Антитіла на сперму при безплідді, антиспермальні антитіла, лікування
Яке значення дослідження на антиспермальні антитіла в обстеженні з приводу обструктивного безпліддя?
Клінічно антиспермальні антитіла виявляють у 3-12% чоловіків, які проходять обстеження з приводу безпліддя (в загальній популяції - у 0,1-1%).
Імунологічне безпліддя можна припустити при поганих посткоїтальних тестах, а також при виявленні сперматозоїдів, що здійснюють коливальні рухи, або скупчень нерухомих сперматозоїдів в зразку сперми.
Антиспермальні антитіла можуть бути виявлені в сироватці, плазмі сперми і на поверхні сперматозоїдів. Вважають, що клінічно значущими є два типи специфічних антитіл: IgG-антитіла, що виділяються при транссудації крові, і місцеві IgA-антитіла, що надходять із секретів простати.
У чоловіків з вазектомію в анамнезі антитіла визначаються в кровотоці приблизно в 50% випадків, а після реконструктивної мікрохірургічної операції (вазовазостоміі) вони з`являються в спермі лише в 10-12% випадків. Антитіла за допомогою імуноглобулінів (immunobeads) можна визначити і в сироватці, і в сперматозоїдах сперми. Рухливі сперматозоїди притягують IgG- і IgA-антитіла до своєї поверхні. Такі пацієнти зазвичай стають безплідними, коли антитіла в високих титрах покривають голівку або хвіст сперматозоїда. У першому випадку сперматозоїдам важко проходити через цервікальногослизу. У другому - антитіла, що обліпили хвіст, обмежують рухливість, і в зразку сперми видно їх скупчення.
Лікування при антиспермальних антитіл
Які види лікування доступні при антиспермальних антитіл? Відмивання сперматозоїдів і ВМИ можна виконувати у пацієнтів з обмеженими титрами антиспермальних антітел- частота настання вагітності, за повідомленнями, близько 30%. Останнім часом застосовують ІЦІС, причому навіть у пацієнтів з більш ніж 80% титрами антітел- частота вагітності - 35-40%, частота імплантації - 20-23%. В даний час знизилося застосування стероїдів внаслідок повідомлень про таке ускладнення, як асептичний некроз головки стегнової кістки.
Д.Л. Mapмap