Алергічні захворювання очей

Відео: 19.09 - Алергічні та запальні захворювання очей.

Алергічні захворювання очей широко поширені. З ними пов`язані близько 10% звернень до офтальмологів, 25% звернень до алергологів-імунологів і 5% звернень до педіатрів і терапевтів. Діагностика та лікування цих захворювань в більшості випадків важкі, що обумовлено відсутністю чітких діагностичних критеріїв і єдиних підходів до лікування.

А. Диференціальна діагностика. Алергічні захворювання очей диференціюють з контагіозний молюск, бактеріальними кон`юнктивіту, кон`юнктивітом Паріно, сухим кератокон`юнктивітом, кон`юнктивітом при рожевих вуграх, рубці пемфігоїд.

Б. Для огляду кон`юнктиви верхньої повіки хворого просять подивитися вниз, потім захоплюють верхню повіку і, натискаючи на його підставу ватним тампоном, вивертають назовні. Під час огляду хворий повинен продовжувати дивитися вниз, оскільки при погляді вгору повіку повертається в нормальне положення. На відміну від запальних захворювань переднього відділу ока при кон`юнктивіті гіперемія поширюється на задню поверхню повік.

В. Алергічний кон`юнктивіт. Алергічний кон`юнктивіт - найпоширеніше алергічне захворювання очей. Виділяють сезонну і цілорічну форми. Сезонний алергічний кон`юнктивіт зустрічається частіше. У більшості випадків його причиною виявляється пилок трав.

1. Патогенез. Захворювання обумовлене алергічними реакціями негайного типу, які зазвичай викликані повітряними алергенами. Алергічний кон`юнктивіт може спостерігатися і при системних алергічних реакціях, наприклад при набряку Квінке.

2. Анамнез, фізикальне та лабораторні дослідження, диференціальна діагностика. Характерні свербіж і печіння в очах, сльозотеча, а при супутньому кератиті - світлобоязнь і нечіткість зору. При огляді кон`юнктива молочного або блідо-рожевого кольору, набрякла, її судини розширені. Під час загострення виділення з очей слизової, при тривалому перебігу - в`язке. У слізної рідини іноді визначається гістамін і невелике число еозинофілів.

3. Лікування

а. В першу чергу усувають контакт з алергеном.

б. Холодні компреси зменшують свербіж і печіння в очах.

в. Призначають штучні сльози, 2-4 рази на добу, при необхідності частіше.

м Судинозвужувальні засоби для місцевого застосування. Перевагу віддають оксиметазоліну. Він володіє більш швидким, сильним і тривалим дією, ніж нафазолин і Тетризолін. Судинозвужувальні засоби застосовують 2-4 рази на добу.

д. H1-блокатори для місцевого застосування. Ці препарати дуже часто використовуються при алергічному кон`юнктивіті. Однак призначення одних тільки H1-блокаторів малоефективно. Для зменшення свербежу їх краще застосовувати в поєднанні з судинозвужувальними засобами для місцевого застосування. Серед нових H1-блокаторів для місцевого застосування слід зазначити левокабастин - похідне метілпіперідіна, селективний H1-блокатор. Дія препарату розвивається швидко і зберігається тривалий час. Очні краплі з левокабастін зменшує свербіж і гіперемію. Препарат застосовують по 1-2 краплі 3-4 рази на добу. Він ефективний як для профілактики, так і для лікування алергічного кон`юнктивіту. За класифікацією лікарських засобів, що застосовуються під час вагітності (FDA), левокабастин відноситься до категорії C.

е. Кромолин призначають у вигляді 4% розчину, 4-6 разів на добу, при поліпшенні - 2 рази на добу. Препарат застосовують для профілактики, а в легких випадках - і для лікування алергічного і весняного кон`юнктивітів. Іноді при застосуванні кромоліну виникає минуще відчуття печіння і поколювання в очах. Очні краплі з Кромолін випускаються в Канаді та Європі, в США вони не схвалені до застосування, хоча інші лікарські форми препарату широко доступні. За класифікацією лікарських засобів, що застосовуються під час вагітності (FDA), кромолін відноситься до категорії B.



ж. Лодоксамід відноситься до інгібіторів дегрануляції огрядних клітин. В експериментах на тваринах показано, що цей препарат пригнічує викид гістаміну в 2500 разів активніше, ніж кромолін. Крім того, лодоксамід пригнічує антігензавісімого викид лейкотрієнів, а також хемотаксис еозинофілів. За даними клінічних випробувань, цей препарат діє швидше і ефективніше, ніж кромолін. Лодоксамід використовують для профілактики алергічного і весняного кон`юнктивітів. Препарат застосовують у вигляді 0,1% розчину, призначають дітям старше 2 років і дорослим по 1-2 краплі в кожне око 4 рази на добу. Максимальна тривалість лікування - 3 міс. Найчастіше побічна дія - минущі свербіж і печіння в очах. За класифікацією лікарських засобів, що застосовуються під час вагітності (FDA), лодоксамід відноситься до категорії B.

з. НПЗЗ. При весняному кон`юнктивіті призначають препарати як для прийому всередину, наприклад аспірин, так і для місцевого застосування, наприклад 1% розчин супрофена або 0,03% розчин флурбіпрофен. При алергічному кон`юнктивіті НПЗЗ перш за все зменшують свербіж. Флурбіпрофен, кеторолак і диклофенак схвалені FDA для застосування в вигляді очних крапель. Клінічні випробування флурбіпрофен і кеторолаку для лікування алергічного кон`юнктивіту в даний час ще тривають. На відміну від кортикостероїдів, НПЗЗ для місцевого застосування не маскують вторинну інфекцію, не порушують процеси загоєння, не підвищують внутрішньоочний тиск і не викликають катаракту. При алергічних захворюваннях очей місцево застосовують такі НПЗЗ: похідні індолу - індометацин, суліндак, толметин, похідні піразолону - фенілбутазон, оксифенбутазон, азапропазон, кеторолак, похідні пропіонової кислоти - ібупрофен, флурбипрофен, кетопрофен, напроксен, похідні антраниловой кислоти - мефенамінова кислота, меклофенамовую кислоту . Всі ці препарати зазвичай викликають легке або помірне печіння і поколювання в очах.

і. Кортикостероїди для місцевого застосування, наприклад 0,12% суспензію преднізолону або 1% розчин медрізона, призначають при неефективності H1-блокаторів, НПЗЗ і судинозвужувальних засобів для місцевого застосування. Лікування кортикостероїдами проводять за наступною схемою: по 1 краплі кожні 1-2 год протягом 1-2 діб (за винятком часу сну), потім по 1 краплі 2-4 рази на добу до повного усунення симптомів. Перед призначенням кортикостероїдів виключають вірусний кератит (при цьому захворюванні кортикостероїди протипоказані). Для цього проводять дослідження за допомогою щілинної лампи. Серед всіх кортикостероїдів для місцевого застосування найменш вираженими побічними діями володіє фторметолон. Призначають кортикостероїди тільки після консультації офтальмолога.

к. Десенсибілізація показана в тих випадках, коли алерген визначений і уникнути контакту з ним неможливо. При алергічному кон`юнктивіті цей метод лікування менш ефективний, ніж при алергічного риніту.

л. Консультація офтальмолога необхідна в наступних випадках.

1) Призначення кортикостероїдів для місцевого або системного застосування.

2) Тривале застосування кортикостероїдів (понад 2 тижні) - для виключення катаракти і глаукоми.

3) Неефективність лікування.

м. Досліджується можливість застосування нових препаратів для лікування алергічних захворювань очей.

1) Недокроміл за механізмом дії схожий з Кромолін. При сезонному алергічному кон`юнктивіті зменшує відчуття печіння і свербіж.

2) Пентігетід - синтетичний пептид, являє собою послідовність з п`яти амінокислот, ідентичну ділянці Fc-фрагмента IgE. Крім того, чотири амінокислоти з п`яти, що входять до його складу, ідентичні першим чотирьом амінокислотам речовини P. Показано, що пентігетід ефективний при алергічному кон`юнктивіті.

3) Циклоспорин - циклічний пептид, який пригнічує активацію T-лімфоцитів під дією інтерлейкіну-2. Показана ефективність 2% розчину циклоспорину при весняному кон`юнктивіті.

Г. Весняний кон`юнктивіт

1. Патогенез. При весняному кон`юнктивіті спостерігається інфільтрація кон`юнктиви еозинофілами, дегранулірованнимі огрядними клітинами, базофілами, плазматичними клітинами, лімфоцитами і макрофагами. Морфологічна картина свідчить про те, що в патогенезі цієї форми кон`юнктивіту грають роль алергічні реакції негайного й уповільненого типів. У міру прогресування захворювання відбувається розростання сполучної тканини, що приводить до гіпертрофії сосочків кон`юнктиви. По периферії виразок рогівки і в кон`юнктиві знаходять дегранулірованние еозинофіли і виділяються ними медіатори, наприклад головний основний білок.

2. Анамнез, фізикальне та лабораторні дослідження, диференціальна діагностика. Захворювання зазвичай починається навесні. Характерний прояв - свербіж в очах, який посилюється при тривалому контакті з алергеном, у вітряну і спекотну погоду, під дією пилу, поту, яскравого світла. При ураженні рогівки з`являються світлобоязнь, відчуття стороннього тіла в оці, сльозотечу. Інші прояви включають гіперемію кон`юнктиви, гіпертрофію сосочків кон`юнктиви верхньої повіки, які збільшуються до 7-8 мм в діаметрі, надаючи їй вид бруківки, рясне слизової виділення з великою кількістю еозинофілів, епітеліальних клітин і кристалів Шарко-Лейдена, жовтувато-білі точки на кон`юнктиві і у лімба (точки Трантаса), виразки рогівки, інфільтровані кристалами Шарко-Лейдена, лінії Денні, поява фібринозного нальоту на кон`юнктиві верхньої повіки під дією тепла. Хоча при весняному кон`юнктивіті страждають обидва ока, один з них може бути вражений сильніше. Найбільш поширене ускладнення захворювання - помутніння рогівки, що нагадує старечу дугу рогівки, найбільш важке - виразка рогівки. Слізна рідина при весняному кон`юнктивіті містить гістамін, головний основний білок, кристали Шарко-Лейдена, базофіли, еозинофіли і специфічні IgG і IgE. Рівень IgE в сльозі не залежить від результатів шкірних проб.

3. Перебіг. Весняний кон`юнктивіт зазвичай виникає в дитячому або підлітковому віці. Хлопчики хворіють частіше дівчаток, чоловіки і жінки хворіють з однаковою частотою. Захворювання триває 4-10 років, до 20 років воно зазвичай проходить.

4. Лікування. Як симптоматичного лікування застосовують холодні компреси на очі. При чітко вираженої сезонності призначають десенсибилизацию і кромолін. Лодоксамід надає більш швидке і виражене дію, ніж кромолін. Випускаються очні краплі з Лодоксамід (0,1% розчин). Лодоксамід призначають 4 рази на добу. Максимальна тривалість лікування - 3 міс. У важких випадках призначають кортикостероїди для місцевого застосування коротким курсом. Оскільки місцеве застосування кортикостероїдів супроводжується цілою низкою важких побічних дій, ці препарати призначають тільки після консультації офтальмолога (див. Гл. 6, п. III.В.3.і). У важких випадках місцево застосовують циклоспорин.

Д. Атопічний кератокон`юнктивіт

1. Патогенез. В основі захворювання лежать алергічні реакції негайного типу, про що свідчить інфільтрація кон`юнктиви огрядними клітинами, базофілами і еозинофілами. Крім того, в кон`юнктиві при морфологічному дослідженні виявляються плазматичні клітини і лімфоцити.

2. Анамнез, фізикальне та лабораторні дослідження, диференціальна діагностика. У сімейному анамнезі звичайно відзначаються атопические захворювання, особливо часто дифузний нейродерміт. Найбільш поширені скарги - свербіж, печіння в очах, сльозотеча. При огляді визначаються блідість кон`юнктиви, жовтувато-білі точки в області лімба (точки Трантаса). У слізної рідини виявляються IgE, еозинофіли, лімфоцити. Базофілів і тучних клітин мало. Інші лабораторні показники - еозинофілія, підвищення загального рівня IgE в сироватці.

3. Ускладнення - виразки і помутніння рогівки, відшарування сітківки, кератоконус, в 8% випадків катаракта. Особливість катаракти при алергічному кон`юнктивіті - переважне ураження передньої частини кришталика і швидке (протягом 6 міс) прогресування до стадії зрілої катаракти. Часто приєднується стафілококовий блефарит.

4. Лікування. Деяке поліпшення приносять холодні компреси. Основа ж лікування атопічного кон`юнктивіту - кортикостероїди для місцевого і системного застосування. Зрідка додатково призначають кромолін і лодоксамід. Десенсибілізація неефективна. У важких випадках місцево застосовують циклоспорин.

Е. Кон`юнктивіт з гіперплазією сосочків

1. Патогенез. У патогенезі захворювання відіграють роль базофіли, огрядні клітини, еозинофіли, плазматичні клітини і лімфоцити. Захворювання часто спостерігається при постійному носінні контактних лінз.

2. Анамнез, фізикальне та лабораторні дослідження, диференціальна діагностика. Типові весняні загострення під час цвітіння рослин. Основна скарга - свербіж в очах. Під час сну на століттях і віях скупчується прозоре або біле виділення, яке з часом стає густим. Іноді виявляються жовтувато-білі точки (точки Трантаса) на кон`юнктиві і у лімба, інфільтрація лімба, гіперемія і набряк кон`юнктиви очного яблука. Показано, що гіпертрофія сосочків верхньої повіки виявляється у 5-10% хворих, що носять м`які контактні лінзи, і 3-4% хворих, що носять жорсткі контактні лінзи. Хоча причини захворювання остаточно не встановлені, передбачається, що його викликають полімерний матеріал контактних лінз, антисептики, наприклад тіомерсал, відкладення білка на поверхні лінзи.

3. Лікування. Хворому рекомендують припинити носити контактні лінзи. Якщо це не ефективно, призначають кромолін і кортикостероїди для місцевого застосування.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!