Функціональний розлад шлунково-кишкового тракту у дітей лікування
діагнози gt; Функціональний розлад шлунково-кишкового тракту
Дана інформація не може використовуватися при самолікуванні!
Обов`язково необхідна консультація з фахівцем!
Функціональний розлад шлунково-кишкового тракту
Під функціональними розладами шлунково-кишкового тракту розуміють цілу групу станів, які проявляються різноманітними симптомами з боку органів травної системи. При цьому відсутній або не виявлена точна причина цих розладів. Подібний діагноз лікар зможе виставити, якщо робота кишечника і шлунка порушена, але відсутні інфекційні, запальні захворювання, онкопатологія або анатомічні дефекти кишечника.
Класифікується ця патологія на підставі того, які симптоми превалюють. Виділяють розлади з переважанням блювотного компонента, больового синдрому або розлади дефекації. Окремою формою вважається синдром роздратованого кишечника, який внесений до міжнародної класифікації хвороб.
Причини функціональних розладів шлунково-кишкового тракту
Причинами є генетична схильність і вплив факторів зовнішнього середовища. Природжений характер функціональних розладів підтверджується тим, що в деяких сім`ях страждають від цієї патології представники кількох поколінь. Перенесені інфекції, стресові умови життя, депресія, важка фізична робота - це все відноситься до зовнішніх причин розладів.
Як проявляються функціональні розлади шлунково-кишкового тракту?
Провідними симптомами цих розладів є здуття живота, часті запори або навпаки діарея, болі в животі (частіше в околопупочной області). На відміну від інших захворювань кишечника функціональне здуття не супроводжується видимим збільшенням живота. Хворі люди можуть скаржитися на бурчання в животі, метеоризм, відчуття неповноцінного спорожнення кишечника після дефекації, тенезми (хворобливі позиви до дефекації).
Хто ставить діагноз, і які обстеження призначають?
У дорослих діагностикою цих станів займається гастроентеролог. У дітей ця патологія зустрічається набагато частіше, її діагностикою та лікуванням займаються педіатри. Діагноз ставиться на підставі типових симптомів, зазначених вище. Для постановки діагнозу необхідно, щоб загальна тривалість порушень травлення становила не менше 3-х місяців за останній рік.
Щоб поставити функціональне порушення, лікар повинен виключити іншу патологію, можливо стала причиною виникнення подібних симптомів. Для цього він може призначити ФГДС, колоноскопію, ректороманоскопію, оглядову рентгеноскопію черевної порожнини, КТ або МРТ, УЗД органів черевної порожнини і малого таза. З аналізів призначають дослідження крові на печінкові ферменти, білірубін, рівень цукру. Дослідження калу на гельмінти і копрограмма є обов`язковими аналізами.
Лікування і профілактика
Для функціональних шлунково-кишкових розладів лікування і профілактика є практично синонімами. Основний упор робиться на корекцію дієти. Пацієнту рекомендується збалансований раціон, що включає білки, жири і вуглеводи в повному обсязі, а також вітаміни і мікроелементи, нормалізація режиму харчування. Дробний прийом їжі невеликими порціями сприяє зникненню симптомів. При запорах призначають проносні засоби, клізми, в раціон включають продукти, що володіють послаблюючу дію, рекомендується рясне пиття.
При діареї обмежують кількість грубої їжі, призначають закріплюють стілець препарати. Больовий синдром при функціональних розладах усувають прийомом спазмолітичних (що знімають спазм гладких м`язів) препаратів.
Велика увага приділяється підвищенню загальної стійкості до стресу шляхом зміни способу життя. Під цим мається на увазі відмова від шкідливих звичок (вживання алкоголю і куріння). Позитивний ефект відзначається після проходження курсу психотерапії.
Функціональні захворювання кишечника у дітей
Професор А.І. Хавкін, Н.С. Жихарева
НДІ педіатрії та дитячої хірургії МОЗ РФ, Москва МДМСУ ім. Н.А. Семашко
Функціональні порушення (ФН) шлунково-кишкового тракту займають одне з провідних місць в структурі патології органів травлення. Так, наприклад, рекурентні біль у животі у дітей носять функціональний характер у 90-95% дітей і лише у 5-10% пов`язані з органічною причиною. Приблизно в 20% випадків в основі хронічної діареї у дітей також лежать функціональні розлади. Діагностика ФН часто викликає значні труднощі у практичних лікарів, приводячи до великої кількості непотрібних обстежень, а головне - до нераціональної терапії. При цьому, часто доводиться стикатися не стільки з незнанням проблеми, скільки з її нерозумінням.
Відповідно до сучасних уявлень, ФН це багатоваріантна комбінація гастроінтестинальних симптомів без структурних або біохімічних порушень (D.A. Drossman, 1994).
ФН найчастіше зумовлені порушенням нервової і гуморальної регуляції діяльності травного тракту. Вони мають різне походження і можуть виникати внаслідок захворювань або патологічних станів нервової системи: незрілість нервово передачі, пошкодження (ішемія або крововиливу) стовбура мозку і верхнешейних відділів спинного мозку, травмування верхнешейного відділу, внутрішньочерепна гіпертензія, мієлодисплазія, інфекція, пухлина, аневризма судин і ін .
Спроба створити класифікацію функціональних розладів в дитячому віці була зроблена Комітетом з вивчення функціональних розладів у дітей та Международной робочою групою з розробки критеріїв функціональних розладів (Римська група II) спільно з співробітниками клініки Монреальського Університету (Committee on Childhood Functional Gastrointestinal Disorders, Multinational Working Teams to Develop Criteria for Functional Disorders [Rome II], University of Monreal, Quebec, Canada). Дана класифікація побудована за клінічним критеріям, в залежності від переважаючих симптомів:
Синдром роздратованого кишечника
До кишкових функціональних порушень згідно МКБ10 відноситься синдром роздратованого кишечника (СРК). У цю ж групу вітчизняні автори відносять функціональний метеоризм, функціональний запор, функціональну діарею.
СРК функціональне кишковий розлад, що виявляється абдомінальним больовим синдромом і / або порушеннями дефекації і / або метеоризмом. СРК одна з дуже частих захворювань в гастроентерологічної практиці: 4070% пацієнтів, які звертаються до гастроентеролога, мають СПК. Він може проявлятися в будь-якому віці, в т.ч. у дітей. Співвідношення дівчат і юнаків 24: 1.
Нижче наводяться симптоми, на основі яких можна діагностувати СРК (Рим, 1999):
Больовий синдром характеризується різноманіттям проявів: від дифузних тупих болей до гострих, спазматических від постійних до пароксизмів болю в животі. Тривалість больових епізодів - від декількох хвилин до декількох годин. Крім основних «діагностичних» критеріїв, у хворого можуть спостерігатися такі симптоми: почастішання сечовипускання, дизурія, ніктурія, дисменорея, стомлюваність, головний біль, біль в спині. Зміна психічної сфери у вигляді тривожних і депресивних розладів зустрічається у 40-70% хворих з синдромом подразненого кишечника.
У 1999 р в Римі були розроблені діагностичні критерії синдрому роздратованого кишечника. Це наявність абдомінального дискомфорту або болів протягом 12 необов`язково послідовних тижнів за останні 12 місяців, в поєднанні з двома з наступних трьох ознак:
СРК є діагнозом виключення, але для повної діагностики хворому необхідно провести масу інвазивних досліджень (колоноскопія, холецистографія, пієлографія і т.п.), тому дуже важливо провести ретельний збір анамнезу у хворого, виявити симптоми і після цього провести необхідні дослідження.
Функціональні біль у животі
У різних класифікаціях цей діагноз займає різне місце. На думку D.A. Drossman, функціональні абдомінальні болі (ФАБ) є самостійним варіантом ФН шлунково-кишкового тракту. Деякі лікарі розглядають ФАБ в рамках язвенноподобного типу функціональної диспепсії або як варіант СРК. Відповідно до класифікації, розробленої Комітетом з вивчення функціональних розладів у дітей, ФАБ розглядається як розлад, що проявляються абдомінальними болями, поряд з функціональною диспепсією, синдромом подразненого кишечнику, абдомінальної мігренню і аерофагія.
Дане захворювання дуже поширене. Так, за даними H.G. Reim et al. у дітей з абдомінальної болем в 90% випадків немає органічного захворювання. Минущі епізоди болю в животі зустрічаються у дітей в 12% випадків. З них тільки в 10% вдається знайти органічну основу цих абдоминалгий.
У клінічній картині превалюють скарги на абдомінальний біль, яка частіше локалізується в околопупочной області, але може відзначатися і в інших регіонах живота. Інтенсивність, характер болю, частота атак дуже варіабельні. Супутніми симптомами є зниження апетиту, нудота, блювота, діарея, головний біль запори бувають рідко. У цих хворих так само, як у пацієнтів з СРК відзначається підвищене занепокоєння і психоемоційні порушення. З усієї клінічної картини можна виділити характерні симптоми, грунтуючись на яких можна поставити діагноз ФАБ:
У плані діагностики треба відзначити, що це, як і інші ФН шлунково-кишкового тракту, ФАБ, є діагнозом виключення, причому дуже важливо виключити не тільки іншу патологію травної системи пацієнта, а й патологію сечостатевої та серцево-судинної систем.
У дітей першого року життя діагноз функціональні абдомінальні болі не ставиться, а стан зі схожими симптомами називають дитячими коліками. тобто неприємне, часто викликає дискомфорт почуття розпирання або здавлювання в черевній порожнині у дітей першого року життя.
Клінічно дитячі кольки протікають, як і у дорослих болі в животі спастичного характеру, але на відміну від дорослих у дитини це виражається тривалим плачем, неспокоєм, сученіем ніжками.
Абдомінальна мігрень
Біль в животі при абдомінальній мігрені найчастіше зустрічається у дітей і юнаків, однак нерідко виявляється і у дорослих. Біль носить інтенсивний, дифузний характер, але іноді може бути локалізована в області пупка, супроводжуватися нудотою, блювотою, проносом, зблідненням і похолоданням кінцівок. Вегетативні супутні прояви можуть варіювати від негрубі, помірно виражених до яскравих вегетативних кризів. Тривалість болю коливається від півгодини до декількох годин або навіть декількох діб. Можуть бути різні поєднання з мигренозной цефалгией: одночасна поява абдомінальної і цефалгіческой болю, їх чергування, домінування однієї з форм при одночасному їх присутності. При діагностиці необхідно враховувати наступні фактори: зв`язок абдомінальної болю з головним болем мігренозного характеру, характерні для мігрені провокують і супроводжуючі фактори, молодий вік, сімейний анамнез, терапевтичний ефект Протимігренозний препаратів, збільшення швидкості лінійного кровотоку в черевній аорті при допплерографії (особливо під час пароксизму) .
Функціональна затримка стільця і функціональний запор
Запори викликаються порушенням процесів формування і просування калу по всей кишці. Запор хронічна затримка випорожнення кишечника більш ніж на 36 годин, що супроводжується утрудненням акту дефекації, почуттям неповного випорожнення, відходженням малого (+. Друге він непрямим чином зменшує відтік До + і відповідно не викликає гіпотонію.
Основне клінічне перевагу препарату Дюспаталин полягає в тому, що він показаний пацієнтам з синдромом подразненого кишечника і абдомінальної болем функціонального генезу, що супроводжується як запором, так і діареєю, оскільки препарат надає нормалізує, на функцію кишечника.
література
Про авторів / Для кореспонденції
Е.В. Павловська - к.м.н. с.н.с. відділення педіатричної гастроентерології, гепатології та дієтології НДІ харчування РАМН e-mail: [email protected]
М.М. Таран - к.м.н. науковий співробітник науково-консультативного відділення з педіатричної групою НДІ харчування РАМН, асистент кафедри дієтології Російської медичної академії післядипломної освіти e-mail: [email protected]
Функціональні порушення шлунково-кишкового тракту у дітей грудного віку та їх диетологическая корекція
Анатомо-фізіологічні особливості травної системи і незрілість нейрогуморального ланки регуляції сфінктерного апарату і моторики шлунково-кишкового тракту (ШКТ), характерні для дітей першого року життя, можуть сприяти розвитку станів, які отримали назву «функціональних порушень травлення».
Для них характерна наявність клінічних симптомів при відсутності органічних змін з боку шлунково-кишкового тракту: структурних аномалій, запальних змін, пухлин, інфекції. Функціональні порушення шлунково-кишкового тракту пов`язані зі зміною моторної функції, іноді супроводжуються порушеннями секреції і всмоктування. До найбільш поширених функціональних порушень шлунково-кишкового тракту у дітей першого року життя відносяться: синдром зригування, кишкові кольки і функціональні запори, дісхезія.
Зригування (регургітація) - мимовільний закид шлункового або шлунково-кишкового вмісту в ротову порожнину.
У дітей першого року життя вони можуть бути викликані різними причинами. Найбільш часті з них - аерофагія, перегодовування, порушення режиму годування, неадекватний підбір сумішей, синдром вегето-вісцеральних порушень при церебральної ішемії (пілороспазм, ахалазія кардії), дискінезія шлунково-кишкового тракту, ранній перехід до густої їжі.
Функціональні порушення слід диференціювати зі зригування і блювотою, що виникли внаслідок органічних порушень: вроджені вади розвитку шлунково-кишкового тракту (дивертикули стравоходу, пілоростеноз, незавершений поворот кишечника і ін.), Натальная травма шийного відділу хребта, езофагіт, гастродуоденіт, а також спадкових захворювань, пов`язаних з порушенням обміну речовин.
Для оцінки ступеня вираженості синдрому зригування, відповідно до рекомендацій групи експертів ESPGHAN, запропоновано використовувати п`ятибальну шкалу, яка відображатиме сукупну характеристику частоти і обсягу зригування (табл. 1).
Часто відрижки не розглядатись як захворювання, оскільки вони не викликають виражених змін в стані здоров`я дітей. Необхідність корекції синдрому зригування обумовлена можливими ускладненнями цього стану. У дітей з наполегливими відрижками (оцінка від 3 до 5 балів) нерідко відзначається не тільки відставання у фізичному розвитку, але і діагностується залізодефіцитна анемія, а також виявляється висока частота патології травного тракту (езофагіт та ін.), Захворювань ЛОР-органів і респіраторних захворювань . Для них характерний неспокійний сон і підвищена збудливість.
Найбільш інформативним з діфференціальнодіагностіческіх точки зору методом обстеження дітей, які страждають завзятими відрижками, є езофагогастродуоденоскопія. Це обстеження дозволяє оцінити стан слизової оболонки, спроможність кардіального сфінктера і ін. При необхідності проводиться прицільна біопсія слизової оболонки стравоходу і шлунка. Гістологічне дослідження допомагає в максимально ранні терміни визначити ступінь вираженості запального процесу.
В даний час для уточнення причин зригування і блювоти широко використовується ультразвукове дослідження. Можливо моніторування моторної функції шлунково-кишкового тракту. Рентгенологічне дослідження є важливим не тільки в діагностичному відношенні, але і у визначенні точної локалізації патологічного процесу, а також виборі тактики хірургічного втручання.
Лікування синдрому наполегливих зригування (функціональних) включає ряд етапів:
Необхідно проводити роз`яснювальну роботу з батьками, надавати їм психологічну підтримку, пояснювати, що зригування є віковою особливістю маленьких дітей і не представляє небезпеки для їх розвитку.
Постуральная терапія (зміна положення тіла дитини) спрямована на зменшення ступеня рефлюксу і сприяє очищенню стравоходу від шлункового вмісту, знижуючи ризик виникнення езофагіту та аспіраційної пневмонії. Годування дитини має відбуватися в позі сидячи, при положенні тіла під кутом 45-60 °.
Табл. 1. Шкала оцінки інтенсивності зригування (Y. Vandenplas і співавт. 1993)
