Енурез і енкопрез у дітей причини
Енкопрез у дітей. Причини нетримання калу дитиною
Енкопрезом називають нетримання калу у дитини старше 4 років (якщо психомоторне розвиток дитини відповідає цьому віку). Виділяють підтипи енкопрез: енкопрез в поєднанні з запором (обстіпаціонний енкопрез) і енкопрез без запору (паралітичний енкопрез). У деяких випадках енкопрез бере початок в дитячому віці (первинний), в інших випадках він з`являється після періоду контролю над функцією тазових органів (вторинний). Приблизно в 2/3 випадків виникає обстіпаціонний енкопрез, який асоціюється з хронічним запором.
Дані про співвідношення частоти первинного і вторинного енкопрез менш певні. У дітей молодше 4 років хронічний запор зустрічається у хлопчиків і дівчаток у співвідношенні 1: 1. Однак серед дітей шкільного віку енкопрез частіше буває у хлопчиків, хоча фундаментальні епідеміологічні дослідження в цій області відсутні.
При обстеженні пацієнтів з енкопрез в першу чергу необхідно виключити хронічний запор. Для діагностики запору в цьому випадку досить вказівки на затримку випорожнення кишечника при ректальному дослідженні. Однак, якщо при ректальному дослідженні відсутні ознаки запору, необхідна рентгенографія черевної порожнини. Ознаки затримки випорожнення кишечника служать зазначенням на хронічний запор, в цьому випадку основна терапевтична напрямок - активне лікування запору.
У багатьох дітей з енкопрез змінюються фізіологічні характеристики анального сфінктера або не може балон розтягнення прямої кишки. Нездатність до розтягування прямої кишки балоном в процесі обстеження асоціюється з меншою ефективністю терапії в подальшому. Порушення функції анального сфінктера служить маркером хронічного запору.
Поширеність поведінкових і психічних порушень у дітей з цією патологією нижче, ніж в групі дітей з енкопрез без порушення функції анального сфінктера. Однак аналіз історій хвороби дозволяє припустити, що первинний енкопрез у хлопчиків асоціюється з глобальною затримкою розвитку та енурезом, вторинний енкопрез - з високою поширеністю психосоціальних стресових факторів і поведінкових розладів.
Асоційовані поведінкові і психіатричні проблеми. очевидно, можуть ускладнювати лікування енкопрез, особливо коли батьки сварять дітей за нетримання калу і діти стають агресивними, почуття сорому і замикаються в собі. Якщо дитина стає предметом насмішок з боку однокласників через неприємного запаху, це може привести до вторинного порушення Успішності і поведінки в школі.
Нетримання калу енкопрез у дітей, причини, лікування
Звичайні події.
Для дитини цілком нормальні випадки, коли він часом бруднить свої трусики або повністю випорожнюється в штанці. Можливо, малюк забув підтертися або так загрався, що не звертав уваги на позиви кишечника до тих пір, поки вже не стало пізно. Подібні проблеми вирішуються дуже просто: спокійно нагадайте дитині, що потрібно підтиратися і взяти за правило пару раз в день ходити в туалет. Якщо дитина не може спокійно всидіти на горщику, покладіть в туалеті стопку журналів або книг з картинками, щоб йому було чим зайнятися.
Нетримання калу (енкопрез) у дітей старшого віку
Коли дитині виповнюється 4 роки, нетримання калу (медики називають це енкопрез) стає більш серйозною проблемою. У дитини, начебто вже давно привчили до горщика або унітазу, постійно брудні трусики. Батьків особливо засмучує та обставина, що він просто не помічає цього. Більш того, він навіть не відчуває запаху. Це явище не має ніякої психологічної підоснови. Коли пряма кишка і м`яз, що замикає задній отвір (сфінктер), постійно розтягнута, вона втрачає здатність нормально скорочуватися і дитина не помічає переповненості кишечнику. Люди зазвичай не відчувають запахів свого тіла (наприклад, неприємного запаху з рота), тому немає нічого дивного, що дитина не відчуває запаху калу зі своїх трусиків.
Але оточуючі його діти, звичайно, відчувають запах і починають безжально дражнити дитини, називаючи його «вонючкой» і намагаючись уникати його. Таким чином, нетримання калу стає психологічної і соціальною проблемою через почуття сорому і приниження. Дитина, який стверджує, що його це не хвилює, просто намагається захистити свою психіку від неприємної реальності.
Причини нетримання калу (енкопрез) у дітей
Енкопрез зазвичай стає результатом запорів. Коли калові маси затримуються в тонкому кишечнику і в прямій кишці, вони утворюють великі сухі грудки, розтягують м`язи кишечника. Розтягнуті м`язи не можуть нормально просувати калові маси, тому їх накопичується все більше і більше. Зрештою великий шматок калу виходить назовні, завдаючи дитині біль і іноді навіть засмічуючи унітаз. В інших випадках більш рідкі калові маси протікають між великими шматками назовні через розтягнутий задній прохід. Дитина цього не відчуває.
Причини первинного запору можуть бути самими різними: недостатнє споживання рідини, болючий стілець, який, в свою чергу, викликає стриманість, примус користуватися горщиком, деякі ліки, народження молодшого брата або сестри, розлучення або смерть одного з батьків або інша подія, пов`язана з сильним стресом.
Інші обставини, наприклад переклад в нову школу, поїздка в дитячий табір, можуть викликати у дитини почуття незручності, якщо в туалеті там немає можливості усамітнитися. Причина запору може забутися за давністю, але запор залишається.
У рідкісних випадках енкопрез ніяк не пов`язаний з запором. І тоді в трусиках у дитини виявляється кал цілком нормальної консистенції. Ця форма енкопрез відображає, швидше за все, підсвідомі емоційні переживання або є реакцією на сильний стрес. У цьому випадку необхідно звернутися за допомогою до досвідченого фахівця.
Лікування нетримання калу (енкопрез) у дітей
Перш за все батьки повинні допомогти дитині зрозуміти, що вся справа в неправильній роботі кишечника, а його провини тут немає. Нехай лікар вибере час, щоб пояснити дитині суть проблеми простими і зрозумілими словами. Схематичний малюнок, на якому будуть позначені всі найважливіші частини тіла - рот, шлунок, кишечник, задній прохід і м`яз сфінктера, - дасть дитині уявлення про те, що відбувається в його організмі.
Наступним кроком має стати лікування запору в поєднанні зі зміною раціону харчування, щоденним плануванням стільця, вправами, а іноді і ліками. Якщо запор триває вже протягом тривалого часу і погано піддається медикаментозному лікуванню, то дитині і його батькам часто допомагає відвідування дитячого психіатра або психолога.
Батькам важливо підтримувати в дитині оптимізм. Енкопрез - це серйозна проблема (навіть якщо дитина не схильний так вважати), але він піддається лікуванню. Основний принцип тут полягає в тому, що в сім`ї все повинні підтримувати, а не ображати один одного. Ніхто не має права соромити, ображати або критикувати дитину. Найкраще, коли дитина, батьки і лікар діють спільно, вирішуючи цю проблему.
Все про нетриманні стільця у дітей
Неодружені стільця (енкопрез) у дітей: причини виникнення, діагностика, лікування
Неодружені стільця (енкопрез) являє собою несвідоме виділення калу у дитини старше 4 років або нездатність дитини утримувати калові маси до появи відповідної для дефекації обстановки. До 4 річного віку енкопрез вважається нормальним явищем і не вимагає ніякого лікування.
Енкопрез зустрічається приблизно у 3% дітей у віці 4 років. У міру дорослішання, більшість дітей опановують навичками контролю над виділенням стільця. З цієї причини у дітей старшого віку і у підлітків енкопрез зустрічається виключно рідко. Основною причиною нетримання калу у дітей є хронічний запор.
Лікування енкопрез у дітей включає усунення хронічного запору, психологічну реабілітацію дитини і поведінкову терапію.
Які причини нетримання калу у дітей?
Існує кілька основних причин нетримання калу у дітей. Найчастіше, як не парадоксально це звучить, енкопрез у дитини розвивається на тлі хронічних закрепів. Причина появи нетримання у калу у дітей, які страждають на хронічні запори полягає в наступному: на тлі хронічного запору відбувається сильне розтягування кінцевого відділу прямої кишки застійними каловими масами, в результаті чого нервові закінчення і м`язи цієї зони втрачаю чутливість і здатність адекватно реагувати, для того щоб утримувати калові маси.
Нерідко причиною енкопрез і запорів у дітей перших років життя є дуже наполегливі спроби батьків привчити дитину до горщика проти його волі.
Рідше причиною енкопрез (як і в разі нетримання сечі. Енурезу) може стати психологічний стрес. В даному випадку енкопрез з`являється раптово, після сильного переляку у дитини який доти умів добре утримувати кал.
У рідкісних випадках причиною енкопрез можуть бути деякі захворювання кишечника, що вимагають спеціального лікування (наприклад, хвороба Гіршпунга та ін.).
Діагностика нетримання калу у дітей
Діагностика нетримання калу у дітей дозволяє встановити справжню причину енкопрез, і, отже, призначити правильне лікування. Всі діти старше 4 років, які так і не навчилися утримувати кал і всі діти старше 4 років, у яких енкопрез розвинувся після тривалого періоду гарного контролю над виділенням калу, потребують спеціального обстеження у лікаря педіатра.
Зазвичай обстеження з приводу нетримання калу у дитини включає:
- Збір даних про розвиток хвороби - батьки повинні детально розповісти, як саме і в яких умовах розвинувся енкопрез у дитини
- Загальний огляд дитини, промацування живота - дозволяє оцінити загальний стан дитини
- Аналіз калу: копрограма і бактеріологічний аналіз - дозволяють оцінити стан травної системи дитини і виключити такі причини запору як дисбактеріоз і панкреатит
- УЗД внутрішніх органів, ректоскопія, біопсія слизової товстого кишечника та ін. - використовуються рідко, в разі підозри на наявність певних хвороб, здатних спровокувати енкопрез.
Лікування енкопрез у дітей
Лікування нетримання калу у дітей включає кілька основних компонентів:
- Психологічна реабілітація дитини та поведінкова терапія
- Лікування хронічного запору
- Навчання дитини правильним туалетним навичкам
Психологічна реабілітація дитини та поведінкова терапія в лікуванні енкопрез у дітей
Лікування енкопрез у дітей слід почати з психологічної реабілітації, яка включає:
Поведінкова терапія в лікуванні енкопрез у дітей повинна бути почата одночасно з лікуванням хронічних закрепів (див. Нижче). Основні заходи поведінкового лікування дітей страждають енкопрез наступні:
Описані заходи допомагають не тільки навчити дитину правильним туалетним навичкам, але і усувають застій калу (запор).
Усунення хронічного запору - основний метод лікування енкопрез у дітей
Як ми вже говорили вище, головною причиною нетримання калу у дітей є запор, тому основним напрямком лікування енкопрез є боротьба з запором. Детальний опис причин виникнення і принципів лікування запорів у дітей ви знайдете в розділі Запор.
Лікування запору у дітей, які страждають енкопрез, слід проводити до повної нормалізації консистенції стільця. Зазвичай курс лікування проносними засобами (препарати Сенни, Дюфалак, Бисакодил) проводиться протягом 2-3 тижнів, потім дозування ліків від запору поступово зменшують протягом тижня, після чого припиняють лікування проносними.
На тлі адекватної поведінкової терапії та лікування запору розміри прямої кишки поступово зменшуються, а нетримання калу проходить.
Енкопрез у дітей - захворювання, що вимагає лікування або стан, коригує психологами
Запам`ятався мені один хлопчик з дитячого садка. Вже багато років пройшло, а я все ще в закутках пам`яті зберігаю його ім`я і прізвище. А все тому, що він какао в труси під час денного відпочинку. Енкопрез у дітей - дуже неприємну проблема для всіх, хто в цьому задіяний, і хто просто спостерігає зі сторони. Дитина відчуває себе ніяково перед усіма (особливо, якщо справа відбувається в саду) і при цьому відчуває огидні відчуття, батьки соромляться (особливо, якщо малюк вже підріс до п`яти-шестирічного віку), діти дивуються і глузують. Всі (пасивні та активні) учасники процесу по-своєму травмовані. Що ж робити? Про це і розповість публікація.
Через подібних проблем у дитини може виробитися комплекс неповноцінності.
Енкопрез «по поличках»
Отже, що таке енкопрез, ви, напевно вже зрозуміли - це нетримання калу у дітей. Проблема делікатна і вимагає невідкладного рішення. Вона може мати органічну (порушення м`язового тонусу в області сфінктера) або психологічну (реакція на стрес, відсутність мозкового сигналу про позивах до дефекації) природу. Для ефективної боротьби з труднощами необхідно точно встановити її причини.
Хочеться вас заспокоїти: нетримання сечі або калу у дітей до трирічного віку не є патологією. У цей час тільки закладаються і формуються навички самоконтролю, здатність до розуміння приємного або неприємного. Відповідно, діагноз encopresis ставиться тільки в тому випадку, якщо дитина какао в 5 років або в ще більш старшому віці. Однак у дорослому стані подібний дефект вже називають ведмежою хворобою.
Основні симптоми енкопрез виражаються в регулярному пачкание одягу вдень або вночі. При цьому бодрствующий дитина може навіть не помітити, що покакать. «Амбре», що розповсюджується навколо нього, він теж може абсолютно не відстежувати, поки йому не вкажуть прямо на це. Мимовільно виділяється кал може бути рідким (тоді його часто плутають з проносом), а може виходити у вигляді щільної маси. Побічними симптомами є: больові відчуття при випорожненні, газоутворення, неприємний запах з рота.
Діагноз вимагає рішучих дій батьків.
Визначення патологічного стану (так як захворюванням енкопрез назвати складно) починається зі збору анамнезу та встановлення його справжніх причин.
Червона висип. з`явилася на тілі малюка, може застати зненацька молоду маму. Тривожний симптом з`являється з різних причин, служить сигналом для розвитку серйозного захворювання. Кожна мама повинна мати уявленням про те, яка буває висип і чому вона з`являється.
Немовлята, особливо в зимовий час, найбільш схильні до простудних захворювань, які супроводжуються нежиттю і соплями. Закладений ніс - серйозна проблема для малюка. Тут ми поговоримо про можливі способи лікування дитячого нежитю.
причини порушення
Клінічне опис випадків нетримання калу дозволяє виділити безліч причин його виникнення. Серед них основними є психологічні і фізіологічні, а так само їх змішані варіанти.
- Психологічні причини:
