Невідкладні стани в офтальмології
Відео: Презентаційний безкоштовний вебінар «Невідкладні стани в офтальмології.»
Стани, що вимагають звернення за невідкладною допомогою, в офтальмологічній практиці виникають або через розвиток больового синдрому, обумовленого запальними захворюваннями в передній відділі очі або в його підрядному апараті або внаслідок розвитку гострого нападу глаукоми, або через істотне і різкого зниження зорових функцій, наступаючих найчастіше в зв`язку з отрой патологією в задньому відділі ока. Сюди ж відносяться ситуації, пов`язані з пошкодженнями органа зору.Запальні захворювання
Абсцес і флегмона. Гострі дакриоаденит і дакріоцистит
Д - ка:
Ці захворювання проявляються у розвитку гіперемії і набряку шкіри і підшкірних структур в зоні запалення з тенденцією до гнійного розплавлення уражених тканин.
Н.П .:
- в / м - бензилпеніциліну натрієва сіль (250 000- 500 000 ОД), або гентаміцину сульфат (0,4 мг / кг) або інші антібіотікі- всередину сульфадимезин чи інші сульфаніламіди по 1 м Термінова госпіталізація хворого в очній стаціонар.
Гострий кон`юнктивіт. кератокон`юнктивіт
Д - ка:
Захворювання може мати бактеріальну, вірусну або алергічну природу. Виявляється сльозотечею і блефароспазмом, наявністю слизового або гнійного секрету, гіперемією століття і кон`юнктиви, часом набряком і крововиливом в товщу останньої. Можуть з`являтися інфільтрати в поверхневих шарах рогівки.
Н.П .:
Хворому призначають часті (через 2 год) інсталяції 20-30% розчину натрію сульфацила і рекомендують терміново звернутися до окуліста.
Гострий гнійний кератит. виразка рогівки
Д - ка:
Скарги на болі, світлобоязнь і сльозотеча, різке зниження центральної гостроти зору, що виникають через втрату прозорості рогівки. Захворювання частіше розвивається, як ускладнення роговичной рани внаслідок інфікування, і проявляється інфільтратом верхніх шарів рогівки, а в разі гнійного лізису її тканини - і виразкою. Кератит може обтяжувати присоединяющимся иридоциклитом.
Н.П .:
При виражених болях - інстиляції 0,25-0,5% розчину дикаїну, призначення анальгетиків всередину (анальгін по 0,5 г), або в / м (50% р-р анальгіну по 1 мл). Видалення виділень з кон`юнктивальної порожнини промиванням її розчином фурациліну 1: 5000. Хворий потребують термінової госпіталізації в очній стаціонар. Як при кон`юнктивітах, так і при кератитах годі було вдаватися до «повязочному» лікуванню.
Гострий епісклерит. склерит
Д - ка:
Різко виражені болі в оці та світлобоязнь. Судинна запальна реакція на очному яблуці, на відміну від кон`юнктивальної (спадання В порядку вираженості від лімба донизу) і перикорнеальной (наростаючою у напрямку до лімбу), має осередкового характеру і проявляється в опухлости склери з червонуватим або фіолетовим віночком забарвлення.
Н.П .:
Загальне застосування анальгетиків (анальгін 0,5 г всередину або 50% р-р 1 мл в / м). Призначення глюкокортикоїдних препаратів в / м: преднізолон 30 мг або дексаметазон 5 мг-місцево - інстиляції цих же препаратів - 0,3% і 0,1% відповідно. Направлення на консультацію до офтальмолога.
гострий іридоцикліт
Д - ка:
Скарги на болі в оці та зниження гостроти зору. Об`єктивно - поява на очному яблуці судинної реакції, що виражається в гіперемії зони, прилеглої до рогівці, - перикорнеальной ін`єкції. Рогівка часом стає каламутною в задніх се відділах через відкладень епітелію і його помутніння. Волога передньої камери стає каламутною, на її дні нерідко з`являється осад - гипопион. На ендотелії рогівки часом з`являються так звані клітинні відкладення - преципітати. Райдужка стає брудно-каламутній, зіниця звужується, в його зоні і особливо по краю з`являються фібрин-ексудативні відкладення незабаром перетворюються в рубцеві зрощення - синехії.
Н.П .:
В / в 40% р-р уротропіну, або глюкози по 20 мл-лазикс - 1-2 мл, місцеві інстиляції 30% розчину натрію сульфацила і 0,25% р-ра левоміцетину. 0,1% р-ра дексаметазону - 4-6 разів на день, 0,1% р-рів атропіну і метазона - 1-2 рази на день. Хворого слід направити в очній стаціонар. У стаціонарі - антибактеріальна терапія.
Гострий приступ глаукоми
Д - ка:
На очному яблуці видно розширені вени - «застійна» ін`екція- рогівка шорстка, її передня поверхня «поколов», строма - мутнувата (через набряк рогівки). Передня камера дрібна, але волога її прозора. Зіниця розширена, часто приймає форму вертикального овалу. Рефлекс з дна очі - тьмяний. Внутрішньоочний тиск різко підвищується - пальпаторно очей визначається «щільним як камінь». Швидко знижуються зорові функції.
Н.П .:
Всередину призначають 1-2 таблетки диакарба по 0,25 г. в / в - 2-4 мл лазиксу. У кон`юнктивальну порожнину - інстиляції щогодини 1% р-ра пилокарпина. Хворий підлягає терміновій госпіталізації в очній стаціонар.
Стани, пов`язані з різким порушенням зорових функцій
Різке порушення зорових функцій у вигляді випаданні полів зору або падіння центральної гостроти зору часто обумовлені внутрішньоочного крововиливами - в склоподібне тіло або в оболонки ока, порушеннями кровотоку в судинах сітківки або зорового нерва, гострими центральними хоріоретінітамі, відшаруванням сітківки, невритом або набряком зорового нерва.
Д - ка:
Для встановлення причини, що викликала порушення зорових функцій, потрібно сучасне Офтальмоскопически, а іноді і ехоскопіческіе дослідження і проведення ряду клініко-функціональних досліджень - поля зору, ангіографії та ін. Всі вони можуть бути ефективно використані тільки в стаціонарі, тому хворий повинен бути терміново госпіталізований.
Н.П .:
У випадках відносної ясності діагнозу перед госпіталізацією можливе застосування: при тромбозах, емболіях судин сітківки або зорового нерва - судинорозширювальних препаратів (нітрогліцерину 0,0005 г під язик або 10 мл 2,4% розчину еуфіліну в / в).
Поділитися в соц мережах:
Схожі
