Дослідження слуху у дітей

Дослідженню слуху у дітей має бути подане збирання коротких анамнестичних відомостей: протягом раннього фізичного розвитку дитини, мовленнєвий розвиток, час і причини втрати слуху, характер втрати мови (одночасно з глухотою чи через деякий час, відразу або поступово), умови виховання дитини.

У різні періоди життя дитини виникнення приглухуватості і глухоти буває пов`язано з певними типовими причинами, що дозволяють виділити групи ризику. Наприклад: причини, що впливають на слухову функцію плода в період вагітності (вроджена туговухість та глухота), - це токсикоз, загроза викидня і передчасних пологів, резус-конфлікт матері і плоду, нефропатія, пухлини матки, захворювання матері під час вагітності, перш за все такі як краснуха, грип, лікування ототоксичними препаратами. Часто глухота настає при патологічних пологах - передчасних, стрімких, затяжних з накладенням щипців, при кесаревому розтині, часткової відшарування плаценти і т. Д. Для глухоти, яка наступає в ранньому неонатальному періоді, характерні гіпербілірубінемія, пов`язана з гемолітичною хворобою новонароджених, недоношеність, вроджені вади розвитку і т. д.

У грудному і ранньому дитячому віці факторами ризику є перенесений сепсис, гарячковий стан після пологів, вірусні інфекції (краснуха, вітряна віспа, кір, паротит, грип), менинго-енцефаліт, ускладнення після щеплень, запальні хвороби вуха, черепно-мозкові травми, лікування ототоксичними препаратами і т.д. Впливає на вроджену глухоту і спадковість.

Велике значення для початкового судження про стан слуху у дитини з підозрою на спадкову туговухість має материнський анамнез:

• при опитуванні батьків дитини у віці до 4 місяців з`ясовується: пробуджують чи сплячого несподівані гучні звуки, здригається чи він або плаче для цього ж віку характерним є так званий рефлекс Моро. Він проявляється розведенням і зведенням рук (рефлекс обхвативанія) і витягуванням ніг при сильному звуковому раздраженіі-

• для орієнтовного виявлення порушень слуху використовується вроджений смоктальний рефлекс, який відбувається в певному ритмі (так само, як і ковтання). Зміна цього ритму при звуковому впливі зазвичай вловлюється матір`ю і свідчить про наявність слуху. Звичайно, всі ці орієнтовні рефлекси швидше визначаються батьками. Однак ці рефлекси характеризуються швидким згасанням, а це означає, що при частому повторенні рефлекс може перестати відтворюватися. У віці від 4 до 7 місяців дитина зазвичай робить спроби повертатися до джерела звуку, т. Е. Вже визначає його локалізацію. В 7 місяців він диференціює певні звуки, реагує навіть, якщо не бачить джерела. До 12 місяців у дитини починаються спроби мовних відповідей ( «гуління»).

Для дослідження слуху дітей у віці від 4-5 років використовуються ті ж методи, що і для дорослих. Починаючи з 4-5-річного віку дитина добре розуміє, що від нього хочуть, і дає зазвичай достовірні відповіді. Однак і в цьому випадку необхідно враховувати деякі особливості дитячого віку. Так, хоча дослідження слуху шепітної і розмовної промовою є вельми простим, треба дотримуватися точні правила його проведення, щоб отримати правильне судження про стан слухової функції дитини. Знання саме цього методу особливо важливо, тому що воно може бути проведено лікарем самостійно, а виявлення будь-якої втрати слуху є підставою для направлення до фахівця. Крім того, слід враховувати і ряд особливостей психологічного характеру, що мають місце при дослідженні даної методикою саме в дитячому віці.

Перш за все дуже важливо, щоб між лікарем і дитиною виникла довіра, так як інакше малюк просто не стане відповідати на питання. Краще надати діалогу характер гри з залученням в неї будь-кого з батьків. На початку можна, звертаючись до дитини, в якійсь мірі зацікавити його, наприклад, таким питанням: «Цікаво, почуєш ти те, що я зараз скажу дуже тихим голосом?» Зазвичай діти щиро радіють, якщо можуть повторити слово, і охоче залучаються до процесу дослідження. І, навпаки, засмучуються або замикаються в собі, якщо не чують слова з першого разу.

У дітей потрібно починати дослідження з близької відстані, лише потім його збільшуючи. Друге вухо зазвичай заглушають для виключення переслуховування. У дорослих справа йде просто: застосовується спеціальна трещетка. У дітей її використання зазвичай викликає переляк, тому заглушення викликається легким натисканням на козелок з його погладжуванням, що краще робити батькам.



Дослідження слуху має проводитися в умовах повної тиші, в ізольованому від сторонніх шумів приміщенні. Щоб виключити можливість вібраційного сприйняття звуків, під ноги досліджуваного дитині треба постелити м`який килимок, а також простежити, щоб перед очима дитини не виявилося дзеркала або будь-якої іншої поверхні, що відбиває, що дозволило б йому спостерігати за діями досліджує слух.

Щоб виключити або хоча б зменшити реакцію дитини і для більш швидкого встановлення контакту з ним, дослідження слуху рекомендується проводити в присутності батьків або педагога. При різко негативне ставлення дитини до дослідження може виявитися корисним проведення в його присутності дослідження слуху у інших дітей, після чого негативізм зазвичай знімається.

Перед дослідженням треба пояснити дитині, як він повинен реагувати на чутний звук (обернутися, вказати на джерело звуку, відтворити почутий звук або слово, підняти руку, натиснути сигнальну кнопку аудіометру і т.д.).

Для виключення тактильного відчуття від повітряного струменя і можливості зчитування з губ при дослідженні слуху голосом і мовою потрібно користуватися екраном, що закриває обличчя досліджує. Таким екраном може служити шматок картону або аркуш паперу.

Дослідження слуху у дітей пов`язане з великими труднощами. Вони обумовлені тим, що малюки не можуть зосередитися на одній діяльності і легко відволікаються. Тому дослідження слуху у маленьких дітей потрібно проводити в цікавій формі, наприклад у формі гри.

При дослідженні слуху у дітей переддошкільного і молодшого дошкільного віку (2-4 років) можна вже використовувати мова, а також різні звучать іграшки.

Дослідження слухового сприйняття голосу з`єднується з визначенням здатності у дітей розрізняти голосні, які спочатку беруться в певній послідовності, з урахуванням ступеня їх чутності, наприклад а, о, е, і, у, и, а потім, щоб уникнути вгадування, пропонуються в довільному порядку . З цією ж метою можна застосовувати дифтонги ау, уа і т. П. Досліджується також розрізнення приголосних в словах, що відрізняються один від одного одним згодним звуком, або в складах.

При дослідженні слухового сприйняття таких елементів мови, як слова і фрази, використовується матеріал, що відповідає рівню мовного розвитку дітей. Найбільш елементарним матеріалом є такі, наприклад, слова і фрази, як ім`я дитини, наприклад: Ваня, мама, тато, дідусь, бабуся, барабан, собака, кішка, будинки, Вова впав і т. П.

При дослідженні слуху на голос і елементи мови застосовується розмовний, а потім гучний голос. Для кращої порівнянності результатів повторних досліджень бажано, щоб ці дослідження проводилися одним і тим же особою.

При дослідженні голосом і мовою застосовуються такі відстані: у самій вушної раковини (умовно позначається у / р) 0,5- 1 2 і більше метрів.

Розрізнення елементів мови найкраще проводити за допомогою картинок: при проголошенні досліджують того чи іншого слова дитина повинна показати відповідну картинку. При дослідженні слуху на мова у дітей, ще тільки початківців говорити, можна використовувати звуконаслідування: «ам-ам» або «ав-ав» (собака), «мяу» (кішка), «му» (корова), «тпру» ( кінь), «ту-ту» або «бі-бі» (автомобіль) і т. д.



Для дослідження розрізнення шепітної мови у дітей старшого дошкільного та молодшого шкільного віку може бути застосована наступна приблизна таблиця слів (табл. 4).

Таблиця 4 Таблиці слів для дослідження шепітної мови у дітей

Слова з низькою частотної характеристикою слова з високою частотною характеристикою

Вова Саша

будинок Годинники

вікно Шишка

вухо Чай

море Сірник

риба Чижик

вовк Шашка

дим Час

місто Зайчик

розум Мережа

ворон Чашка

мило Пташка

урок Кисть

грім Щи

Бик Чайка



Для дослідження фонематичного слуху, т. Е. Здібності відрізняти один від одного окремі подібні між собою в акустичному відношенні мовні звуки (фонеми), необхідно, де це можливо, використовувати спеціально підібрані, доступні за змістом пари слів, які відрізнялися б один від одного фонетично лише звуками, диференціація яких досліджується. У якості подібних пар можуть бути використані, наприклад, такі, як жар - куля, чашка - шашка, точка - дочка, нирка - бочка, коза - коса і т. Д.

Такого роду пари слів можуть бути з успіхом застосовані і для дослідження здатності диференціації голосних фонем. Ось деякі приклади: палиця - полку, будинок - дим, стіл - стілець, ведмедик - мишка, мишка - мушка і т. Д.

При неможливості підібрати відповідні пари слів дослідження розрізнення приголосних звуків можна проводити на матеріалі складів типу ама, ана, аля, авя тощо.

Результати дослідження сприйняття голосу і елементів мови найкраще заносити в спеціальну таблицю (табл. 5).

Таблиця 5

Орієнтовна таблиця результатів дослідження слуху на голос і елементи мови

Інтенсивність голоси Завдання Розрізнення слів і фраз Відстань

Проведення камертональні і аудіометричного досліджень у дітей до 4-5 років практично нездійсненно і вдається лише як рідкісний виняток. У старших дошкільників у багатьох випадках вдається провести дослідження слуху камертонами або аудіометром, проте таке дослідження вимагає деяких підготовчих прийомів.

Перед дослідженням треба пояснити дитині, що від нього вимагається. Спочатку проводять орієнтовний дослідження, т. Е. З`ясовують, чи зрозумів дитина завдання. Для цього підносять до досліджуваного вуха камертон, що звучить з максимальною гучністю, або голосно звучить телефонний навушник аудіометру і, отримавши сигнал (словесний або підняттям руки) про наявність звуку, негайно ж непомітно для випробуваного заглушають камертон дотиком пальця до його браншей або вимикають звук аудіометру. Якщо випробуваний сигналізує при цьому про припинення чутності, значить, він правильно зрозумів завдання і правильно реагує на наявність звукового подразника і його відсутність.

Іноді доводиться витратити багато часу, щоб дитина почала реагувати на звучання камертона або аудіометру, а в ряді випадків така реакція виробляється тільки при повторних дослідженнях.

Особливі труднощі виникають при дослідженні слухового сприйняття у дітей, які не володіють мовою і не виявляють явних залишків слуху. Застосування аудіометру і камертонів часто не приводить до мети, так як діти можуть не зрозуміти поставленої перед ними завдання. Тому первинне дослідження таких дітей краще проводити за допомогою звучать іграшок і голоси. Поведінка дитини, котрий маніпулює виконуваними іграшками, а також відсутність або наявність реакції на раптово видається іграшкою звук допомагають визначити, чи є у дитини слух.

Як звучать предметів можуть бути використані музичні інструменти: барабан, бубон, трикутник, гармошка, металофон, дудка, свисток, дзвінок, а також зображують тварин звучать іграшки, що видають звуки різної тональності. Спочатку дитині дають можливість познайомитися з цими предметами і їх звучанням, потримати в руках, а потім приводять в звучання одну з іграшок аналогічного комплекту так, щоб дитина цього не бачив, і просять його показати, який предмет звучав.

При використанні звучать іграшок можна рекомендувати такий прийом. Дитині дають дві аналогічні іграшки: дві дудки, дві гармошки, два півня, дві корови і т. Д. Одна з цих іграшок звучить, інша - зіпсована. У більшості випадків вдається помітити чітку різницю в поведінці глухого дитини і дитини, що має більш-менш значні залишки слуху. Чує дитина зазвичай легко виявляє, що одна з іграшок не звучить, і починає маніпулювати тільки звучить. Глухий або приділяє однакову увагу обом іграшок, або обидві залишає без уваги.

Якщо дитина не виявляє реакції навіть на дуже гучні звуки (окрик або голосно звучать іграшки) і в той же час чітко реагує на вібраційні подразники, наприклад обертається при постукуванні ногою по підлозі або на стук двері, то можна зі значною часткою ймовірності зробити висновок про наявність глухоти.

Відсутність реакції на такі подразники, як стукіт двері, удар по столу, тупання ногою по підлозі, може свідчити не тільки про глухоту, але і про порушення інших видів чутливості або про різке зниження загальної реактивності. У цих випадках дитина повинна бути обстежений психоневрологом.

При дослідженні слуху у дітей часто застосовують ляскання в долоні за спиною дитини. Цей прийом недостатньо надійний, оскільки відповідна реакція у вигляді повороту голови може виникнути і у глухого дитини в результаті впливу на шкірні покриви поштовхів повітря.

Взагалі ж слід підкреслити, що одноразове первинне дослідження слуху у дітей рідко дає цілком надійні результати. Дуже часто потрібні повторні дослідження, а іноді остаточний висновок про ступінь порушення слуху у дитини може бути дано лише після тривалого (піврічного) спостереження в процесі виховання і навчання в спеціальній установі для дітей з порушеннями слуху.

При дослідженні сприйняття глухими і слабочуючими дітьми елементів мови відповідний мовний матеріал (фонеми і слова) пропонується спочатку для розрізнення одночасно на слух, з читання з губ і з використанням тактильно-вібраційного сприйняття. Досліджує голосно вимовляє фонему або слово, а дитина слухає, дивиться на обличчя досліджує і тримає одну руку на груди досліджує, іншу - на своїх грудях. Лише після того як дитина почне впевнено диференціювати елементи мови при такому комплексному сприйнятті, можна перейти до дослідження сприйняття їх тільки на слух.

Дослідження слуху за допомогою мови у дітей з порушеннями слуху і мови не може, як правило, виявити справжній стан слухової чутливості. У цій категорії дітей розрізнення на слух елементів мови, перебуваючи в прямій залежності від ступеня порушення слуху, варто в той же час у зв`язку з мовним розвитком. Дитина зі зниженим слухом, який володіє словесною мовою, диференціює в пропонованих йому елементах мови все або майже все акустичні відмінності, доступні його слуху, так як ці відмінності мають для нього сигнальне (смислорозрізнювальне) значення. Інша справа - дитина, яка не володіє мовою або володіє нею лише в зародковій формі. Навіть в тих випадках, коли той чи інший елемент мови є по своїй акустичної характеристиці доступним його слухового сприйняття, він може таким дитиною не розпізнатися в силу відсутності або недостатнього зміцнення його сигнального значення. Таким чином, дослідження слуху за допомогою мови у дітей з порушенням мовного розвитку дає лише загальне уявлення про те, як дитина реалізує в даний момент свої слухові можливості для розрізнення тих чи інших елементів мови.



Для точного визначення слухової чутливості і обсягу слухового сприйняття служить аудіометрія. Однак застосування звичайної аудометріі у дітей з порушенням слуху та мови зустрічає значні труднощі, які обумовлені двома основними причинами: по-перше, такі діти не завжди розуміють мовну інструкцію, в якій роз`яснюється пред`являється дитині завдання і способи його реагування на звукові сигнали, а по- друге, у таких дітей зазвичай відсутні навички дослухування до звуків малої інтенсивності. У цих випадках дитина реагує на звук не за мінімальної (порогової) його силі, а при деякому, іноді досить значне перевищення порогової інтенсивності.

Таким чином, дослідження слухової функції дітей навіть у віці 4-5 років представляє значні труднощі в порівнянні з дослідженням дорослих, хоча вони засновані так само на відповідях обстежуваного. Всі ці методи з використанням мови, камертонів або аудіометрів називаються психофізичними.

Однак, на жаль, ці психофізичні методи можуть бути використані для лікування дітей не раніше 4-5 років життя, бо до цього віку дитина, як правило, не в змозі дати правильну відповідь. Тим часом саме в цьому і навіть більш ранньому віці існує нагальна необхідність виявлення приглухуватості, оскільки вона найтіснішим чином пов`язана з розвитком мовної функції і інтелекту дитини. Крім того, 80% порушень слуху виникає у дітей на 1-2-му році життя. Основна проблема тут в тому, що запізніла діагностика приглухуватості призводить до несвоєчасного початку лікування, а отже, до пізньої реабілітації, затримці формування мови у дитини. Сучасна концепція проведення сурдопедагогічної роботи та слухопротезування заснована також на більш ранньому початку навчання.

Оптимальним для слухопротезування вважається вік 1 1,5 року дитини. Якщо цей час не береться, що, на жаль, відбувається у кожного третього пацієнта, навчити мови його вже набагато важче - значить, у дитини більше шансів стати глухонімим.

У всій цій багатогранній проблеми один з найважливіших питань - рання діагностика приглухуватості, яка знаходиться в сфері діяльності лікаря-педіатра і отоларинголога. До останнього часу ця задача залишалася майже нерозв`язною. Як уже зазначалося, основна складність полягала в необхідності проведення об`єктивного дослідження, заснованого не так на відповідях дитини, а якихось інших критеріях, що не залежать від його свідомості.

При дослідженні слуху у дітей грудного та раннього віку методи засновані на реєстрації якоїсь відповіді (рухової реакції, зміні електричного потенціалу і т. Д.) На звукове подразнення, що не залежить від свідомості дитини.

Застосовувані в даний час методи дослідження слуху можна розділити на три великі групи: 1) метод безумовних реакцій- 2) метод умовно-рефлекторних зв`язків-3) об`єктивні електрофізіологічні методи.

Методи безумовних рефлексів. Ця група методів досить проста, але дуже неточна. Визначення слуху тут засновано на виникненні безумовних рефлексів у відповідь на звукове подразнення. За цим, найрізноманітнішим реакцій (почастішання серцебиття, частоти пульсу, дихальних рухів, руховим і вегетативним відповідей) побічно можна судити, чує дитина чи ні. Цілий ряд останніх наукових досліджень показує, що вже навіть плід в утробі матері приблизно з 20-го тижня реагує на звуки, змінюючи ритм серцевих скорочень. Вельми цікаві дані, які передбачають, що ембріон чує частоти мовної зони. На цій підставі робиться висновок про можливу реакцію плода на мова матері і початку розвитку психоемоційного стану ще не народженої дитини. Основним контингентом застосування методу безумовних реакцій є новонароджені і діти грудного віку. Чує дитина повинна реагувати на звук відразу ж після народження, вже в перші хвилини життя. У цих дослідженнях застосовують різні джерела звуку: звучать, попередньо калібровані шумометр іграшки, тріскачки, музичні інструменти, а також прості прилади, наприклад звуко-реактометри, іноді вузько широкосмугового шум. Інтенсивність звуку при цьому різна.

Загальний принцип полягає в тому, що, чим старша дитина, тим менша інтенсивність звуку необхідна для виявлення його реакції. Так, в 3 місяці вона викликається інтенсивністю 75 дБ, в 6 місяців - 60 дБ, в 9 місяців для прояву реакції у який чує дитини вже досить 40-45 дБ.

Дуже важливі як правильне проведення, так і трактування результатів методики: дослідження потрібно проводити за 1 -2 години до годування, оскільки пізніше реакція на звуки знижується. Рухова реакція може бути помилковою, т. Е. На звуки, а просто на наближення дорослого або руху його рук, тому в поводженні з дитиною слід робити паузи. Для виключення хибнопозитивних реакцій достовірним можна вважати двох-триразовий однакову відповідь. Від багатьох помилок при визначенні безумовної реакції позбавляє використання спеціально обладнаній для дослідження слуху «дитячого ліжечка». Найбільш поширеними і вивченими видами безумовних рефлексів є: миготіння у відповідь на звукі- розширення зрачка- рухові орієнтовні рефлекси- порушення ритму гальмування смоктального рефлексу.

Деякі відповідні реакції можливо об`єктивно зареєструвати, наприклад зміна просвіту судин (плетизмография), ритми серця (ЕКГ) і т. Д.

До позитивних сторін цієї групи методів належать простота, доступність в будь-яких умовах, що дозволяє широко використовувати їх в лікарській практиці неонатолога і педіатра.

Недоліки методів безумовних рефлексів полягають в тому, що необхідні досить висока інтенсивність звуку і точне дотримання правил дослідження для виключення хибнопозитивних відповідей, головним чином при односторонній приглухуватості. Крім того, можна з`ясувати, чи чує дитина, без характеристики ступеня приглухуватості і її ознак, хоча і це є виключно важливим. За допомогою цієї методики безумовних рефлексів можна спробувати визначити і здатність до локалізації джерела звуку, яка в нормі розвивається у дітей вже з 3-4 місяців після народження.

Таким чином, можна відзначити, що група методів безумовних рефлексів широко застосовується в практичній роботі з метою скрининговой діагностики, особливо в групах ризику. При можливості всім новонародженим і грудним дітям ще в пологовому будинку треба проводити подібні дослідження і консультації, але обов`язковими вони є в так званих групах ризику по приглухуватості і глухоті.

Методи, засновані на використанні умовно-рефлекторних реакцій. Для цих досліджень попередньо необхідно виробити орієнтовну реакцію не тільки на звук, але і на інший подразник, підпору звуковий. Так, якщо поєднувати годування з сильним звуком (наприклад, дзвінком), то через 10-12 діб смоктальний рефлекс у дитини буде виникати вже тільки у відповідь на звук.

Існують численні методики, засновані на такий закономірності. Змінюється лише характер підкріплення рефлексу. Іноді в якості нього використовуються больові подразники, наприклад звук поєднується з уколом або напрямком сильної повітряного струменя в обличчя. Такі підкріплюють звук подразники викликають оборонну реакцію (досить стійку) і використовуються головним чином для виявлення аггравации у дорослих, але не можуть бути застосовні до дітей з гуманних міркувань.

У дослідженнях дітей використовують такі модифікації умовно-рефлекторної методики, які засновані не на оборонної реакції, а навпаки, на позитивних емоціях і природному інтересі дитини. Іноді в якості такого підкріплення дають їжу (цукерки, горіхи), однак це не нешкідливо, особливо при багаторазовому повторенні, коли потрібно виробити рефлекси на різні частоти. Тому такий варіант прийнятніший для дресирування тварин в цирку.

Зараз часто застосовують в клініках ігрову аудіометрію (рис. 25) при якій в якості підкріплення використовують природну допитливість дитини. У цих випадках звукове роздратування поєднується з показом картинок, слайдів, відеофільмів, що рухаються іграшок (наприклад, залізниці) і т. Д. Схема методики наступна: дитину поміщають в звукозаглушения і ізольовану камеру. На досліджуване вухо надягають навушники, з`єднаний з будь-яким джерелом звуку (аудіометром). Лікар і записує апаратура знаходяться поза камерою. На початку дослідження в вухо подаються звуки високої інтенсивності, які дитина свідомо повинен почути. Руку дитини кладуть на кнопку, яку при подачі звукового сигналу натискає мама або помічник. Через кілька вправ дитина зазвичай засвоює, що поєднання звуку з натисканням на кнопку призводить або до зміни картинок, або до продовження демонстрації відеофільму, інакше кажучи - до продовження гри. Тому він вже натискає кнопку самостійно при появі звуку. Поступово інтенсивність подаються звуків знижується.

Таким чином, умовно-рефлекторні реакції дають можливість виявити: 1) односторонню тугоухость- 2) визначити пороги сприйняття- 3) дати частотну характеристику розладів слухової функції.

Дослідження слуху цими методами вимагає певного рівня інтелекту і розуміння з боку дитини. Багато що залежить і від уміння налагодити контакт з батьками, кваліфікації і вмілого підходу до дитини з боку лікаря. Проте всі зусилля виправдані тим, що вже з трирічного віку в багатьох випадках вдається провести дослідження слуху та отримати повноцінну характеристику стану слухової функції дитини.



Об`єктивні електрофізіологічні методи. Вимірювання акустичного імпедансу, т. Е. Спротиву, який чинить звукопроводящий апарат хвилі.

У нормальних умовах це опір мінімально: на частотах 800-1000 Гц практично вся звукова енергія досягає без опору внутрішнього вуха, а акустичний імпеданс дорівнює нулю.

При патології, пов`язаної з погіршенням функцій барабанної перетинки, слухових кісточок, вікон лабіринту, частина звукової енергії відбивається. Вона-то і є критерієм зміни величини акустичного імпедансу.

Дане дослідження полягає в наступному. У зовнішній слуховий прохід герметично вводиться датчик імпедансметра- в замкнуту порожнину подається звук постійної частоти та інтенсивності, званий «зондирующим». Дані, отримані при акустичної імпедансметра, реєструються у вигляді різних кривих на тимпанограм (рис. 25).

Вивчають три тести:

• тімпанометр (дає уявлення про рухливості барабанної перетинки і тиску в порожнинах середнього вуха) -

• статичний комплианс (дає можливість диференціювати тугоподвижность ланцюга слухових кісточок) -

• поріг акустичного рефлексу (заснований на скороченні м`язів середнього вуха, дозволяє диференціювати ураження звукопровідного і звуковоспринимающего апарату).

Особливості, які слід враховувати при проведенні акустичної імпедансметра в дитячому віці. У дітей першого місяця життя дослідження не представляє великих труднощів, так як може проводитися під час досить глибокого сну, що настає після чергового годування. Головна особливість в цьому віці пов`язана з частою відсутністю акустичного рефлексу.

Тімпанометріческіе криві реєструються досить чітко, хоча і спостерігається великий розкид амплітуди тимпанограм, яка іноді має двухпіковую конфігурацію. Акустичний рефлекс можна визначати приблизно починаючи з 1,5-3 місяців. Однак слід враховувати, що навіть в стані глибокого сну у дитини відбуваються часті ковтальні руху, тому запис може спотворюватися артефактами. Для достатньої достовірності дослідження повинні бути багаторазовими.

Слід враховувати також можливість помилок при акустичної імпедансметра через податливості стінок зовнішнього слухового проходу і зміни розмірів слухової труби під час крику або плачу. Звичайно, можна застосовувати в цих випадках наркоз, однак це призводить до підвищення порогів акустичного рефлексу. Можна вважати, що і тимпанограм стають достовірними починаючи з віку в 7 місяців і забезпечують надійну уявлення про функції слухової труби.

Метод об`єктивного визначення слухових викликаних потенціалів за допомогою комп`ютерної аудіометрії (рис. 26). Вже на початку століття з відкриттям електроенцефалографії було зрозуміло, що у відповідь на звукове подразнення (стимуляцію) в різних відділах звукового аналізатора (равлику, спіральному ганглії, ядрах стовбура і корі мозку) виникають електричні відповіді (викликані слухові потенціали). Однак зареєструвати їх не вдавалося в зв`язку з дуже малою амплітудою відповідної хвилі, яка була менше, ніж амплітуда постійної електричної активності мозку (а-, у-хвиль). Лише з впровадженням в медичну практику електронно-обчислювальної техніки стало можливим накопичувати в пам`яті машини окремі незначні за величиною відповіді на серію звукових стимулів, а потім підсумувати їх - суммационного потенціал

Мал. 26.

Дослідження слуху за допомогою об`єктивної комп`ютерної аудіометрії по слуховим викликаним потенціалом

Подібний принцип і використовується при проведенні об`єктивної комп`ютерної аудіометрії. Багаторазові звукові стимули у вигляді клацань подаються в вухо, машина запам`ятовує і підсумовує відповіді (якщо, звичайно, дитина чує), а потім представляє загальний результат у вигляді деякої кривої.

Об`єктивна комп`ютерна аудіометрія дозволяє провести дослідження слуху в будь-якому віці дитини, навіть у плода, починаючи з його 20-го тижня.

Для того щоб отримати уявлення про місце ураження звукового аналізатора, від якого залежить зниження слуху (топическая діагностика), застосовують такі методи.

Електрокохлеографіі використовується для вимірювання електричної активності равлики і спірального вузла. Для цього електрод, за допомогою якого відводяться електричні відповіді, встановлюють в області стінки зовнішнього слухового проходу або на барабанну перетинку. Ця процедура досить проста і безпечна, проте відводяться потенціали дуже слабкі, так як равлик знаходиться від електрода досить далеко. Тому в необхідних випадках електродом проколюється барабанна перетинка і він поміщається безпосередньо на внутрішню стінку барабанної порожнини поблизу равлики, т. Е. На місці генерації потенціалів. В цьому випадку виміряти їх набагато простіше, проте в дитячій практиці така транстімпанальная ЕКоГ великого поширення не отримала. Наявність спонтанної перфорації барабанної перетинки значно полегшує ситуацію. ЕКоГ - метод досить точний і дає уявлення про порогах слуху, допомагає диференціальної діагностики кондуктивної і нейросенсорної приглухуватості. До 7-8 років її проводять під наркозом, в більш старшому віці - під місцевою анестезією. ЕКоГ дає можливість скласти уявлення про стан волосових апарата равлики і спірального вузла.

Визначення коротко-, середньоі дліннолатентних слухових викликаних потенціалів проводиться для дослідження стану більш глибоко лежачих відділів звукового аналізатора. Справа полягає в тому, що відповідна реакція при звуковий стимуляції з кожного відділу настає за часом дещо пізніше, т. Е. Має свій латентний період, більш-менш тривалий. Природно, що реакція з боку кори великих півкуль виникає останньої, і, таким чином, дліннолатентних потенціали є саме їх характеристикою. Ці потенціали відтворюються у відповідь на звукові сигнали достатньої тривалості і відрізняються навіть за тональністю. Латентний період коротколатентних стовбурових потенціалів триває від 1,5 до 50 мг / с, коркових - від 50 до 300 мг / с. Джерело звуку - звукові клацання або короткі тональні посилки, що не мають тональної забарвлення, які подаються через навушники, кістковий вібратор. Активні електроди встановлюють на соскоподібного відросток, прикріплюють до мочки або фіксують в будь-якій точці черепа. Дослідження проводять в звукозаглушения і електроекранірованной камері у дітей до 3 років в стані їх медикаментозного сну після введення реланиума (седуксену) або 2% -го розчину хлоралгідрату ректально в дозі, що відповідає масі тіла дитини. Дослідження триває в середньому 30-60 хв в положенні лежачи.

В результаті дослідження записується крива, що має до 7 позитивних і негативних піків. Вважається, що кожен з них відображає стан певного відділу звукового аналізатора: I - слухового нерва II-III - кохлеарних ядер, трепеціевідного тіла, верхніх олів- IV-V - латеральних петель і верхніх горбів четверохолмія- VI-VII - внутрішнього колінчастого тіла ( рис. 27). Є велика варіабельність відповідей коротколатентних слухових викликаних потенціалів (КСВП) не тільки при дослідженні слуху у дорослих, але і в кожній віковій групі. Те ж саме відноситься і до дліннолатентних слуховим викликаним потенціалом (ДСВП). При цьому слід враховувати багато факторів, щоб скласти точне уявлення про стан слухової функції дитини і локалізації місця ураження.

Мал. 27.

Дослідження слуху за допомогою зворотного акустичної емісії

Буквально в останній час в практику досліджень слуху в педіатрії починає впроваджуватися новий метод - реєстрація затриманої викликаної акустичної емісії равлики (рис. 27). Йдеться про надзвичайно слабких звукових коливаннях, що генеруються равликом, які можуть бути зареєстровані в зовнішньому слуховому проході за допомогою високочутливого і малошумящего мікрофона. По суті це як би відлуння подається в вухо звуку. Акустична емісія відображає функціональну здатність зовнішніх волоскових клітин Кортиєва органу. Метод дуже простий, може бути використаний для масових обстежень слуху вже починаючи з 3-4-х діб життя дитини. Дослідження займає кілька хвилин, а чутливість досить висока.

Таким чином, електрофізіологічні методи визначення слухової функції залишаються найважливішим, а іноді і єдиним варіантом для подібного дослідження слуху у дітей періоду новонародженості, грудного і раннього дитячого віку і отримують в даний час все більшого поширення в медичних установах.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!