Чим лікувати клостридії у дітей
клострідіум діффіціле
Інфекція клостридиум діффіціле (Clostridium difficile) являє собою грампозитивні, анаеробні, спороутворюючі бактерії
Інфекція клостридиум діффіціле (Clostridium difficile) являє собою грампозитивні, анаеробні, спороутворюючі бактерії, асоційовану з недавньої антибиотикотерапией і найбільш часто відповідальне за асоційовані з антибіотиками діарею і коліт. Інфекція клінічно варіює від безсимптомних станів носійства до сильного песвдомембранозного коліту.
Хоча класично асоційований з використанням клиндамицина, коліт внаслідок клостридиум діффіціле може викликатися майже будь-яким антибіотиком, в тому числі цефалослорінамі і пеніцилінами. Симптоми можуть розвиватися протягом декількох днів, або навіть 6-10 тижнів після закінчення лікування антибіотиками. Ризик виникнення коліту залежить від кількості одночасно використовуваних антибіотиків і кількості днів їх застосування.
Характерні для клостридиум діффіціле симптоми
Будь-який з цих проявів може бути відсутнім, а також у будь-якого пацієнта з незрозумілою діареєю слід розглядати псевдомембранознийколіт.
Профузна водяниста діарея, може мати поганий запах.
Абдомінальний біль, спазми і чутливість.
Стілець можуть бути позитивним на наявність крові, а іноді відкрито кров`яним.
Лихоманка.
Кількість білих кров`яних клітин 12 000-20 000.
У сильних випадках можуть розвиватися токсичний мегаколон, перфорація товстої кишки і перитоніт. Інші ускладнення: електролітні аномалії, гіповолемічний шок, викликаний гипоальбуминемией анасарка, сепсис і кровотеча.
Визначення токсину клостридиум діффіціле можливо шляхом латексної аглютинації, проби іммуносвязиванія або методу ELISA для встановлення діагнозу. Оскільки Clostridium difficile може бути нормальним кишковим мікроорганізмом (особливо у дітей), просте культивування мікроорганізму не означає, що діарея викликана Clostridium difficile.
Лікування клостридиум діффіціле
У пацієнтів з м`якими симптомами інфекція зазвичай буде зникати спонтанно з припиненням застосування антибіотика, що її викликає. Сильніші випадки виправдовують пероральну антибіотикотерапію. Метронідазол (250 мг п / о 4 / день) протягом 10 днів є ефективне початкове лікування. Пероральний ванкоміцин (500 мг п / о 4 / день) може використовуватися у пацієнтів, які не відповідають на метронідазол. Пацієнтів з рецидивом можна лікувати іншим курсом вищезазначених антибіотиків.
Деякі захворювання легше попередити, ніж лікувати, до таких захворювань належить і викликаний клостридиум діффіціле коліт. Приймайте антибіотики тільки в тому випадку, якщо Вам їх призначив лікар. Ні в якому разі тривалість лікування не повинна перевищувати рекомендовані лікарем терміни застосування антибіотика. Якщо після лікування з`явилися характерні для інфекції Clostridium difficile симптоми (діарея, абдомінальний біль, висока температура і т.д.), обов`язково зверніться до лікаря. Ви повинні знати, що інфекція клостридиум діффіціле - це небезпечне захворювання, яке дуже важко піддається лікуванню.
Клостридії (Clostridium)
Клостридії (лат. Clostridium) - рід грампозитивних спороносних бактерій. Клостридії входять до складу нормальної мікрофлори людини. Однак деякі види клостридій можуть бути причиною захворювань. Назва клостридії походить від грецького kappalambdaomicronsigmaftauepsilondelta (веретено), так як при спорообразовании клостридії роздуваються в центрі і набувають форму веретена.
Клостридії в класифікації бактерій
За сучасною класифікацією рід клостридії входить в сімейство Clostridiaceae. порядок Clostridiales. клас Clostridia. тип Firmicutes. царство Бактерії.
До роду клостридії відноситься понад 100 видів, зокрема: C. acetobutylicum, C. aerotolerans, C. beijerinckii, C. bifermentans, C. botulinum (див. На малюнку справа), C. butyricum, C. cadaveris, C. chauvoei, C. clostridioforme, C. colicanis, C. difficile. C. fallax, C. formicaceticum, C. histolyticum. C. innocuum, C. ljungdahlii, C. laramie, C. lavalense, C. novyi, C. oedematiens, C. paraputrificum, C. perfringens. C. phytofermentans, C. piliforme, C. ramosum, C. scatologenes, C. septicum, C. sordellii, C. sporogenes, C. tertium, C. tetani. C. tyrobutyricum.
Раніше клінічно важливий вид Clostridium perfringens називався Clostridium welchii.
Клостірідіі Clostridium histolyticum. C. sporogenes і інші мають активні протеолітичні ферменти і здатні використовувати в якості субстратів білки і пептиди, гидролизуя їх до амінокислот і піддаючи потім останні сбраживанию. Такі клостридії відносять до групи протеолетіческіх клостридий.
Клостридії - нормальна мікрофлора людини
Клостридії виявляються у здорових людей в кишечнику. в жіночих статевих шляхів, а також іноді на шкірі і в ротовій порожнині. Основне місце проживання клостридий в людському організмі - товста кишка. У дванадцятипалій і порожній кишці клостридії відсутні, в клубової їх популяція в нормі становить 10 2 -10 4 колонієутворюючих одиниць (КУО) / мл. У калі здорових людей виявляється наступне кількість клостридій:Клостридії - збудники захворювань
Більшість клостридий не патогенні, але деякі види клостридій можуть бути причиною різних хвороб людини, частина яких протікає важко і може призводити до летального результату. Зокрема, клостридії виду Clostridium botulinum можуть бути причиною ботулізму, Clostridium tetani - правця, Clostridium perfringens. Clostridium novyi, Clostridium oedematiens і Clostridium septicum - газової гангрени.
Clostridium perfringens також можуть викликати харчову токсикоінфекцію, причиною якої є продукується Clostridium perfringens токсин. Через 8-14 годин після вживання зараженого Clostridium perfringens м`яса, домашньої птиці, бобових починається водяниста діарея, нудота, коліки в животі, іноді лихоманка. Тривалість хвороби одні або дві доби.
Хоча Clostridium difficile є нормальною мікрофлорою кишечника (в основному, товстої кишки), при прийомі деяких антибіотиків Clostridium difficile (а також Clostridium perfringens типу А) можуть викликати антибиотикоассоциированной діарею або псевдомембранознийколіт. Clostridium perfringens типу F можуть бути причиною некротичного ентериту.
Clostridium tetani є збудником правця - гострого інфекційного захворювання людини і тварин, що характеризується ураженням нервової системи і проявляється тонічним напругою скелетної мускулатури і генералізованими судомами.
Клостридії можуть викликати захворювання сечостатевих органів людини, зокрема, гострий простатит.
Наказом Міністерства охорони здоров`я Росії №1664н від 27 грудня 2011 р Про затвердження номенклатури медичних послуг медичні послуги A26.02.002 Бактеріологічне дослідження ранового на збудників газової гангрени (Clostridium spp.) Та A26.19.007 Бактеріологічне дослідження калу на клостридії (Clostridium spp.) Включені в номенклатуру медичних послуг, розділ 26.
Антибіотики, активні щодо клостридий
Види клостридий, стійкі до кліндаміцину. Clostridium sporogenes і Clostridium tertium.
Дисбактеріоз у грудної дитини
Ірина Ферганова
Лікар педіатр
Термін дисбактеріоз не є діагнозом, а скоріше симптомом. Причиною дисбактеріозу можуть стати кишкові інфекції, прийом антибіотиків і деяких інших ліків, перенесені інфекційні захворювання, пізнє прикладання до грудей, штучне вигодовування та ін. Тобто, зміни складу мікрофлори кишечника є вторинним станом, наслідок якихось несприятливих подій в організмі.
Хто в кишечнику живе?
Склад кишкової мікрофлори є індивідуальним і формується з перших днів життя дитини, наближаючись до показників дорослої людини до 2-го року життя. Основними представниками мікрофлори товстого кишечника є: біфідо-і лактобактерії, бактероїди, кишкова паличка. Ці мікроби повинні бути присутніми в кишечнику обов`язково (табл. 1, 2).
Присутність стафиллококков і грибів в кишечник не обязательнольно, але відзначається. Також можлива присутність випадкової, умовно-патогенної флори (клебсієли, протей, клостридії). Їх кількість в нормі не велика (4-6%) і не представляє небезпеки для людини. Нормальна флора кишечника, виробляє антибіотичні речовини, створює кисле середовище, продукуючи оцет, мурашину, бурштинову і молочну кислоти, перешкоджає розмноженню умовно-патогенної флори.Однако, при несприятливих умовах (зниження імунітету, інфекції, стрес, травма, похибки в харчуванні) умовно патогенні мікроби (а часом, стафиллококки і гриби), розмножуючись, можуть викликати кишкові інфекції.
Лікувати або не лікувати?
При підозрі на порушення мікробної флори кишечника підтвердити припущення покликаний аналіз калу на дисбактеріоз. Але, треба відзначити, що дане дослідження дозволяє лише опосередковано зробити висновок про склад мікрофлори. Тому для більш точної оцінки стану кишкової флори дослідження необхідно повторити кілька разів. На достовірність отриманого результату сильно впливає дотримання термінів транспортування матеріалу в лабораторію. У ряді випадків, коли дотримання цих термінів неможливо, слід або відмовитися від визначення чисельності бактерій, або з обережністю підходити до інформації про їх кількості.
Таким чином, можна зробити висновок, що лікування потребують лише дисбактеріоз, що супроводжується клінічними проявами. Іншими словами, якщо у дитини нормальний регулярний стілець, не болить живіт, то не варто давати йому препарати лише тому, що його аналіз відрізняється від середньостатистичної норми. Якщо ж дисбактеріоз все-таки виявився, бажано з`ясувати його причину, усунути негативні впливи на організм малюка.
Важливим фактором профілактики та лікування дисбактеріозу є грудне вигодовування. Жіноче молоко містить біфідо-і лактобактерії, а також інші компоненти, необхідні для росту і розвитку нормальної мікробної флори. Якщо грудне вигодовування неможливо, то харчування малюка має бути збагачене пребіотиками (компонентами, які сприяють розмноженню біфідо-і лактобактерій). Пребіотики включені до складу сумішей для штучного вигодовування.
Медикаментозна корекція дисбактеріозу як правило складається з двох етапів:
- Придушення росту умовно-патогенних мікробів за допомогою імунопрепаратів - бактеріофагів або з використанням антибактеріальних препаратів.
- Призначення пребіотиків, що створюють сприятливі умови для зростання нормальної мікрофлори, а також прибутків - препаратів, що містять живі мікроорганізми (біфідо- і лактобактерії, кишкова паличка).
Основні фактори, що сприяють розвитку дисбактеріозу у дітей раннього віку:
Класифікація мікрофлори кишечник а (таблиця 1)
Інфекційні захворювання
Клостридії: харчове отруєння токсинами клостридій
Харчове отруєння токсином клостридій - це захворювання, пов`язане з вживанням неправильно приготованих і зберігалися харчових продуктів, переважно м`ясних.
Після стафилококкового харчового отруєння і сальмонеллезной інфекції отруєння токсином клостридій вважається найпоширенішим харчовим отруєнням мікробної природи.
Що викликає харчове отруєння токсином клостридій?
Харчове отруєння викликає один з більш ніж 60 видів клостридій - палочкообразной бактерій, що утворюють спори для виживання в несприятливих умовах.
Один з видів клостридій
Клостридії швидко гинуть під впливом високої температури, кисню, що міститься в повітрі, сонячного світла і звичайних дезинфікуючих засобів, але утворені ними суперечки досить стійкі до дії перерахованих факторів і здатні довгий час зберігатися у зовнішньому середовищі. Так, наприклад, суперечки Clostridium perfringens типу А не руйнуються навіть при кип`ятінні води від 1 до 6 год.
Яке джерело харчового отруєння клостридиями?
Клостридії широко поширені в природі і зустрічаються в навколишньому середовищі всюди, але основним місцем природного перебування і розмноження мікробів є кишечник людини і тварин, а також окультурена (угноєний) грунт.
Клостридії відносяться до так званим сапрофитам - мікробам, що звільняє природу від мертвого органічного матеріалу за допомогою процесів бродіння і гниття.
Як відбувається зараження клостридиями?
Збудник інфекції передається через забруднені харчові продукти, частіше за все м`ясо, вироби з нього і домашню птицю. Клостридії потрапляють в продукти харчування головним чином при забрудненні їх фекаліями людини і тварин, а також частинками грунту.
М`ясо може бути заражене клостридиями при порушенні правил забою тварин і недотриманні відповідних санітарно-технологічних вимог при обробленні, зберіганні і транспортуванні туш.
Мікроби (в їх числі і клостридії) розмножуються в харчових продуктах і накопичуються там в величезних кількостях (мільйони мікроорганізмів містяться в 1 г).
Особливо небезпечна підігріта їжа, залишена на кілька годин при кімнатній температурі.
При початковій тепловій обробці суперечки клостридії, витримуючи кип`ятіння протягом кількох годин, можуть зберегтися. Під час повторної теплової обробки при 40-50 ° С спори швидко проростають і клостридії починають розмножуватися.
Як розвивається харчове отруєння токсинами клостридій?
Для розвитку захворювання потрібно, щоб в кишечник потрапили сотні мільйонів клостридий. Там вони, перетворюючись в суперечки, вивільняють ентеротоксин, що накопичився в бактеріях при їх розмноженні в продуктах харчування.
Токсин пошкоджує слизову оболонку кишечника, в результаті порушується всмоктування поживних речовин. Це призводить до збільшення кількості рідини в кишечнику і виникнення проносу.
Симптоми харчового отруєння токсином клостридії
Через 8-24 год після з`їдання зараженої клостридиями їжі з`являються перші симптоми отруєння токсинами: головний біль, запаморочення, загальна слабкість, загальна слабкість. Одночасно або незабаром після цього виникають переймоподібні болі в животі, нудота і пронос.
Екскременти смердючі, рясні, водянисті, пінисті. Іноді буває блювота. Температура тіла підвищується рідко.
Як розпізнати хворобу?
Діагноз захворювання встановлює лікар-інфекціоніст. Для підтвердження діагнозу потрібне проведення складних мікробіологічних досліджень калу і з`їденої їжі.
Лікування харчового отруєння токсином клостридій
Основна увага в лікуванні слід приділити відновленню водного і сольового балансу за допомогою заходів, описаних в розділі, присвяченому лікуванню гострих кишкових інфекцій. Антибактеріальні препарати приймати недоцільно.
Профілактика харчового отруєння токсином клостридій
Порада одна: слід їсти тільки свіжоприготовлену їжу.
