Якість сперматозоїдів при електроеякуляціі і вібростімуляція статевого члена
Нормальні сперматозоїди, отримані за допомогою електроеякуляціі (ЕЕ) і вібростімуляція статевого члена (ВПЛ)?
Сперматозоїди, отримані від чоловіків з анеякуляціей, мають численні аномалії, включаючи погану рухливість і життєздатність, знижені здатність проходження цервікальногослизу і здатність до запліднення, як показав аналіз пенетрації ооцита сперматозоїдом хом`яка. Ці аномалії безсумнівно є причиною поганих результатів допоміжних репродуктивних методів.
Як можна використовувати сперматозоїди, отримані шляхом ЕЕ і ВПЛ, щоб викликати вагітність?
Инсеминация в домашніх умовах
Инсеминация в домашніх умовах може виконуватися пацієнтами, що мають адекватну якість сперматозоїдів і у яких ВПЛ можна безпечно проводити в домашніх умовах. Слід отримати зразок сперми, втягнути в шприц без голки і потім ввести в піхву в день овуляції. Цей метод недорогий і управляється самим пацієнтом. Однак при інсемінації в домашніх умовах частота успіху нижче, ніж при інших методах.
Приблизно 25% пар, що вважаються хорошими кандидатами для домашньої інсемінації, досягають успіху в протягом 1 року спроб.
внутрішньоматкова інсемінація
Внутрішньоматкова інсемінація застосовується для підвищення ймовірності вагітності-не вимагає надмірних витрат. Сперма після обробки вводиться в порожнину матки, що дозволяє поліпшити доставку до місця запліднення.
Плодючість циклу для ВМІ - приблизно 10-12% - досягнення успіху після багаторазових циклів спостерігається у 35-40% пар.
Для ВМІ необхідно, щоб в спермі після обробки збереглося мінімум 5 млн. Рухливих сперматозоїдів.
Запліднення in vitro
Запліднення in vitro (ЗІВ) виконується пацієнтам, у яких неефективна внутрішньоматкова інсемінація, і пацієнтам, у яких загальне число рухливих сперматозоїдів після обробки менше 5 млн. Досвід ОІВ у чоловіків з анеякуляціей свідчить, що частота успіху відповідає звичайній частоті успіху програм ОІВ.
Запліднення in vitro з інтрацитоплазматичної ін`єкцією сперматозоїда
ОІВ з інтрацитоплазматичної ін`єкцією сперматозоїда застосовується для гарантії, що відбудеться запліднення. У осіб із загальним числом рухомих сперматозоїдів менше 1 млн., Значенням нормальної морфології - менше 5% і / або дуже поганий рухливістю і життєздатністю сперматозоїдів ІЦІС гарантує запліднення. Деякі фахівці стверджують, що ІЦІС слід застосовувати у всіх випадках отримання сперми шляхом ВПЛ і / або ЕЕ.
Який метод вибрати
Рентабельні чи инсеминация в домашніх умовах і ОІВ? Чи слід усім пацієнтам вважати ОІВ початковим методом досягнення вагітності?
Якщо загальна кількість рухливих сперматозоїдів більше 20 млн., Інсемінація в домашніх умовах має низьку, але вимірну частоту успіху. Так як вартість методу незначна, відповідним парам розумно його спробувати. Їх слід проінформувати, що частота настання вагітності низька.
Внаслідок відносно низькій вартості ВПЛ і ЕЕ в клінічних умовах у чоловіків з ПСМ метод ВМІ є рентабельним, якщо інсемініруемое загальна кількість рухливих сперматозоїдів перевищує 5 млн. Однак ми встановили, що у чоловіків, яким потрібна анестезія для виконання ЕЕ, ВМІ нерентабельна. Таким парам слід порадити приступати прямо до ОІВ. Тому ми частіше виконуємо операцію екстракції сперматозоїдів, ніж ЕЕ, з метою отримання сперматозоїдів для ОІВ / ІЦІС.
Чи має хірургічна екстракція сперматозоїдів у чоловіків з анеякуляціей переваги перед ВПЛ і ЕЕ?
Дослідження показали, що сперматозоїди з сім`явивідної протоки у чоловіків з ПСМ мають кращу якість, ніж сперматозоїди еякуляту. Цей факт підвів деяких фахівців до відмови від ВПЛ і ЕЕ на користь хірургічної екстракції сперматозоїдів. Однак число екстрагованих сперматозоїдів достатня низька, тому ці зразки використовуються для ОІВ / ІЦІС. Отже, перевага кращої якості сперматозоїдів насправді спірно. Пацієнтам з ПСМ краще підходить індукція еякуляції в клініці з подальшою спробою ВМИ. Парам, у яких не виникла вагітність при ВМІ, виробляють ОІВ, але сперматозоїди, які використовуються для цього, також отримують шляхом ВПЛ або ЕЕ.
C.Kвaліч
