Діагноз чоловічого безпліддя з аналізу сперми
Аналіз сперми - не єдиний тест для виявлення патології репродуктивного потенціалу.Чи можна по якомусь одному параметру сперми достовірно поставити діагноз чоловічого безпліддя або субфертильна?
Хоча наявність азооспермии свідчить про чоловіче безпліддя, на підставі аналізу сперми не можна чітко розділити пацієнтів на стерильну і фертильную групи. Якщо параметри сперми якісно погіршуються, шанс субфертильна і подальшого безпліддя збільшується, але це не виключає можливості подальшого діагностичного дослідження.
Стандарти для аналізу сперми
Які мінімальні стандарти адекватності для аналізу сперми?
Компоненти аналізу сперми були визначені Всесвітньою організацією охорони здоров`я (ВООЗ). Мінімальні стандарти включають такі параметри:
- Обсяг: 2,0 мл і більше.
- рН: 7,2 або вище.
- Концентрація сперматозоїдів: 20 млн. Або більше в 1 мл.
- Загальна кількість сперматозоїдів: 40 млн. Або більше в еякуляті.
- Нормальна морфологія: 30% або більше.
- Життєздатність: 75% і більше.
- Лейкоцити: менш 1 млн / мл.
- Рухливість: 50% і більше за класами рухливості А + В або 25% і більше за класом рухливості А:
- А - швидке прогресивний рух;
- В - повільне прогресивний рух;
- З - непрогрессивное рух;
- D - нерухомі.
чутливість методу
Яка чутливість методу з урахуванням критеріїв ВООЗ, що стосуються компонентів сперми? Чи є аналіз сперми єдиним точним тестом на чоловіче безпліддя?
Чутливість будь-якого методу залежить від порога, який встановлює в якості норми лікар або група компетентних фахівців. Що стосується восьми критеріїв ВООЗ, то їх використання у багатьох випадках не дозволяє виявити безплідних пацієнтів. Наприклад, чутливість такого параметра, як концентрація сперматозоїдів 20 млн / мл, становить лише 17%.
Поріг концентрації сперматозоїдів 20 млн / мл спочатку був встановлений в роботі MacLeod, потім був кілька переглянутий ВООЗ. MacLeod розділив суб`єктів чоловічої статі на дві групи - фертильную і безплідну. Він виявив, що тільки 5% фертильних чоловіків в досліджуваній їм популяції мали кількість сперматозоїдів менше 20 млн / куб.см, тоді як у 17% безплідних чоловіків кількість сперматозоїдів було нижче цього рівня. Таким чином, чутливість параметра концентрації сперматозоїдів при порозі 20 млн / куб.см становить тільки 17%, тоді як його специфічність дорівнює 95%. Отже, цей єдиний параметр "пропустить" 83% безплідних чоловіків.
Ось уже півстоліття вивчається аналіз сперми, але до сих пір не встановлено одного-єдиного параметра, за допомогою якого можна відрізнити фертильність від безпліддя, тобто аналіз сперми залишається поганим єдиним тестом для виявлення чоловіків з патологічним репродуктивним потенціалом.
Скільки аналізів сперми необхідно провести
Скільки аналізів сперми необхідно провести, щоб домогтися точних результатів?
Слід провести щонайменше 2 окремих аналізу сперми, дотримуючись достатній термін утримання перед кожним (мінімум 2 дні). Причому період утримання перед здачею кожного зразка повинен бути однаковим для гарантії достовірності порівняння. Якщо два аналізи значно відрізняються один від одного, можна взяти додаткові зразки. По можливості, якщо це клінічно здійсненно, аналізи потрібно виконати протягом 2-3 міс, тобто за один життєвий цикл сперматозоїда.
Чи може один аналіз сперми дати достатньо інформації для призначення консервативного лікування?
Необхідно ретельно зібрати анамнез і провести фізикальне дослідження (якщо концентрація сперматозоїдів менше 10 млн / мл, здійснити гормональне дослідження) для виключення потенційно небезпечних для життя супутніх соматичних захворювань.
Ні консервативне, ні хірургічне лікування не можуть бути засновані виключно на аналізі сперми.
Якщо у пацієнта повністю нормальні два аналізи сперми і в нормі лабораторні параметри, яке подальше дослідження необхідно?
Необхідні збір анамнезу та фізикальне дослідження пацієнта, а також ретельне обстеження його партнерки. Крім того, можуть знадобитися посткоїтальний тест і аналіз на наявність антиспермальних антитіл.
д.м.н. К.Hідepбepгep
