Папіломовірусні інфекції

Відео: Папилломавирусная інфекція. Вакцинувати чи хлопчиків?

Папіломовірусні інфекції (ПВІ) давно відомі гінекей-логам.

В останні роки відзначено зростання ПВІ. У жінок, що мають 5 і більше партнерів в 53% виявляється ДНК ВПЛ. З впровадженням в прак-тику методів ідентифікації ДНК ВПЛ виявилося, що очтроконечние коділоми в розвинених країнах зустрічаються не рідше гонореї і в 3 рази частіше, ніж генітальний герпес. Епідеміологічні і вірусологічні дослідження підтверджують, що, по крайней мере, 95% всіх плоскоклеє-точних раків шийки матки містять ДНК ВПЛ. Генітальна ВПЛ-інфекція має високу контагіозність і купується під час пер-вих декількох статевих контактів.

Папіломавіруси відносяться до сімейства паповірусов. ВПЛ ін-фіцірует пролиферирующие епітеліальні клітини базального шару епі-Телія і відрізняється високим тропизмом саме до цього типу клітин. Ін-фіцірованності епідермісу відбувається через мікропошкодження (механічні-етичні, бактеріальні), коли глибина їх досягає базального шару епідермісу. Досить одиничних вірусних частинок, щоб викликати інфек-ціонниц процес. Реплікація ДНК ВПЛ відбувається тільки в клітинах базального шару, а в клітинах інших верств вірусні частинки лише перси-стираючи. Папілломатозние розростання формуються в роговому шарі (в локусах максимальної репродукції вірусу). Після інфікування ВПЛ в клітинах епідермісу порушується нормальний процес дифференциров-ки, особливо клітин шипуватий шару, викликаючи їх трансформацію і по-наступну малигнизацию.

Клініка. Інкубаційний період варіює від 1 до 3-х міс. У більшості випадків, ВПЛ-інфекція не маніфестує, залишаючись асим-птомной. Прогресія ВПЛ-інфекції високого онкогенного ризику в цер-вікальную, анальну або шкірну дисплазію і рак in situ зазвичай від-ходить в терміни від 5 до 30 років. Маніфестація генітальної ВПЛ-інфекції супроводжується появою генітальних бородавок. Тоді як її суб-клінічна форма виявляється тільки за допомогою проведення проби з 3% оцтовою кислотою у вигляді дрібних плоских бородавок або встановлюється на підставі характерної гістологічної картини. Відсутність клінічних і гістологічесіх ознак інфекції при виявленні ДНК ВПЛ свідчить про латентної або асимптомной інфекції.



Розрізняють ПВІ у вигляді гострокінцевих кондилом, плоских і ін-вертірующем (інтраепітеліальних) кондилом.

Гострі кондиломи (папілярні) мають екзофітний зростання, розташовуються переважно в області великих і малих поло-вих губ, рідше в піхву і на шийці матки. Гострі кондиломи зазвичай бувають множинні, що послужило приводом для визначення їх терміном «кондиломатоз». Консистенція їх м`яка або плотноватая. При рясному розростанні кондиломи нагадують структуру цвітної капусти або півнячих гребінців.

Перебіг захворювання тривалий, нерідко ускладнюється при-з`єднанням вторинної бактеріальної і протозойной інфекції, що со-супроводжується появою рясних білій (нерідко з неприємним запа-хом), свербіння або больових відчуттів. Сильно розрослися кондиломи на зовнішніх статевих органах викликають труднощі при ходьбі і статевих контактах, пригнічують психіку хворих.

В останнє десятиліття були описані ще два нових види по-ражений ПВІ шийки - плоскі і інвертовані кондиломи. Клиниче-ська картина їх залежить від наявності або відсутності кокковой або іншої бактеріальної інфекції. При кольпоскопії вони мають вигляд пальцеобраз-них білих епітеліальних утворень, при обробці оцтовою кислотою добре видна чітка капілярна мережа.

Кольпоскопическая картина ПВІ шийки матки дуже схожа з інтраепітеліальної карциномою: капілярна мережа не видно, помітні розширені судини, що мають вигляд червоних точок. На шийці видно навчаючи-стки побілілого епітелію. Тільки біопсія ураженої ділянки шийки матки з гістологічним дослідженням дозволяє відкинути діагноз внутрішньоепітеліальний карциноми.

Інвертовані або ендофітний кондиломи відрізняються від плоских кондилом псевдоінвазівного проникнення в підлягає строму або отвори залоз шийки матки.

Лікування ПВІ проводять відповідно до характеру процесу (доброякісний, наявність дисплазії та ін.) І з урахуванням супутніх захворювань. Новий препарат для лікування ВПЛ - ізопріназін, застосовуваний за схемою (per os). Лікуванняінтерфероном - антивірусним, антипроліферативну та імуномодулюючу речовиною - вельми ефективним при лікуванні ПВІ інший локалізаціі- при лікуванні статевих бородавок дає вельми скромний успіх. Місцево використовується 5% крем (Іміквімод), стимулюючий продукцію інтерферону та інших цитокінів. Більш ефективним є застосування подофілліна, ферезолом, Епіген спрею, що викликають некроз кондилом, однак при цьому некротичні зміни спостерігаються і на здорових ділянках тканин при попаданні на них препарату. Щоб уникнути цього, окружність кондилом змащують інертними маслами і мазями. Дуже обнадійливі дані отримані при застосуванні вуглекислого лазера, які набагато перевершують результати кріодеструкції і хірургічного лікування. Цей метод дає хороші результати навіть у беременних- відзначається повне і швидке загоєння без утворення рубцівlt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!