Альтернативи операції при лікуванні варикоцеле
Які альтернативи операціїї при лікуванні варикоцеле? Хоча варікоцелектомія повинна вважатися методом вибору у безплідних чоловіків з варикоцеле, так як вона дозволяє усунути патологію і забезпечити стійке лікування, в якості альтернативи їй можна розглядати допоміжні репродуктивні технології (ДРТ). Однак варікоцелектомія більш рентабельна, ніж ДРТ, а крім того, як вказувалося раніше, відсутність лікування варикоцеле може призводити до прогресуючого погіршення якості сперми.
Внутрішньоматкова інсемінація (ВМІ) показана безплідним парам, в яких у чоловіка має місце помірно знижений якість сперматозоїдів. Мінімальна вимога для спроби ВМІ - це 3-5 млн. Рухливих сперматозоїдів (після відмивання).
У чоловіків з поганою якістю сперми (важкі олиго-, астено або тератоспермія) або азооспермией (що вимагає отримання сперматозоїдів хірургічним шляхом) можна спробувати запліднення in vitro з інтраціто-плазматичної ін`єкцією сперматозоїда (ОІВ / ІЦІС).
В яких випадках доцільніше застосування допоміжних репродуктивних технологій, ніж варікоцелектомія? ОІВ або ОІВ / ІЦІС може вважатися лікуванням вибору для пар, яким об`єктивно потрібні такі методи для лікування або усунення жіночого фактору безпліддя (наприклад, трубної непрохідності).
У чоловіків з дуже поганими параметрами сперми варікоцелектомія зазвичай супроводжується помірним поліпшенням якості сперми, і частота спонтанного настання вагітності знаходиться в межах 5-15%. У таких пар допоміжна репродукція (ОІВ / ІЦІС з частотою настання вагітності в межах 20-40%) повинна вважатися альтернативою варікоцелектомія. Однак при цьому слід враховувати потенційний ризик ОІВ / ІЦІС для здоров`я партнерки і відстрочені ефекти щодо потомства.
А.Зінін
