвищенні в ньому тиску (наприклад, при гострої серцевої недостатності) або з поширенням ішемічного пошкодження на міокард передсердь.
Виникнення тахисистолической форми фібриляції передсердь може сприяти порушенню перфузії міокарда і збільшенню ознак серцевої недостатності. Проте вирішення питання про необхідність екстреного купірування пароксизму миготливої аритмії у хворих на ІМ має бути надзвичайно виваженим. При нормосістоліческую або брадисистолической формі миготливої аритмії спеціального лікування не потрібно, так як у багатьох хворих ІМ через кілька днів синусовий ритм відновлюється самостійно.
Тахісістоліческаяформа фібриляції передсердь при поганій її переносимості хворим і / або при наростанні ознак серцевої недостатності, як правило, вимагає купірування пароксизму. З цією метою краще використовувати аміодарон (300-450 мг внутрішньовенно крапельно) або ЕІТ (див. Розділ 3). Попередньо необхідно оцінити, наскільки ефективним може виявитися таке купірування пароксизму миготливої аритмії і наскільки висока при цьому ймовірність рецидиву фібриляції предсердій.Запомніте
У хворих з вираженою дилатацією ЛП (до 50 мм в діаметрі), особливо при її поєднанні з дилатацією ЛШ, ймовірність відновлення синусового ритму залишається низькою, тоді як ймовірність рецидивів миготливої аритмії дуже висока. У зв`язку з цим нерідко доводиться обмежуватися перекладом тахисистолической форми мерехтіння в нормосістоліческую (наприклад, за допомогою? -адреноблокаторов) .Пароксізмальная наджелудочковая тахікардія (передсердна або з АВ-з`єднання) характеризується дуже високим ритмом шлуночків (до 120-250 в хв), що, безсумнівно, має виражену негативний вплив на функціональний стан ЛШ і перфузію міокарда. Купірування пароксизму надшлуночкової тахікардії доцільно починати з швидкого болюсного внутрішньовенного введення 6-12 мг аденозину (АТФ). При відсутності ефекту введення АТФ повторюють або вводять новокаїнамід, аймалин або інший протиаритмічний препарат за схемами, описаним в розділі 3.Запомніте
У хворих на ІМ, ускладненому наджелудочковой тахікардією, для купірування нападу не слід вдаватися до рефлекторним (вагусним) впливів (тиск на очні яблука, масаж каротидного синуса, проба Вальсальви) через небезпеку виникнення важких ускладнень.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
